Просмотр полной версии : Оскольчатый перелом ключицы

Здравствуйте!

Очень надеюсь на вашу помощь.
12 августа был перелом ключицы с осколком. 13 августа оперировали, поставили спицу, замуровали в гипс (рука согнута в локте, гипс покрывает руку, плечо, лопатку). Вот так это выглядело сразу после операции.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Четыре недели спустя (9 сентября) спицу сняли, оставили только гипс. После снятия спицы беспокоят колюцие ощущения в области перелома. К сожалению врач не смог внятно объяснить мне нормальны ли эти ощущения (я бы даже сказала- боли) и когда они пройдут.

Посему вывешиваю снимок после снятия спицы (09.09.09) и прошу вас откомментировать- правильно ли срослась кость, когда ждать облегченя от болей, сколько вообще носить после этого гипс, когда восстановится работоспособность поврежденной части и что делать чтобы ускорить этот процесс?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Мне 29 лет, 163 см, 58кг... не курю, травма произошла спустя 4 месяца после перенесенного кесарева сечения (первые роды), в целом абсолютно здорова, занимаюсь плаванием...

Очень надеюсь на помощь...
С уважением
Fancy

откомментировать- правильно ли срослась кость, когда ждать облегченя от болей,

На снимке в гипсе оценивать сращение не получится. Видно лишь, что положение отломков грубо не изменилось.
Вы не пишете, делали ли разрез в области перелома.
Вообще говоря, роль этой спицы была никакая. Ничего она не фиксировала, что и повлекло наложение гипсовой повязки.
Если уж было намерение чем-то фиксировать отломки, то это делается другими средствами, и с устранением смещения ключицы. С другой стороны, само повреждение имеет хороший потенциал для сращения даже вопреки такому "лечению". Если область перелома не открывали, к 4 нед. уже должно схватиться было.

На снимке в гипсе оценивать сращение не получится. Видно лишь, что положение отломков грубо не изменилось.
Вы не пишете, делали ли разрез в области перелома.
Вообще говоря, роль этой спицы была никакая. Ничего она не фиксировала, что и повлекло наложение гипсовой повязки.
Если уж было намерение чем-то фиксировать отломки, то это делается другими средствами, и с устранением смещения ключицы. С другой стороны, само повреждение имеет хороший потенциал для сращения даже вопреки такому "лечению". Если область перелома не открывали, к 4 нед. уже должно схватиться было.

Спасибо за ответ.
Разрез делали (да еще какой!), но за этот месяц область перелома не открывали. Я тоже не поняла для чего был гипс если есть спица и для чего спица если есть гипс. ну уже поставили , месяц прошел. Сказали мозоль есть, но слабая... а меня сроки смущают , боли и снимок не сильно красивый.

Разрез делали (да еще какой!), но за этот месяц область перелома не открывали.

Разрез - это как раз значит, что перелом открывали. Тогда дело хуже.
В общем, надо либо ждать, делая раз в 2-4 недели снимки без гипса, либо, если нет местных признаков инфекции, сделать нормальный остеосинтез, видимо, уже в другом учреждении.

В принципе, контакт между отломками есть, ключица должна срастись. Рано или поздно. Имеет смысл заняться разработкой движений в локтевом суставе (если есть ограничение) и пассивных движений в плечевом суставе (амплитуда движений будет лимитирована болевыми ощущениями).
Любопытно, почему при остеосинтезе не использовали пластинку. Пластинки Лена есть по-моему в любом советском или постсоветском стационаре -все было бы лучше чем такая фиксация:bn:.

Разрез - это как раз значит, что перелом открывали. Тогда дело хуже.
В общем, надо либо ждать, делая раз в 2-4 недели снимки без гипса, либо, если нет местных признаков инфекции, сделать нормальный остеосинтез, видимо, уже в другом учреждении.

Спасибо.
Решили остеосинтез не делать, пока ждать. знать бы еще- сколько? Ну хоть примерно.

В принципе, контакт между отломками есть, ключица должна срастись

Да, но. Очень важно, что с надкостницей.

В принципе, контакт между отломками есть, ключица должна срастись. Рано или поздно. Имеет смысл заняться разработкой движений в локтевом суставе (если есть ограничение) и пассивных движений в плечевом суставе (амплитуда движений будет лимитирована болевыми ощущениями).
Любопытно, почему при остеосинтезе не использовали пластинку. Пластинки Лена есть по-моему в любом советском или постсоветском стационаре -все было бы лучше чем такая фиксация:bn:.

А Вы не могли бы поподробнее написать о разработке движений? Гипс пока не сняли- из-за него двигать рукой не представляется возможным.. Возможно ли заменить гипс на тот, что не ограничивает движений от локтя?
Не знаю почему не использовали пластину.:bn: Но уже поздно о чем либо говорить- просто в будущем буду обходить это учреждение стороной.

Да, но. Очень важно, что с надкостницей.

Простите пожалуйста- Вы не могли бы пояснить?

Надкостница - оболочка кости, если ее травмировали значительно при остеосинтезе, будет задержка консолидации. Проверить сможет только время.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Да, но. Очень важно, что с надкостницей.

Конечно при открытой репозиции надкостница скорее всего была повреждена. Будем надеяться на эндостальный остеогенез:bo:.

Всем огромное спасибо за ответы!

Подскажите- можно ли гипсом зафиксировать только плечевой сустав, т.е. так чтобы от локтя и ниже рука была свободна? Сколько еще ходить с иммобилизацией?

Ключица срастается в 90% процентах случаев и без операции, другое дело, что как правило остаётся косметический дефект, и время срастания от 1 до 1,5 мес, что естественно ухудшает качество жизни. Что бы быстрее вернуть человека в строй и проводят остеосинтез ключицы. Операция, проведённая Вам сделана не грамотно, ибо спицей нельзя добиться стабильного остеосинтеза, для этого и наложен был гипс. В современном мире остеосинтез проводится пластинами с ограниченным контактом и угловой стабильностью. В Вашем случае есть два валианта, либо ключица срастается, но на это надо месяца 1,5, либо если имеется интерпозиция тканей формируется ложный сустав, т.е. она не срастается. При этом может произойти рассасывание отломков лишённых кровоснабжения, и в этом случае надо будет проводить пластику ключицы аутокостью. Наличие срастания лучше проверять с помощью компьютерной томографии. Но на рентгене её тоже можно увидеть.
Разработку можно начинать только после того как образуется мозоль, на снимках её можно только предположить.

В современном мире остеосинтез проводится пластинами с ограниченным контактом и угловой стабильностью.

В данном случае эти пластины избыточны, достаточно обычной hook plate.

надо будет проводить пластику ключицы аутокостью.

При этом конкретном повреждении это тоже избыточно. Если останется болезненная нестабильность, бороться с ней можно практически так же, как при застарелом вывихе акромиального конца ключицы. Например, сделать пластику ключично-клювовидной связки. Или опять же просто использовать hook plate.

Спасибо всем за ответы.
Но меня запутали окончательно. В моем случае месяц с операции уже прошел. Что мне теперь делать чтобы срослось правильно и возникло никаких ложных суставов? Сколько еще ходить в гипсе?Можно ли его (гипс) укоротить от локтя? В этом бездарном учреждении мне его вообще собираются снимать завтра...

Что мне теперь делать чтобы срослось правильно и возникло никаких ложных суставов?

Если срастется, то не потому, что Вы что-то делали.
Гипсовую повязку я бы уже снял. Достаточно косыночной.
Если недели через 4 будет сохраняться болезненная подвижность, лучше сделать операцию.

Ключица срастается в 90% процентах случаев и без операции,
Это мнение весьма распространено, однако его истинность находится под некоторым сомнением.
Например, CURRENT CONCEPTS REVIEW:
L.A. Kashif Khan, Timothy J. Bradnock, Caroline Scott, and C. Michael Robinson Fractures of the Clavicle J. Bone Joint Surg. Am., Feb 2009; 91: 447 - 460.
Пишут:
Nonoperative treatment of displaced shaft fractures may be associated with a higher rate of nonunion and functional deficits than previously reported. However, it remains difficult to predict which patients will have these
complications.
...........
The traditional view that the vastmajority of clavicular fractures
healwith good functional outcomes following nonoperative
treatment is no longer valid. Recent studies have identified a
higher rate of nonunion and specific deficits of shoulder function
in subgroups of patients with these injuries. These fractures
should therefore be viewed as a spectrumof injurieswith diverse
functional outcomes, each requiring careful assessment and
individualized treatment. This article provides an overview of
the current knowledge regarding the epidemiology, classification,
clinical assessment, and treatment of clavicular fractures in
adults.
..................
А цифра в 90% - некоторая фантазия.:) Более того, из отрывка приведенной работы видно, что дело не только в косметическом недостатке и снижении качества жизни во время консервативных иммобилизационных лишений радостей жизни. :)
НУ это так, объективности ради. :bo:

Без сомнения, достаточно и hook plate. По поводу же возможного рассасывания отломков, это вполне реально, в таких случаях проводится костная пластика.

Спасибо всем за ответы!

Гипс сняли, сказали разрабатывать руку, но не сказали- как. Рука не разгибается/сгибается в локте, не поднимается вообще.