Просмотр полной версии : Мононуклеоз (инъекции обязательны?)

Здравствуйте, ув. доктора. Моему сыну 5 лет. В этом посте описывала, с чего у нас всё началось [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] А началось всё как ОРВИ. Сегодня поехали к другому педиатру, сдали анализы мочи, крови, сделали рентген, она отправила нас с подозрением на инфекционный мононуклеоз в детскую инфекционную больницу. Там инфекционист на основании осмотра поставила диагноз мононуклеоз. Предложила тут же лечь в больницу. На мой вопрос, в чём будет заключаться лечение, сказала, что, кроме симптоматического, будут инъекции Цефатоксина. Я пока от госпитализации отказалась, но сказала, что подумаю и, если решу, позвоню.

Что касается проведённых исследований.
Анализ мочи:
- кол-во 30,0
- цвет - жёлтый
- прозрачность - прозрачность.
- реакция - кисл.
- белок - отриц.
- глюкоза - отриц.
- кетоновые тела - ++ положит.
- эпителий плоский - 1-2
- лейкоциты - 2-3
- слизь - ++++

Общий анализ крови:
- гемоглобин - 130,0
- эритроциты - 4,1
- Hg - 0,39
- лейкоциты - 10,0
- нейтрофилы палочкоядерные - 8
- нейтрофилы сегментоядерные - 17
- эозинофилы - 2
- лимфоциты - 65
- моноциты - 8
- СОЭ -5

Рентген грудной клетки (делали, чтобы исключить системные заболевания крови) - Лёгочный рисунок обогащён, справа в (неразборчиво) отделе сгущён, сближен, усилен, имеется слабая пневмонич. инфильтрация. Правый корень расширен, нечёткий. Синусы свободны. Cor-N?, увеличена дуга tr. pulm.
Правосторонняя пневмония, ст. неполного рассасывания.

Инфекционист при осмотре обнаружила увеличенные печень и селезёнку.

Вопрос такой, обязательно ли в этом случае Cefatoxini в инъекциях или можно обойтись Аугментином, который выписала перед этим педиатр, в суспензии. (соответственно вопрос остаётся, ложиться или нет в больницу, где колоть будут точно.)

Извините, за сбивчивый рассказ, если нужна какая-то ещё информация, я добавлю.

Пожалуйста, жду вашего ответа как можно скорее.

Мононуклеоз - вирусное заболевание. Лечение, таким образом, ничем не отличается от лечения ОРВИ. Единственное, что может оставаться умеренное увеличение печени и селезенки, надолго. И 2-3 недели течение самого заболевания, что подольше, чем ОРВИ.

Так значит, нам антибиотик не нужен ни в каком виде? А как же имеющаяся пневмония? И ангина?

Надо сам снимок смотреть. Вы спрашивали о применении антибиотиков для лечения мононуклеоза, я дала общую справку о данном заболевании - его антибиотиками не лечат...

Снимок выложить у меня сейчас нет возможности. Я выложила описание.
Меня на самом деле волнует больше всего, действительно ли так необходимы инъекции. Всё равно, для лечения мононуклеоза, или для лечения его осложнений в виде пневмонии и лакунарной или фолликулярной ангины. Я уже поняла, что в нашей инфекционной больнице мононуклеоз однозначно лечат инъекциями Цефатоксина. Поэтому хотела бы услышать рекомендацию относительно этих осложнений.

Мононуклеоз антибиотиками не лечат, я Вам уже написала.
Антибиотики, если они действительно нужны (а судить я об этом не могу, т.к. нет снимка) - существуют в форме таблеток и суспензий, а не инъекций.

Здравствуйте. С тактикой лечения вроде бы определилась. Надеюсь, что не допускаю ошибку, из головы не выходят никак слова инфекциониста из больницы о том, что я сама не справлюсь и через пару дней сама к ним принесу им ребёнка, только в гораздо худшем состоянии.
Насчёт тактики. Решила, что всё таки буду давать Аугментин в суспензии (не от мононуклеоза, а от пневмонии и отита).
У меня есть к вам несколько оч. важных для меня вопросов, что касается т.н. симптоматического лечения.
1. Ребёнок жалуется, что у него болит живот. Я даже сама могу без усилий нащупать увеличенную селезёнку и печень, что меня саму оч. пугает. Подскажите, можно ли чем-то помочь ему? И нужно ли ограничить какие-нибудь продукты в связи с этим?
2. Хуже всего Дима чувствует себя, когда поднимается температура выше 38. Сразу начинает жаловать на всё сразу, становится оч. вялым, постоянно плачет. Если сбиваю, то заметно оживляется, видимо и обезболивающий эффект сразу чувствует. Использую свечи Цефекон-Д и Брус. Заметила, что Брус, кажется помогает лучше. Вопрос такой - сколько можно пользоваться без вреда и не являются ли противопоказанием увеличенные при мононуклеозе печень и селезёнка?
3. Часто жалуется, что болят оба уха. Я обычно капаю Отипакс, ЛОР порекомендовал ещё 3% борный спирт (или кислоту? называется acidi borici ). Рассчитываю ещё на действие жаропонижающего.
4. Что бы вы посоветовали, чтобы облегчить боль в горле и снизить проявления ангины. Мне самой даже сейчас видно, что оно красное в белых пупырышках. Если надо ждать, чтобы ангина прошла сама, что можно сделать, чтобы хотя бы обезболить горло?
Вот и всё, что на данный момент больше всего волнует. Очень надеюсь на ваши ответы, потому что сомневаюсь, что здесь мне ответят на эти вопросы.

При мононуклеозе увеличение печени и селезенки - входит в программу болезни, до 3-х недель.
Помочь - дать парацетамол или нурофен в возрастной дозе, и проследите, чтобы не было всяких резких прыжков и скачков.
Про свечи - лучше сироп, чем свечи, мне так кажется, детский нурофен. Доза по массе и максимальная доза указана в инструкции.
Борный спирт и кислота запрещены к применению в детской практике, они токсичные.
Касательно горла - больше пить, полоскать теплым физраствором.

На самом деле, ничего, кроме парацетамола или ибупрофена и обильного теплого питья, для лечения мононуклеоза НЕ нужно.

Насчет запугиваний - не надо принимать близко к сердцу. Вам обязаны оказать помощь при условии ухудшения состояния ребенка. Чтение морали пациенту в функции врача не входит.

Хотел добавить к вышесказанному:амоксициллин (входит в аугментин) противопоказан при инфекционном мононуклеозе, в связи с возможными кожными реакциями (сыпь), появляется у 80-90% принимавших аминопенициллины..

Блин, мы уже начали его пить. Что-то я не сориентировалась. Сыпи пока нет, выпили 3 дозы уже. Надо менять или уже... поздно?
И ещё вопрос, сколько может длиться острый период (с температурой)?
Для того, чтобы проконтролировать, помог ли антибиотик, я должна просто дней через 10 сделать ещё раз рентген, так?

Мама! Поищите нормального педиатра и выложите снимок. А то опять будут реактивные изменения, которые лечат антибиотиками, как не раз уже говорили.
И в ОАК не те изменения, чтобы хвататься за АБ.

Да, и ещё, нам сказали, что обязательно сдать ещё серологический анализ крови и кровь на биохимию. Обязательно ли это, а то мы уже собрались завтра идти, но смутно представляю, как брать у Димы кровь из вены, мы тут вчера из пальца брали, так это было сражение за жизнь просто :) Повторяю, мы уже в принципе собрались идти, просто хотелось бы понять, для чего это надо.
И ещё, что касается амбулаторных исследований, как я поняла, их надо проходить немало в течение болезни, да и после выздоровления. Когда и какие нужны, и как отслеживать процесс выздоровления ребёнка, на что обратить внимание, стоит ли приглашать специалиста, чтобы он повторно осмотрел ребёнка по ходу болезни, ответьте, пожалуйста, если не трудно.

Анабелла, снимок постараюсь выложить как можно скорее, а насчёт педиатра, если бы он был, я бы не тут вопросы задавала, а по телефону ему звонила :(

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Это наш снимок. Описание в первом посте.

Дорый вечер.
Я конечно не рентгенолог, но пневмонии не рассмотрел на представленном снимке. Очень интересовала бы динамика температуры (08.00 - 18.00).

Что и требовалось доказать - на представленном снимке (я его открыла в рабочей станции, и поправила контрастность и яркость) - нет ни малейших следов пневмонии.
Не нужны ребенку никакие антибиотики, по представленными Вами данным.
Не нужны никакие анализы и наблюдения, если все будет проходить.

Анабелла, извините за дополнительные расспросы, но просто я очень хотела бы разобраться. Как же затемнение это на лёгких? Мне показывали его, пальцами в него тыкали, мол, вот видите, вот это пневмония! 2 врача из нашего Центра Матери и Ребёнка, которые светилами у нас тут считаются и самыми лучшими, сказали мне, что это пневмония даже не усомнившись в этом. Я очень хочу, чтобы вы правильно меня поняли, просто я немного шокирована. Получается, что предыдущие 2 раза, когда у нас была пневмония, не факт, что она была вообще? Я имею ввиду, почему эти пятна на снимках можно толковать НАСТОЛЬКО по разному? И тогда, КАК же у нас это происходит?
И насчёт анализов. Не нужны вообще никакие? И после выздоровления?

Ну нету ее там, честное слово.
Могу призвать нашего самого-самого авторитета по части рентгенологии :)
Но видимо, Вам показали на корень легкого.
В крови у ребенка минимальные изменения - 8 палочкоядерных при высоких лимфоцитах. Это характерно для вирусной инфекции.

Насчет светил могу спросить у настоящего светила, который когда-то в этом самом центре работал. Правда, это было очень давно...

Easl, насчёт динамики, я постоянно даю ему ибупрофен, потому что как только его действие заканчивается, он начинает плакать, что болит живот, горло и уши. Могу выложить график температуры с учётом приёма жаропонижающего. Насчёт того, что пневмонии нет, я ответила Анабелле. Я ничего не понимаю и в полной растерянности.

У меня нет слов. Хоть я и не светило рентгенологии, но кое что я увидела. Посмотрите.
Это наш снимок от 16.07.07 Диагноз - пневмония.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Это тоже наш снимок 10.06.08. Стрелками отмечен очаг пневмонии.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Так что же? Эти затемнения - это просто его особенность?

Снимок вверху - с поворотом, так, что корень выехал вперед, ребенок стоит, наклонившись.
На втором снимке есть изменения, подозрительные на пневмонию.
Диагноз пневмонии, как правило, клинический. Пневмония - это тяжелая бактериальная инфекция, с выраженными изменениями состояния, влажными хрипами, и воспалительными сдвигами в крови. Диагноз пневмонии, в первую очередь, клинический... Что было тогда - вы клиники не описываете. Но сейчас нет пневмонии на снимке.

А когда был проведен снимок, размешённый в посте 14?

FRSM, этот снимок сделан вчера. Вчера же нам и поставили диагноз мононуклеоза.

Никаких изменений лёгких на снимке нет. А вот то, что он не маркирован - безобразие! Как и техническая сторона - нет верхушек.

Всем огромное спасибо. Ушла переваривать информацию. Так Augmentin нам перестать принимать? А отит сам пройдёт? Потому что жалуется оч. часто. Хотя я и не вижу, как он может пройти с носом, который и высморкать даже нереально, да и сосудосуживающие не помогают совсем.
Анализы завтра сдавать не едем, я правильно поняла?

Да не надо через день их сдавать при мононуклеозе...
И антибиотики при такой крови не надо...

Вопрос такой, очень для нас важный. Получается, что 3 приёмов ибупрофена за день нам не хватает. Т.к. действие его заканчивается и начинается подъём температуры до 38,0 - 38,9, а вместе с этим и болеть начинают живот уши и горло иногда. Происходит это не 3 раза, как указан максимум рекомендованный на упаковке, а раз 5, включая прём на ночь и ещё один под утро. Вопрос такой, можно ли комбинировать приём ибупрофена с чем нибудь ещё, вроде парацетамола, чтобы не допустить передозировки?
ПыСы Просто так на всякий случай я жаропонижающее ребёнку не даю, сейчас говорю, о тех случаях, когда ему действительно требуется помощь.
Заранее спасибо за ответ.

И ещё, стоит ли придерживаться какой либо диеты при увеличенной печени?

Диета не нужна (ну, колбасу копченую детям вообще не стоит давать).
Ибупрофен можно сочетать с парацетамолом, но нельзя превышать рекомендованные дозы.

Annabella, рекомендованные дозы отдельно для ибупрофена (скажем 3 дозы по 10мл в сутки) и для парацетамола? К примеру, 3 дозы ибупрофена + 3 парацетамола?

Дозы по весу ребенка написаны в инструкции, Я уверена, что Вы сможете расчитать их самостоятельно.

Аннабелла, я тоже уверена, что смогу :) Просто уточняю, чтобы не натворить чудес, перепутав что-то. Извините, что не с первого раза :)
Одновременно ибупрофен, доводя его кол-во, если необходимо, до максимальной рекомендованной суточной дозы, и, если ибупрофена больше нельзя, то при необходимости парацетамол, тоже, до максимально рекомендованной дозы?
Ещё раз извините за то, что так подробно и бестолково переспрашиваю :)

Одновременно нельзя. Парацетамол использовать, если уже приняты три дозы нурофена.

А лимфоузлы подчелюстные могут болеть при мононуклеозе?

Дорый вечер.
Я конечно не рентгенолог, но пневмонии не рассмотрел на представленном снимке. Очень интересовала бы динамика температуры (08.00 - 18.00).

Уважаемый Easl, температура вчера поднималась до 38,1-38,7 (дальше я не давала подниматься, потому что Дима сразу плохо себя чувствовал и начинал жаловаться на боли в животе, ушах, горле) 5 раз за сутки (часов в 11 утра, потом в 14, 19, 23 и ещё один раз уже ночью под утро.) Сегодня дать жаропонижающее понадобилось только часа в 3 в обед.
Если надо, я померяю почаще, что с происходит с температурой.

Мне кажется, что ещё вчера со 2ой половины дня, в носоглотке немного спал отёк. По крайней мере сегодня, когда сморкается, уже слышно, как проходит воздух. До сих пор это было невозможно.

При любой вирусной инфекции бывает увеличение всех групп лимфоузлов.
Ребенку уже легче, все будет хорошо.

Ребенку уже легче, все будет хорошо.

А вы не могли бы сказать, какова средняя продолжительность острого периода? Т.е. Когда может быть лучше? :) А то я начиталась уже про 3 недели :) Или 8 даже :ai:

Оч. надеюсь, что вопрос про продолжительность острого периода для нас уже неактуален, потому что уже вчера в субботу температура упала сначала до 37, а потом аж до 35,6. Жалоб уже практически не было вчера, разве что с утра пару раз ойкнул, сегодня уже совсем другой ребёнок. Нос стал дышать практически нормально. Лимофоузлы подчелюстные заметно меньше уже сейчас. Про горло ничего сама сказать не могу, но на боль в горле больше не жаловался.
Ув. врачи, у меня к вам ещё 2 вопроса, ответьте, пожалуйста.
1. Какие анализы и когда вы порекомендуете нам теперь сдать. (Как я понимаю, после выздоровления уже, наверное.)
2. Во многих источниках (не знаю, насколько заслуживающих доверия) читала, что после перенесённого заболевания резко и надолго снижается иммунитет. Так ли это или нет. Имеется ввиду, когда нам снова можно будет посещать садик. Естественно речь не идёт о следующей неделе, но муж начитавшись всего перечисленного выше, настаивает, чтобы в сад мы вернулись чуть ли не через полгода. Хотелось бы понять, что же правильно. Я была бы оч. благодарна, если бы вы привели ссылку на какое-нибудь reference.
Спасибо.

В принципе, никакие анализы и не нужны, если все нормально. Зачем пальцы лишний раз колоть?
Насчет садика - знаете, не вижу проблемы после полного выздоровления. Честно.
Источники? Ну как сказать? В Европе, Америке и Израиле выписывают детей в сад после выздоровления, там это норма.
И серьезного снижения обычного иммунитета ожидать не приходится, в общем, решайте, как лучше в семье.

А в течение какого времени ребёнок может считаться заразным? Т.е. я знаю, что носителем он остаётся. Я имею ввиду, нужно ли ограничение на прогулки с детьми, скажем. Иными словами, гулять когда будет можно, без боязни заразить кого-то? А то чего-то я не понимаю. В одних источниках написано, что болезнь крайне заразная, в других, что никакого карантина в садиках не нужно.

При лечении инфекционного мононуклеоза амоксициллином сыпь появляется обычно на 7-10 сутки от начала приема антибиотика.
Так что не пугайтесь, если увидите, она всегда очень яркая и красивая.

При лечении инфекционного мононуклеоза амоксициллином сыпь появляется обычно на 7-10 сутки от начала приема антибиотика.
Так что не пугайтесь, если увидите, она всегда очень яркая и красивая.

Будем ждать, значит :) Я его не сама назначила :) Надеюсь, пронесёт.
Пожалуйста, ответьте мне насчёт общения с детьми. Я понимаю, что поиск рулит :), но мне оч. нужно услышать конкретный ответ.

Инфекционный мононуклеоз - малозаразная болезнь, карантинные мероприятия по нему в детских учреждениях не проводятся. После выздоровления можно общаться с другими детьми без ограничений.