Просмотр полной версии : Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и схему лечения

Здравствуйте.

Девушке 30 полных лет.

До сегодня в течение 9-и месяцев наблюдались то жжение в области желудка, то тошнота, то боль в правом подреберье. Поменяли несколько докторов, делали гастродуоденоскопию (выявили небольшие покраснения стенок желудка, неполное смыкание кардии, немного примеси желчи в желудке), УЗИ, тест на хеликобактер - никаких отклонений выявлено не было. Предыдущие врачи лечили и париетом, и хофитолом, предлагали даже сделать эрадикацию хеликобактера. Никаких улучшений от их лечений не произошло, скорее наоборот.

3 месяца назад нашли вроде хорошего врача, который определил "дискинезию внепеченочных желчных путей и 12-перстной кишки; ВСД)". Назначил дробное питание, мотилиум и пару хелевских препаратов (была беременность на раннем сроке). К сожалению, мотилиум не помог избавиться от жжения/тошноты. К еще большему сожалению, беременность замерла на 8-й неделе...

После восстановления от чистки был назначен мосид на 3 недели. К сожалению, он не принес облегчения.

Сегодня был поставлен диагноз "диссоциированная дискинезия внепеченочных желчных путей и 12-перстной кишки; дуоденальная гастро... (не могу разобрать); ВСД с признаками гипоталамической дисфункции.

Был назначен элгонил 2.0 мг внутримышечно 20 дней 1 раз в день, затем перейти на таблетки 50 мг 1 раз в день 2 недели.

В связи с этим у нас появились несколько вопросов:

1. Насколько адекватен вышеуказанный диагноз, особенно в плане связи с гипоталамусом? Он выносился на основании того, что иногда от сильной тошноты даже начинало морозить, появлялась ужасная слабость. В последний раз к сильной тошноте добавилась головная боль.

2. Не появится ли зависимость от сульпирида? Т.е. не придется ли гасить тошноту каждый раз приемом этого препарата?

3. Когда можно беременеть после окончания приема препарата?

Спасибо заранее!

нашли вроде хорошего врача,не соответствует действительности.
диагноз взят из ничего,а ВСД-вообще не существует.
"Лечение" Был назначен элгонил 2.0 мг внутримышечно 20 дней 1 раз в день,также не поддается критике.

,не соответствует действительности.
диагноз взят из ничего,а ВСД-вообще не существует.
"Лечение" также не поддается критике.

Спасибо за ответ.

Наверное, мне следует уточнить, что диагноз ставился на основе УЗИ, результатов гастродуоденоскопии, личного осмотра/пальпации, подробного изложения всей истории болезни (было гормональное нарушение, повлекшее за собой проблемы в гинекологии). Наблюдение у последнего доктора велось в течение последних 3-х месяцев.

Какие методы диагностики Вы посоветуете, с учетом того, что ни УЗИ, ни гастроскопия не выявили никаких отклонений?

Спасибо заранее,

Уважаемые доктора, получить ответы на наши вопросы очень важно для нас, уже замучились с этой тошнотой... :ac:

Ответы все еще нужны... :(

Все эти жалобы связаны с приемом пищи? Насколько четко? Что беспокоит больше? Боли, тошнота? Боли и тошнота возникают вместе?

Нет, Александр. Мы пытались обнаружить связь жалоб и питания - не удалось. Питаемся дробно, небольшими (до 400 г) порциями.

Тошнота и боль вместе практически не бывают и не возникают, вместе они были только 1-2 раза за 9 месяцев. Больше беспокоит тошнота.

------------------
Возможно, хронологическое описание того, что происходило, поможет Вам лучше понять происходящее.

- Декабрь 2008 - появилось жжение, как бы между кожей и ребрами.

- Январь 2009 - сделали гастроскопию и УЗИ. По результатам ничего, кроме очагового покраснения стенок желудка, обнаружено не было. Гастроэнтеролог назначил париет, терапевт добавил денол и хофитол.

Вот с началом приема этих препаратов и появилась сильная тошнота, боли в правом подреберье, схваткообразные боли в желудке, изредка чувство "стояния пищи" в желудке, отрыжка воздухом, плохой сон из-за тошноты и чувство беспокойства (ночью же) и т.п.

После окончания приема препаратов положительного результата не было и с того времени тошнота не покидает. Остальные жалобы (боль, жжение) в течение 2-х месяцев постепенно угасли, сон нормализовался. Но бывали периоды, когда жжение возвращалось на несколько дней.

По ощущениям кажется, что стоит начать принимать какой-то препарат, то состояние ухудшается. После отмены становится лучше, но полностью избавиться не удается.

- Апрель 2009 - другой гастроэнтеролог направил на тест на хеликобактер (рез-т отрицательный). Посмотрев на результаты гастроскопии и УЗИ, ужаснулся назначению париета и сказала "все забудьте, у вас ничего нет". К сожалению, тошнота думала иначе...

- Апрель 2009 - обратились к наилучшему гастроэнтерологу, которого смогли найти. Он назначил вентер, гастрикумель, нукс-вомико, персен, отвар ромашки/зверобоя/тысячелистника. После начала приема стало хуже, поэтому все эти препараты досрочно отменили.

- Май 2009 - назначил урсофальк и мотилиум. Через 3 недели обнаружили беременность, после этого оставили только нукс-вомико, т.к. мотилиум от тошноты не помог. При беременности стало лучше, чем за все предыдущее время.

- Июнь 2009 - замершая беременность (8-я неделя) + выскабливание + антибиотики после выскабливания.

- Июль 2009 - хепель, персен, отвар семян льна, энтерол. На фоне приема этих препаратов тошнота начала усиливаться (независимо от времени суток). Сразу после каждого приема энтерола было жжение (1 - 1.5 часа) и отрыжка дрожжами.

- 18 июля 2009 - предыдущее лечение не помогло. Назначили мосид (3 недели). Поехали в отпуск, было 3 дня абсолютно без никаких жалоб (впервые за полгода), потом пришла резкая боль в правом подреберье. Она перешла в тянущую и прошла в течение 2-х дней. Пришла тошнота. Прием мосида в течение 3-х недель тошноту не убрал и не ослабил.

После этого мы забросили вообще все препараты, стало легче. Жжение периодически чередуется с тошнотой, но их интенсивность и длительность уменьшились.

В последний визит гастроэнтеролог назначил эглонил, но я боюсь, что станет снова хуже. Морально - точно. Врач говорит, что очень хорошо бы пройти курс эглонилом именно в это время, когда происходит смена гормонального фона (переход между летом и зимой). Но мы уже практически потеряли веру в какие-либо препараты и схемы лечения.

Возможно, очередной приступ тошноты снова вернет нас к медицине и мы попробуем эглонил, но не хочется этим себе еще больше навредить. Поэтому и просим совета.

Спасибо заранее,
Антон и Лена

Спасибо, очень понятно изложили. Сейчас посоветуемся с коллегами.

Обсудили. План такой.

- ТТГ, креатинин, ионизированный кальций в биохимическом анализе крови
- Все в норме - лечить психогенную тошноту. Но не у гастроэнтеролога, а все же у психиатра-психотерапевта. По представленной информации тошнота не производит впечатление органической, связанной с поражением органов.