Просмотр полной версии : Экзофтальм у ребёнка.

Здравствуйте, уважаемые врачи.Прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию. Сыну 1 год, рост 72см, вес 9кг. Родился недоношенным, на 36 неделе с ростом 47см, и весом 2610. В роддоме была довольно сильная желтуха.Невролог, наблюдающая ребёнка в поликлинике, считает его глубоко больным, находила у нас и ПЭП и Синдром Двигательных нарушений и ГГС в стадии компенсации. И вот глаза наши ей очень не нравятся: сын очень таращит, выпучивает глазки. И за целый год экзофтальм меньше не стал. Невролог видит причину , конечно, в неврологических нарушениях, добавляя, что и глазами из положения на спине ребёнок описывает дугу не до конца, а поворачивает голову, следя за игрушкой.Офтальмолог ничего критичного и объясняющего нашу " пучеглазость" не нашла, вот так мы и дошли до эндокринолога, с жалобами на глаза и повышенную возбудимость.
На осмотре врач-эндокринолог сказала, что Базедова болезнь у детей в таком возрасте бывает очень редко, да и щитовидка прощупываться не должна, а у нас прощупывается, слегка увеличина. В карте написала, ЩЖ 1 степени, эласт.консистенции. Диагноз - диффузный зоб. Замечу, что у меня самой проблемы со щитовидкой: множественные коллоидные узлы и зоб (не помню какой, лечением не занимаюсь давно, могу про себя слегка и переврать:) ).Наследственность плохая, поэтому всё-таки врач сказала сделать ребёнку узи щитовидки и сдать кровь на ТТГ и Т4 свободный. Узи делаем в понедельник, а результаты анализов таковы : ТТГ - 3.35 мЕд/л, при норме лаборатории 0.4 - 7.0, а вот Т4св - 38.6 пмоль/л, при норме от 8.0 до 17.0. У врача с результатами пока не были. Не могли бы вы объяснить, а в чём причина таких результатов? Ведь насколько я понимаю, связь между этими гормонами прямая и как так может быть, что при хорошем ТТГ, Т4 так сильно завышен. И конечно может ли Т4св. как-то объяснить наш экзофтальм и возбудимость. Или всё же это неврология?

А фотографию ребенка можете выложить?

При нормальном ТТГ повышенный Т4 своб. не тревожит. Но можно через 2-3 мес. повторить исследование, для полного спокойствия.
Получает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты?

Чтобы понять, действительно ли у ребенка экзофтальм или речь идёт о симптоме Грефе, надо видеть ребенка.

Лекарств никаких не пьём, про симптом Грефе невролог тоже по первости писала в карте.сейчас пишет экзофтальм. Я просто думала, что экзофтальм и Грефе это одно и тоже примерно. Фотографию постараюсь выложить.

Это не одно и то же. Но иногда встречается сочетание того и другого.
Ждём фото.

Попытаюсь выложить фото.

Юля , будет хорошо , если ребенка посмотрят в ЭНЦ в отделении проф Тюльпакова ( Москворечье , 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] )
Что надо будет посмотреть - повторно ТТГ , св Т4 и Т3 , клинический осмотр
Цель - исключение с-ма врожденной резистентности к тироидным гормонам

Юля , будет хорошо , если ребенка посмотрят в ЭНЦ в отделении проф Тюльпакова ( Москворечье , 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] )
Что надо будет посмотреть - повторно ТТГ , св Т4 и Т3 , клинический осмотр
Цель - исключение с-ма врожденной резистентности к тироидным гормонам

Спасибо большое за рекомендацию. Будем звонить записываться.

Здпвствуйте, уважаемые врачи. В ЭНЦ к А.Н.Тюльпакову мы записались на среду, но до среды ещё далеко, а вопросы о здоровье ребёнка мучают.
После наших первых загадочных анализов с повышенным Т4св. события развивались следующим образом. Наблюдающая нас врач предложила нам пересдать ТТГ и Т4св. в другой лабораториии , и ещё сделала нам УЗИ ЩЖ. Результаты:
Правая доля - 1.24-0.97 - 2.46
Левая доля - 1.33 - 1.03 - 1.95
Перешеек - 0.19
Объём 2.69(N по УЗИ для 2 лет 2.01).Единичные гиперэхогенные включения. Контуры ровные, чёткие, эхоструктура долей неоднородная. Заключение: увеличение обёма Щж, диффузная неоднородность.

С повторными анализами всё оказалось ещё хуже: ТТГ - 7.49( нормы 0.4 - 4.0), Т4св. - 55.1 (10.3 - 24.5). Со всем этим врач предлагает нам ложиться в морозовскую больницу. Диагноз ставит Диффузный токсический зоб под вопросом. Ну и после моих вопросов :) синдром резистентности к тиреоидным гормонам под вопросом. Ничего хорошего не обещала в любом случае: первое лечится плохо, второе не лечится совсем. Всё это оптимизма нам не прибавило конечно. Действительно ли всё это так? И какова вероятность ДТЗоба, ведь ТТГ не понижен? Я так понимаю, что есть ещё вероятность аденомы гипофиза, но где-то полгода назад мы по неврологическим проблемам ( исключали гидроцефалию) делали МРТ и никаких новообразований не было выявлено. Нашлась только атрофия лобных долей. С больницей мы решили повременить до ЭНЦ, а там как скажут, а вот с неврологией мне всё же не понятно: что первично? Пить ли нам когитум, колоть ли кортексин, не потивопоказан ли массаж? И есть ли смысл вообще лечить неврологию при пока ещё никак не леченной эндокринологии? Будет ли смысл?

Скажите , какая сила заставляет Вас делать ненужные вещи?
Ситуация высокий ТТГ / высокий св Т4 означает - с-м резистентности к тироидным гормонам, а отнюдь не диффузный токсический зоб
Врач на участке этого отродясь не знает ( потому как редкая патология )
Тюльпакова я видела сегодня и все могла рассказть - и посмотрел бы в пнд
ВВодите какой-то бред , ищете сразу аденому - ну давайте начнем все- таки думать по человечески , не в и-нете же будем отличать одно от другого
Я -то думала , вы уже давно консультированы ..Что мешало начать разговор в п-ке ЭНЦ со слов - нас консультировала ГА и так далее ..Какой массаж , он-то здесь при чем? Если будет установлен диагноз - будем обсуждать лечение , что значит не лечится ?

Скажите , какая сила заставляет Вас делать ненужные вещи?
Ситуация высокий ТТГ / высокий св Т4 означает - с-м резистентности к тироидным гормонам, а отнюдь не диффузный токсический зоб
Врач на участке этого отродясь не знает ( потому как редкая патология )
Тюльпакова я видела сегодня и все могла рассказть - и посмотрел бы в пнд
ВВодите какой-то бред , ищете сразу аденому - ну давайте начнем все- таки думать по человечески , не в и-нете же будем отличать одно от другого
Я -то думала , вы уже давно консультированы ..Что мешало начать разговор в п-ке ЭНЦ со слов - нас консультировала ГА и так далее ..Какой массаж , он-то здесь при чем? Если будет установлен диагноз - будем обсуждать лечение , что значит не лечится ?

Насчёт пересдачи анализов наша врач уж очень сильно просила, лекарств мы никаких не пьём, а спрашиваю потому, что невролог ведь тоже нас пытается лечить по своей части, в том числе и массажем. Ну про аденому это уж я с перепугу, "эндокринологии для чайников" начиталась...:sorry: А в ЭНЦ мы спрашивали, нам ответили, что раньше среды никак, на Вас сослаться , честно говоря, не сообразили. Конечно, если можно ещё в понедельник и не поздно, то мы будем только рады, если нет, то среды дождёмся.

Перечитала тему - неврологических жалоб не нашла. От чего "пытается лечить" невролог ?

Перечитала тему - неврологических жалоб не нашла. От чего "пытается лечить" невролог ?

Стандартный набор: гидроцефально-гипертензивный синдром, повышенная возбудимость, синдром динамических нарушений, с-м глазодвигательных нарушений. Ещё "лечим" диффузную атрофию мозгового вещества лобных долей, найденную по МРТ. Это из карты, а на словах пугаемы инвалидностью, угрозой ДЦП, повышенно-пониженным тонусом, нистагмом, отставанием в психомоторном развитии, ВЧД конечно ну и т.д. Всего не упомню. Есть ещё один невролог, тот признаёт факт небольшой задержки в развитии, но в целом считает, что медикаментозно ребёнка лечить не надо.

Простите , уважаемая мама , ситуации уже год.

Смысл разговора следующий - есть все основания подозревать с-м резистентности к тироидным гормонам - и ничто никому не мешало заподозрить сие уже давно.

Между понедельником и средой разница небольшая - во всяком случае, я вряд ли выберусь теперь ускорять консультацию.

Но если до сих пор не было разумных деяний , мб , спокойно подождать среду ? Покажите нашу переписку проф Тюльпакову

Занимайтесь эндокринологическими проблемами. Ничего из перечисленного медикаментозно не лечится в любом случае (большой вопрос, есть ли эти диагнозы на самом деле). Если есть задержка - развивающие занятия.

Простите , уважаемая мама , ситуации уже год.

Смысл разговора следующий - есть все основания подозревать с-м резистентности к тироидным гормонам - и ничто никому не мешало заподозрить сие уже давно.

Между понедельником и средой разница небольшая - во всяком случае, я вряд ли выберусь теперь ускорять консультацию.

Но если до сих пор не было разумных деяний , мб , спокойно подождать среду ? Покажите нашу переписку проф Тюльпакову
Да что уж теперь... :ah:Дождёмся среды, переписку покажу. Спасибо.

Здавствуйте, уважаемые врачи и Галина Афанасьевна. Мы обследовали нашего ребёнка в ЭНЦ и у меня появились вопросы. К Анатолию Николаевичу Тюльпакову мы обратились ещё тогда в октябре. С тех пор делали всё что требовалось: сдавали и пересдавали анализы, делали МРТ гипофиза и УЗИ ЩЖ. Аденому исключили, но резистентность к гормонам по анализу на гены тоже не подтвердилась - мутаций не выявлено. Тем не менее А.Н. считает, что всё равно это резистентность, все остальные признаки за неё. Одним словом, до стадии лечения мы добрались только 2 дня назад, да и то выбор действий не очень богатый. Анатолий Николаевич говорит либо Триак, либо ничего, наблюдать. Пока главный вопрос -где искать этот самый Триак, (Трикану и т.д.) можно ли его ещё купить как-то официально за границей или только по чёрным рынкам искать? Как я поняла, его запретили везде, или всё-таки нет?
Предположим худшее: что лекарство мы не смогли найти или оно нам не помогло (а такое может случиться, как нам объяснили). Что мы ещё сможем сделать для ребёнка? Можно ли как временную меру для снижения гормонов Т3, Т4 использовать что-то вроде мерказолила и т.п. Что-то , что пьют при тиреотоксикозе иного происхождения. Дело в том, что ребёнка очень жалко - он постоянно весь издёрганный, возбуждённый, как огнём горит.Как с этим он будет жить всю жизнь я вообще не представляю. Я уж молчу про глаза... Гормоны растут в цифрах, а ЩЖ в объёме. И как крайняя мера - может ли помочь удаление щитовидки? Ведь гормональный недостаток лечится лучше, чем избыток.

ТРИАК ( ТРИАКАНА ) зарегистрирован на Украине, опыт его использования есть у дмн ДЕ ШИлина ( кафедра гинекологии стомата ) , да и наши педиатры помогут Мерказолил - бессмысленно Речь не идет о запрещении ТРИАК - в России его НИКОГДА не было , это типичное лекарство- сиротка , оно нужно единицам в мире А вот по другим показаниям , кроме с-ма резистентности ,ТРИАК не уждалось использвоать - нпрм , при раке - там не получилось,

Спасибо, Галина Афанасьевна. Про Д.Е.Шилина - к нему с ребёнком на приём записываться, или просто подъехать с вопросом гле брать триак? И к каким конкретно педиатрам стоит обратиться? В основном здании ЭНЦ или в филиале у Анатолия Николаевича?

Я бы осталась у Анатолия Николаевича - где брать ТРИАКАНУ - вопрос не к Шилину, можно проконсультроваться у него , сейчас помсмотрю занимавшихся ею коллег

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.Триакана в таблетках находиться никак не хочет , зато тот же Триак в ампулах для мезотерапии достать более реально. Состав ампул разный у разных производителей и мне ни о чём не говорит (особенно второй):
1) "Triac
Форма выпуска: ампулы по 2 мл (О 409).
Состав : Тriac 4 СН, физиологический раствор q.s."
2)"TRIAC
Состав:
Triac 66,6 мг % 5 мл
Hialuronidasa 500 МЕ
Xilocaina 1 %"

Вопрос: совсем ли это будет глупость пить препарат для мезотерапии с ложки, или заменить таблетки им всё-таки можно?

Никакой рацухи ! Не надо ! Никакого примненеия дл мезотерапии ..

Триакана - тиратрикол, Лаборатория Лафаль Франция - 0,35 мг в таблетке
При отсутствии - бета - блокаторы

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Триакану мы всё-таки достали и уже начали пить. Анатолий Николаевич предлагает пить 2 недели, а контроль гормонов сделать через 1 неделю после приёма. Кровь мы конечно сдадим, но вопрос: как быстро на фоне приёма лекарства могут поменяться гормоны? Хоть какой-то сдвиг в сторону понижения Т3, Т4, чтобы понять, что триакана работает.

Юля, Вы просто супермама , чудо !
Но вот ответ на этот вопрос я с ходу не дам - мб ,ы найдеет возможность поговорить с дмн ДЕ Шилиным ( стоматинститут , Москва ) - я пока поищу ответ

Юля, Вы просто супермама , чудо !
Но вот ответ на этот вопрос я с ходу не дам - мб ,ы найдеет возможность поговорить с дмн ДЕ Шилиным ( стоматинститут , Москва ) - я пока поищу ответ

Спасибо большое. А у Шилина мы уже были. Консультировались. Он нам назначил ещё много дополнительных анализов и исследований, мы всё сделали, так что скоро к нему опять с результатами поедем.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Наша попытка лечения Триаканой успехов не принесла - гормоны не падают. Больше идей у врачей нет, насколько я понимаю.Но вопрос мой про глаза. Поскольку экзофтальм не уходит, а на мой взгляд, становится только хуже, хотелось бы всё-таки показаться офтальмологу, разбирающемуся в эндокринологии ( у "обычных" мы уже были). Есть ли такие офтальмологи в ЭНЦ, которые принимают детей?

Давайте я завтра уточню наши летние реалии

Юля , наши офтальмологи консультируют деетй вне зависимости от возраста 500-00-90

Спасибо большое, Галина Афанасьевна.