Пациентка 59 лет вышла из лифта и потеряла сознание. Доставлена к нам в реанимацию. 2 недели назад - бедренно-подколенное шунтирование, МНО - 5,0.
Обратите внимание на время регистрации ЭКГ.
ЭКГ1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ЭКГ2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ЭКГ3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ТропонинТ через 6 и 12 часов - отрицательный.
Q в III на вдохе уходит.
Причина - коронарный спазм?
audovichenko
09.09.2009, 10:48
Красота, ничего не скажешь...
А коронарография-то когда? Спазм - спазмом, но что-то там есть еще :).
dmblok
09.09.2009, 11:06
Такая быстрая динамика при коронарном тромбозе маловероятна.
Возможные причины навскидку:
1)Спазм. На интактных или пораженных сосудах.
2)Эмболия.
3)Гипотония от любых причин (в том числе аритмического генеза), на фоне которой проявилась ишемия в бассейне исходно пораженной артерии.
Я лично наблюдал тяжелую ишемическую динамику у больного после эпизода трепетания 1:1, который купировался самостоятельно и был зафиксирован на Холтере. При этом нагрузочный тест был отрицательный. Впоследствии на КАГ было визуализированно изолированное поражени ПКА 70%.
Вопросы:
1)Была ли клиника стенокардии до и после эпизода синкопе?
2)Не было ли у пациентки в анамнезе МА или других аритмий?
КАГ абсолютно показана.
Gilarov
09.09.2009, 12:36
Стенокардии нет и не было, аритмий тоже. Поступила с выраженной гипотонией 70/30 и бради 50/мин, которая быстро прошла одновременно с положительной динамикой ЭКГ. Тромбоз мало вероятен еще и потому, что МНО=5,0. Мы склоняемся к спазму ПКА в проксимальных отделах.
audovichenko
09.09.2009, 12:42
3)Гипотония от любых причин (в том числе аритмического генеза), на фоне которой проявилась ишемия в бассейне исходно пораженной артерии.
Или вот такой вариант - тоже выглядит вероятным. Причина гипотонии выяснена? Таблеток объелась или еще чего?
Gilarov
09.09.2009, 14:08
Таблетки отрицает. ИМХО, гипотония - следствие захвата правого желудочка в ишемизированную зону.
Yariko
09.09.2009, 15:44
мне тоже коронарный спазм кажется более вероятным.