Уважаемые коллеги! Создал тему, поскольку в разделах Онкология и Медицинское право ответов не нашёл.
Муниципальная больница. Одно из отделений называется "хоспис". Контингент госпитализируемых - злокачественные новообразования на финальных стадиях; предполагаемые цели госпитализации - симптоматическая терапия (включая подбор схемы адекватного обезболивания для дальнейшего амбулаторного использования) плюс социальная функция (дать отдохнуть родственникам больного) плюс возможность достойного угасания жизни.
Вот с обезболиванием и проблемы. Некоторая часть пациентов нуждается в назначении наркотических средств. Отсюда прессинг контролирующих структур. Приказы, регламентирующие назначение НС и ПВ, не делают исключения для хосписов, и требуется обоснование КАЖДОЙ инъекции НС по полному алгоритму. При этом запрещено назначать подробно лишь СХЕМУ терапии и обосновывать только её ИЗМЕНЕНИЯ. А требуемые обоснования, к примеру, 5-кратных инъекций 5 пациентам съедают очень много времени.
Подскажите, существует ли какой-то нормативный документ, посвящённый назначению НС в описанной ситуации.
Спасибо.
Вот некоторые законы и приказы о боли и обезболивании:
1. ФЗ РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", в ред. указа Президента РФ от 24.12.1993 2288 и Федеральных законов от 02.03.1998 30, от 02.02.2006 23-ФЗ
"облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами"
2. Статья 124 Уголовного Кодекса РФ от 05.06.96, в редакции ФЗ 73
ФЗ от 21.07.04, 74-ФЗ от 21.07.04, 78 от 26.07.04
"профессиональное преступление, заключающееся в отказе медицинского работника оказать медицинскую помощь, если этот отказ имел опасные последствия для жизни и здоровья больного (пострадавшего)"
"под неоказанием помощи больному следует понимать не предоставление медицинской помощи больному или иному лицу, нуждающемуся в ней, в пределах обязанностей медицинского работника в объеме, требуемом состоянием потерпевшего"
От себя: доведение до самоубийства при неадекватном обезболивании.
3. Федеральные законы:
3.1. ФЗ РФ от 08.01.1998 "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(в ред. Федеральных законов от 25.07.2002 N 116-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 01.12.2004 N 146-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ)
3.2. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ от 08.07.2006 N 421)
4. Приказы МЗ и СР РФ:
4.1. Приказ 127от 28 марта 2003 г. "Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным"
4.2. Приказ 330 от 12 ноября 1997 г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2001 N 2, от 16.05.2003 N 205)
Мы работаем по данным законам и приказам. Тут все прописано. К сожалению, действительно много писанины и уйти от нее НЕВОЗМОЖНО. Необходимо правильно обосновывать назначение опиатов (дозировка, кратность введения). Запись в листе назначений. Каждый раз в истории болезни подтверждается назначение и выдача препарата врачом и медсестрой, запись в листе назначения наркотических препаратов. Списывание сделанных препаратов в специальных журналах (делает медсестра).
Это все защищает Вас от различных проверок. Главное все делать четко и обоснованно, правильно применять рекомендации ВОЗ по терапии хронической боли.
Единственное, что помогает уменьшить "писанину", наличие неинвазивных пролонгированных лекарственных форм опиатов: Дюрогезик, который назначается 1 раз в 3 дня (соответственно также и списывается) и mst - continus 2 раза в сутки.
Так работает весь мир, так работает наше отделение паллиативной помощи. Никаких промедолов и омнопонов. Они не применяются при лечении хронической боли вообще!!!
Морфина гидрохлорид применяется, но крайне редко (в основном Эпидурально).
Рекомендую Вам пройти усовершенствование у нас на курсе паллиативной помощи (бесплатно). Поможем с практическими рекомендациями и др. литературой. Если интересно, то пишите в личном сообщении, т.к., по правилам форума, телефоны для общего просмотра писать нельзя.
Я бы добавил к списку МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ (Утверждены Зам Министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А.ХАЛЬФИНЫМ 22 сентября 2008 г. N 7180-РХ)
Не Бог весть что, но дя комплекта иметь надо
Спасибо, коллеги!
Надеюсь, хоть как-то в дискуссиях с проверяльщицами поможет не акцентированный, но всё же чётко сформулированный абзац из названных МР:
"Для получения положительного результата с первых дней фармакотерапии необходимо строго соблюдать три принципа:
...
- назначать анальгетики строго "по часам", вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей;
..."
(выделение шрифтом моё)