Просмотр полной версии : Симптомы.Результаты анализов.Диагноз?

Подскажите, пожалуйста, могут ли нижеприведенные симптомы и показатели анализов говорить о наличии гельминтов? Если нет, то посоветуйте, пожалуйста, к какому специалисту возможно следует обратиться. Какие анализы необходимо сдать? Т.е. в каком направлении двигаться?
Аллерголог после всех проведенных анализов и лечения порекомендовал принимать медрол + антигистамин + пробиотики. Так и живем последние 3 месяца. Инфекционист, уролог, венеролог, терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог – были.
Обращаюсь с вопросом в данном разделе форума, поскольку:
а) аллерголог, гастроэнтерелог и терапевт изначально предполагали наличие гельминтов,
б) месяц назад со стулом вышло нечто в виде коричневой ленты длиной около 20 см, шириной 2 см. В силу обстоятельств на анализ сдать не удалось.

Мужчина, 33 года, рост 195, вес 130. Киев
Крапивница с марта. Антигистамины перестали помогать на 2-й неделе. Кололи дексаметазон, сейчас 1,25 т. медрола в сутки. Одутловатое лицо, неустойчивый стул, газы и вздутие, живот все больше т больше, боли в суставах и мышцах, головные боли, увеличение веса за 4 месяца на 15 кг, аппетит в норме, нервозность, нарушения сна (частые ночные кошмары), хроническая усталость.
Год назад болезнь Лайма. Апрель этого года – антитела IgM к боррелии 46,9 (пол. Рез-т, но в 2 раза меньше, чем было год назад), IgG – отриц, но инфекционисты (5 специалистов) не связывают нынешние симптомы с б.Лайма напрочь.
Препаратов принимали очень много и разных, в частности, от гельминтов вормил, бильтрицид.

Итак:
Анализ кала на я/г дважды – не выявлено

Анализ крови (апрель)
Суммарные антитела к лямблиям: 0,76 (отриц. Рез-т),
Антитела IgG к аскаридам – 0.22 (рез-т отриц.),
Антитела к гельминтам
IgG Описторхисов -0.21(рез-т отриц.),
IgG Трихинелл -0.08 (рез-т отриц.),
IgG Токсокар -0.09 (рез-т отриц.),
IgG эхинококков -0.1 (рез-т отриц.).

Общий анализ крови (в основном привожу показатели, превышающие норму):
Гемоглобин: апрель - 148, август -158 (при норме 110-165),
Лейкоциты: апрель - 10,9, август – 13,8 (при норме 3,5-10),
Ширина распределения лейкоцитов по объему: 16 (при норме 10-15,5),
Сегментоядерные гранулоциты: апрель - 4,8 август - 7,59 (при норме 2-7,2),
Палочкоядерные гранулоциты: апрель - 0,76, август - 0,69 Г/Л (при норме 0,1-0,6)
Лимфоциты: апрель - 4,58, август - 4,69 Г/Л (при норме 1,2-3,2).

Анализ крови (апрель): Билирубин (общий, прямой, непрямой) : в норме,
Альбумин: 53,2 (при норме 35-50),
Холестерин: 6,95 (при норме менее 5,2).

Анализ крови (апрель) Хеликобактер IgG – отриц.
Гепатиты – отриц.

Общий анализ мочи. Апрель - в норме, август – неизм. эритроциты микроскопия 1-3 (в норме – не выявлено)

Комплексное иммунологическое обследование (апрель):
Т-лимфоциты 61% (64—79),
Т-супросерно/цитотоксичные лимфоциты: 20% (22-35),
Активность фагоцитозов: 33%(50-90),
Функциональный резерв: 33% (50-200),
Комментарии – фагоцитарная гипофункция или истощение фагоцитарной системы.

Есть еще много прочих анализов, но там все в пределах нормы.

Заранее благодарю за ответ!

Хотелось бы видеть полностью результаты осмотра терапевта. В частности, интересует, только ли за счет увеличения жировой прослойки увеличился живот? Собственно, все записи врачей хотелось бы видеть. Есть ли анализ крови с полной лейкоцитарной формулой? Как часто бывает жидкий стул? Есть ли его связь с определенной едой? Было ли сделано УЗИ брюшной полости? Больной, скорее всего, "не из моей епархии", после обсуждения с терапевтами я перенесу тему в Терапию.

1. В записях терапевта ничего не разобрать, кроме как «направлен к аллергологу» и «глистная инвазия?». Второй терапевт направил к дерматологу.
Давление 130/80, Пульс- 70. Язык обложен белым (посев – кандида. Вылечили).

2. Жидкий стул бывает 1- 2 р. в неделю. Связи с едой не наблюдается.

3. Из общего анализа крови о лейкоцитах:
Лейкоциты: апрель - 10,9, август – 13,8 (при норме 3,5-10).
Лейкоциты (формула):
Проц. соотношение: апрель - 42%, август - 34 %(при норме -17-40%),
Абсолютное значение: апрель – 4,58 G/L, август – 4,69 G/L (при норме -1,2-3,2).
Других анализов с лейкоцитами нет.

4. УЗИ брюшной полсти (апрель):
Печень: КВР 170 мм (N-до150) увеличена, края ровные, эхогенность средняя, структура однородная, рисунок- N, желчные пути – не расширены, порт. система – не расширена
Желчный пузырь: 75*25, стенки не утолщены, 2,5ммм уплотнены, перегиб в области тела, не содержит конкременты. По передней стенке – гиперэхогенное образование, однородное по структуре, d -9мм с четким контуром.
Поджелудочная: не утолщена, визиализируется, контур ровный, эхогенность повышена, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: умеренно увеличена, раз меры S-55 см2 (N до 50), структура однородная, контур ровный, селезеночная вена 6мм (N).
Почки не увеличены, размеры 115*51, 114*53, мелкие эхопозитивные структуры 1-2мм.
Заключение: Умеренная гепато…(?)галия, Хронический холецистит. Полип желчного пузыря. Изменения в поджелудочной железе диффузного характера.

5. Фиброскопия (апрель): угол желудка – эрозии до 0,2. Остальное – не разобрать.
В записях гастроэнетеролога: гастроэзофанальная рефлюкснаая б-нь,.хр. эрозивный гастродуоденит в ст. обострения, хр. эрозивный рефлюкс. эзофагит, хр. Холицистит в ст. … ремиссии, холестероз желчного пузыря. Хр. Гепатит?
Лечение, назначенное гастроэнтерологом, пройдено. По-поводу отростка в желчном, доктор сказал, что назначит препараты после доп. контроля и после того как пройдет крапивница.

6. Анализ микрофлоры (кал):
1) Патогенные микроорганизмы сем. кишечных – 0,
2) Сахаролит. флора:
- бифидумбактерии - <10 8 (номра 108-1010),
- лактобактерии - <106 (норма 106-109),
- энтерококки 3*104 (норма 103-106).
3) Протеолитич. флора:
- общ. Кол-во E.Coli 8*106 (норма- 106-108),
Остальные:лактозонегативная / гемолиз / слабофермент. E.Coli, стафилококки, условно-патогенные энтеробактерии, грибы кандида – результат 0.

7. Анализы на гепатит (апрель):
Антитела IgM к HbsAg (clia)-0,12 (норма – менее 0,9 -отриц).
Антитела IgG к HCV (cor. NS3. NS4. NS5):
- Anti-HCV IgGcor- 0.01 (норма – менее 1.0 -отриц),
- Anti-HCV IgG NS3- 0.01 (норма – менее 1.0 -отриц),
- Anti-HCV IgG NS4- 0.01 (норма – менее 1.0 -отриц),
- Anti-HCV IgG NS5- 0.02 (норма – менее 1.0 -отриц).
Антитела IgM к HCV- 0.52 (норма – менее 1.0 -отриц).
Суммарные антитела к HbsAg clia –менее 5 (менее 9 – отриц рез-т.)

8. Ревмопробы – отриц.

9. Кардиограмма (апрель)
Заключение:
1. Синусовый ритм. Число сердечных сокращений 81
2. Нормальное положение электрической оси сердца – 45р.
3. Блокада правой ножки пучка Гиса.
4. Диффузные изменения миокарда.

Из истории болезни стационарного больного аллергоцентра: острая хроническая крапивница.:ac:

Спасибо за содействие!

Добрый день, Елена Евгеньевна! Проблема с крапивницей до сих пор не разрешена. Муж до сих пор на медроле. Пытается уменьшать на четвертинку, но очень тяжело переносит. Могу ли я Вас попросить перенести тему в раздел терапии? Либо после обсуждения с коллегами считаете, что это бесполезно? Заранее благодарю за содействие!

Опишите крапивницу.
Небольшие зудящие волдыри, исчезающие за 24-36 часов? или что-то другое?
Что провоцирует возникновение? Прием лекарств?
Соблюдаете ли гипоаллергенную диету?
Напишите точную дозировку медрола. Как давно продолжается его прием?
Проводилось ли дуоденальное зондирование? Результаты ТТГ? Флюорография?
Увеличение массы тела на фоне приема медрола? На фоне каких именно антигистаминных (название, дозировка) не удалось достигнуть ремиссии крапивницы?

крапивница: зуд - красные точки – волдыри по всему телу + одутловатость лица – дексаметазон. Без него ничего не проходило.

Причина возникновения не установлена. До (в момент) возникновения крапивницы медикаменты не принимал.
Соблюдать гипоаллергенную диету пробовал, пробовал и голодать. Не помогает.

Медрол
начинал 1 т в сутки + 1 таблетка аллерона.
Через месяц заменили аллерон на ¼ медрола. Получилось 1 т. Медрола утром + 1/4 на ночь. Прием 6 месяцев.
За последние 1,5 недели удалось дважды по четвертинке снизить дозу. Итого утром 2/4 и на ночь ¼, но самочувствии при этом плохое. То зуд, то бросает в жар, то головные боли.

Дуоденальное зондирование не проводилось.

Анализ на ТТГ не сдавал. Только сегодня назначил эндокринолог, хотя отметил, что муж – не их клиент и нужно возвращаться к аллергологу.

Флюорографию не делал. Не назначали.

Увеличение массы тела на фоне приема медрола – около 15 кг. При этом появляются красные растяжки на руках, в паху. Внеше стал обрюзший, отечный.

Антигистамины - Цетрин, алерон по 1 т. в день, но через неделю перестали помогать, поэтому дополнительно стали колоть Дексометазон по 1 ампуле в сутки. После 6 уколов перешли на медрол.
Дополнительно: за время лечения в аллергоцентре назначали дексомедрол, тавегил, кальция глюконат, алерон, семпрекс, хофитол, креон, мератин, вормил,гидрокуртизон, ципринол, липин, полиоксидоний, дифлазон, пробиотики, сорбенты.

Имеем "неустойчивый стул, газы и вздутие, живот все больше т больше"
Имеем "Фиброскопия (апрель): угол желудка – эрозии до 0,2. Остальное – не разобрать.В записях гастроэнетеролога: гастроэзофанальная рефлюкснаая б-нь,.хр. эрозивный гастродуоденит в ст. обострения, хр. эрозивный рефлюкс. эзофагит, хр. Холицистит в ст. … ремиссии, холестероз желчного пузыря. Хр. Гепатит?"
Имеем однократное отрицательное серологическое заключение по Нр.
Самое главное имеем непонятную непрерывно рецидивирующую "крапивницу" у пациента с ожирением, с повышенным аппетитом,неврозного и быстро устающего.

Я бы подумал о:
1) Хр.бактериальном дуодените
2)хеликобактериозе ( одного серологического исследования для исключения мало - нужен стандартный дыхательный тест)
3) целиакии
И еще - есть указание на осмотр венеролога ( он же дерматолог - надеюсь?), его заключение полностью...
Желательно фото этой "крапивницы"...

Так все-таки, элементы (сыпь, волдыри) появляются и исчезают?
Если появились, исчезают в течение 24-36 часов или нет?
Какие именно анализы входили в "ревмопробы"?
Еще хотелось бы лейкоформулу увидеть (эозинофилы?). СОЭ не указано.

Здравствуйте!

Антигистамины - Цетрин, алерон по 1 т. в день, но через неделю перестали помогать, поэтому дополнительно стали колоть Дексометазон по 1 ампуле в сутки.

Препараты выбора при крапивнице - системные антигистаминные 2-го поколения.
Системные ГКС (дексаметазон, медрол) при крапивнице назначаются крайне редко, в большинстве случаев правильно подобранный антигистаминный препарат (в т.ч. и удвоенная, если нужно доза, или с добавлением других препаратов) помогает обойтись без них.

Риск от приема системных ГКС мне видится в данной ситуации больше, чем польза.


Вам нужно срочно найти очного врача, который оценит выраженность процесса и подберет адекватную терапию.

BSACI Journal compilation Blackwell Publishing Ltd, Clinical and Experimental Allergy, 2007, 37 : 631–650
638 R. J. Powell et al

Fig. 2. General management plan for chronic urticaria and angio-oedema.

Терапевтический план при хронической крапивнице и ангиоотеке. Порядок выбора препаратов.
При неэффективности терапии - ступень вниз, при эффективности - ступень вверх.

IDENTIFICATION OF TRIGGERS (определение провоцирующих факторов)
EDUCATION AND AVOIDANCE OF TRIGGERS (обучение и элиминация таких факторов)

1) Standard dose non sedating H1-antihistamine (стандартная доза неседативного антигистаминного препарата)

2) Higher dose of H1-antihistamine (удвоенная доза антигистаминного препарата)

3) Add second non sedating H1-antihistamine (regular or as required) (добавить второй неседативный антигистаминный препарат, постоянно или по требованию)

4) Consider sedating antihistamine at night (возможно добавление седативного антигистаминного препарата на ночь, особенно при выраженном зуде)

5) Consider adding or substituting with second line agent, e.g. anti-leukotriene (or tranexamic acid if angio-oedema is present) (возможно добавление препаратов второй линии, например, антилейкотриеновых)

6) Add or substitute other second line agents, such as a
ciclosporin or low dose corticosteroida (добавить другие препараты второго выбора, например, циклоспорин или низкие дозы ГКС)

The starting point and the rate of progression between steps depend on clinical severity and response. Short course of corticosteroids (e.g. up to 40mg/day
prednisolone) may be used for severe exacerbations [49, 50], see also ‘Corticosteroids’. The treatment should be stepped down once control is achieved.

Выбор начальной терапии зависит от тяжести заболевания и ответа на лечение. Короткие курсы ГКС (до 40мг/день в расчете на преднизолон) могут использоваться для купирования тяжелых обострений заболевания. ГКС необходимо отменять после разрешения обострения и достижения контроля заболевания.

Как видите, вы перескочили сразу на самую низкую ступень (6).

Также прочитайте здесь
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А мы уверены, что лечим именно "крапивницу"?

А мы уверены, что лечим именно "крапивницу"?

Я так понимаю, что очно пациента уже много кто смотрел, в т.ч. и аллерголог.
Плюс к этому характерное описание высыпаний самим пациентом:

крапивница: зуд - красные точки – волдыри по всему телу + одутловатость лица

Можно посмотреть и на фото, если пациент его покажет.
Другое дело, что крапивница может быть лишь одним из проявлений основного заболевания и, к сожалению, в 90% случаев причина хронической крапивницы остается неясной.

После высыпаний остается пигментация или кожа чистая?

1. К сожалению, фото с крапивницей уже нет. Доктора к ним интереса не проявляли, говоря, что и так все понятно. До новой стараемся не доводить с весны. Во-первых, началу высыпаний (3-4ч) предшествует общее ухудшение состояния (головные боли, жар, зуд, чувство жжения ,начиная с головы в волосах, за ушами), во-вторых, страшно!
По наблюдениям апреля: красные волдыри растут, сливаясь в большие пятна, уши, лицо отекает. Сами (без медикаментов) не исчезают. Пробовали 30 часов, потом отекает горло. После гормонов волдыри исчезают бесследно.

2. Ревмопробы. Анализ крови «Ревматоидный фактор /напівкіл– менее 8 U/ml, негативный »
3. В общем анализе крови ФОРМУЛА:
Сегм. Гранолициты NEU Апрель – 44% (норма 50-70%), 4,8 G/L (норма 2-7,2) Август – 55%, 7,59
Палочкояд. Гранулоциты BAND Апрель – 7% (1-6%), 0,76 г/л (0,1-0,6)
Август – 5%, 0,69
Лимфоциты LYMPH Апрель – 42% (17-40%), 4,58 г/л (1,2-3,2)
Август –34%, 4,69 г/л
Моноциты MONO Апрель – 6% (3-9), 0,65 г/л (0,3-0,8)
Август – 5%, 0,69 г/л
Еозинофилы EOSIN Апрель - 1% (0-5%), 0,11 (0-0,5)
Август – 1% , 0,14%
Базофилы BASO Апрель/август - 0% (0-1%), 0% (0-0,2%)
Метамиелоциты META Апрель/август - 0%
Миелоциты MYELO Апрель/август - 0%
Вироциты - Апрель/август - 0%
СОЭ - Апрель - 4 мм/ч (менее 10)
Август –3 мм/ч
Морфологии эриторицитов – все «не выражены/ не выявл»

4. Относительно «найти очного врача» - мы бы только рады! Вопрос в том, какого специалиста искать? Аллергологи (аллергоцентр Киев) сказали честно, что не знают чем дальше лечить. Посоветовали гирудотерапию. Инфекционисты одни советуют плазмаферез, профессора (инфекционист, гастроэнтеролог ) отговорили. Венерологи –дерматологи осматривали (трижды и разные). Участковый для подстраховки направил в стационар, но там отказали, сказав, что не их пациент. Ощущение безысходности!

Относительно «найти очного врача» - мы бы только рады! Вопрос в том, какого специалиста искать?

Того, который вами займется и будет получать, обдумывать и координировать информацию от коллег и из результатов анализов.
Это может быть грамотный врач любой специальности, возможно терапевт, аллерголог или дерматолог.
Я знаю, что это трудная задача, но, было бы желание - решаемая. Не сдавайтесь.

С этим специалистом нужно решить несколько важных вопросов:
1. Есть ли необходимость приема ГКС?
С этим вопросом необходимо разобраться в первую очередь.
Я свое мнение высказал выше. Потребности в них не вижу хотя бы до тех пор, пока не были испробованы все остальные перечисленные терапевтические схемы.
Препараты самостоятельно отменять (и снижать дозу) ни в коем случае не нужно, только после согласования с очным врачом.

2. Поиск причины крапивницы. Я надеюсь вы изучили информацию по приведенной ранее ссылке. Этим занимается аллерголог и/или дерматолог.

3. Есть ли потребность в коррекции сопутствующей патологии? Как ранее указали коллеги, есть сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы. С этим нужно разбираться с гастроэнтерологом и, возможно, с эндокринологом, учитывая прибавку в массе тела и др. симптомы.

Полностью согласен с Павлом Владимировичем.
Еще пара ремарок.
1. Гипоаллергенную диету соблюдать всё-таки нужно. Даже если проблема и не в каком-то пищевом продукте, многие из них являются гистаминолибераторами, то есть провоцируют возникновение крапивницы
2. В комплекс обследований я бы включил антинуклеарные антитела, микрореакцию на сифилис.