Просмотр полной версии : Пожайлуста, помогите определить диагноз

Здравствуйте!
Моей девочке 1 год и два месяца. Стала ходить в год. Ходила прекрасно, даже бегала. В возрасте 14 месяцев после простуды буквально за 3 дня потеряла способность ходить и стоять. Но лежа или сидя ножками двигает хорошо. Сначала врачи диагностировали коксит, ренгеноскопический снимок показал небольшое скопление жидкости в правом тазобедренном суставе. Через полторы недели следующий снимок показал отсутствие воспаления.
Сделали рентгеновские снимки всего ребёнка кроме головы, магнитную томографию (опасались лейкимии или опухоли в спинном мозге). Ничего не нашли. Анализ крови показывает наличие инфекции в организме, повышенный РОИ, немного повышенный уровень лейкоцитов и тромбоцитов, а гемоглобин пониженный, но скачет то 90,то 76, то 80. Температура нормальная. Немного увеличена печень. При этом частый стул с небольшими примесями крови в виде прожилок. Девочку кормлю исключительно грудным молоком без прикорма.
Настроение у девочки хорошее, со стороны не видно, что она больна.
Девочка не ходит уже пятую неделю.
Пожалуйста, подскажите, что это за болезнь? Что это может быть? Как лечить?
Что мне делать?
Заранее большое спасибо.
С уважением, Марина.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Кормлю исключительно грудным молоком" это как, в ее-то возрасте?
Рост и вес девочки?
Результаты копроскопии, или посева кала на дизгруппу?
Была ли консультация невропатолога, если да, то что он сказал?
Смотрел ли девочку ревматолог?

На первый план состояния здоровья ребенка выходит заболевание желудочно кишечного тракта в виде жидкого стула С ПОЖИЛКАМИ КРОВИ!
Это требует срочной диагностики и лечения,и может объяснить то, что ребенок не ходит.ОН ПРОСТО СЛАБ,от нарушения микроелементного гомеостаза /потеря КАЛИЯ/.
Определитесь и решите эту проблему с детским гастроэнтерологом и не исключено , что ребенок окрепнув, снова пойдет.
Если нет -консультация невролога.

У ребенка с соответствующей клинической симптоматикой. Жидкий стул , особенно с прожилками крови (гемоколит) и вялостью, апатией ребенка (интоксикация) свидетельствут о серьезном нарущении (полностью здесь согласен с doctor101) и требует госпитализации в стационар с немедленной инфузионной терапией и восполнением потерь электролитов.
P.S. После простуды? Не исключено и, что ребенок перенес ротавирусную инфекцию.

Марина Вас благодарит за помощь и ответ.
После двух недельного обследования в различных отделениях ASTRID LINDGREN BORN SJUKHUS KAROLINSKA SJUKHUS или центральной детской больнице Стокгольма, с субботы 6 ноября находится с девочкой на обследовании в там же но теперь в отделении гастроэнтерологии. Пока диагнозов и соответственно лечения нет. Состояние девочки не улучшается. Доктора назначили прикорм, смесь для грудных детей в составе которого соя, и предварительно говорят о недостатке витамина В12 в организме.
У невролога и ревматолога обследовались, они говорили что не их клиенты. Рост и вес девочки для ее возраста нормальный.
Еще раз спасибо, мы хотим поддерживать с Вами контакт и будем писать о состоянии девочки.

Я конечно уже очень давно не педиатр, но кормление только грудным молоком после года?........ " Неясно тогда и питание матери....Это что секта, мода, моровозрение?
За что ребенка так ?

Мне кажется проблемма в выраженном дифиците В12 и м.б. фолиевой к-ты, тут и анемия и связанные с этим неврологические расстройства, учитывая анамнез: кормление ислючительно грудным молоком! А кишечная инфекция просто усугубила ситуацию. Для уточнения диагноза хорошо бы геммограму посмотреть. и консультация гематолога думаю будет не лишней, тем более что анемия то все равно есть, и судя по всему хроническая( ребенок ее не замечает).

Результаты анализов показали, что дифицита В12, А, К, С нет. Остается низкий гемоглобин. Доктора подозревают остеомиелит, начали колоть антибиотики через каждые 8 часов. Причины низкого гемоглобина и жидкого стула не установлены. Ожидаются результаты окончательных анализов. Девочке назначили прикорм и железо (Ferromyn).
Девочка очень слабенькая.
Спасибо.

Добрый вечер. Если у ребенка в стуле определяются прожилки крови, да еще в течение длительного времени, то низкие значения гемоголобина закономерны. Тут полностью согласна с докторами - неправильное вскармливание. Только грудное молоко - явно перебор. Что еще может быть? Не знаю как в Швеции с прививками,а в России отмечаются случаи поствакцинального полиомиелита. Тут вам и расстроиства со стороны органов пищеварения и вялые параличи, чаще всего нижних конечностей. Кстати, возможно, что данный ребенок и не был привит - а просто пообщался с только-что привитым ребенком, например, из России. С уважением. Галина.

На основании чего подозревается остеомиелит ? Где находится очаг?
Если есть анемия, то естественно ее нужно лечить , однако ни она ни остеомиелит не объясняют причину диареи. Причину ее нужно установить.Одной из причин может быть неспособность организма перерабатывать молоко в связи с отсутствием лактозы -не лишне исследовать это.

Страна общей практики.
А где специалисты?
Мда.
А как насчет Вас?
Вы ничего из лекарств, добавок или необычной пищи ДО болезни девочки не принимали? Контрацепты например.

Если есть вялые параличи нижних конечностей (у ребенка до 15 лет) - исключать полиомиелит нужно обязательно.
В России таких детей по приказу госпитализируют в инфекционную больницу.
Ребенок был привит от полиомиелита? Когда?
Возможно подозревают не "остеомиелит", а "полиомиелит"?

Добрый вечер.
Спасибо за отзывы.
Лекарств Марина до болезни вообще никаких не принимала и девочке не давала, и добавок тоже.
От полиомиелита здесь не прививают и доктора говорят, что нет полиомелита. Остеомиелит только предполагают. Ортопед снова 12 ноября будет смотреть и девочку и новые снимки.
Дают железо (Ferromyn), alvedon, и колят через 8 часов антибиотик. Медсестра в 5 часов утра заходит в палату с маленьким фонариком, не включая свет делает укол, при этом девочка не просыпается.... О такой больнице и обслуживании можно только мечтать, кремлевские врачи отдыхают.
Но диагнозов нет.
Настроение у девочки нормальное, лежа и сидя двигает ручками и ножками, но на ножки не становится и когда пытаются взять на ручки, ей больно.

В этом случае обращают на себя внимание несколько вещей.
*Прежде всего некоторые неточности в изложении:
1)"Моей девочке 1 год и два месяца. Стала ходить в год. Ходила прекрасно, даже бегала. В возрасте 14 месяцев (т.е. 1 год и два месяца - Алон) после простуды буквально за 3 дня потеряла способность ходить и стоять...Девочка не ходит уже пятую неделю."
2)" При этом частый стул с небольшими примесями крови в виде прожилок." Сколько времени понос с прожилками крови?
* Если следовать имеющемуся не очень точному и подробному описанию, то я бы в качестве основной проблемы выделил Bloody diarrhea.Кровит, похоже снизу, т.е. прежде всего нужно подумать о колите, полипе или чем-то подобном. Причины колита, который сопровождается реактивным артритом - инфекция(например, кампилобактер) или , скажем, IBD ( inflammatory bowel disease).
Диагноз остеомиелита предполагает довольно длительную а\б терапию, поэтому до начала лечения обычно делаются некоторые уточняющие диагноз исследования - например, изотопные. Да и остеомиелит с кровавым поносом - это что-то из ряда вон выходящее.
Конечно , можно пофантазировать и представить, что инфекция ( упомянутая в начале "простуда") сама привела к реактивному артриту или синдрому Гийен-Барре, но с другой стороны, ребенок осмотрен невропатологом и т.д.
Подождем уточнений и развития событий.

Добрый вечер!
Девочке намного лучьше. Становится на ножки, пытается при поддержке шагать. Гемоглобин в норме. Продолжают колоть антибиотик через 8 часов. Было переливание крови и переливание плазмы. Ранее находили в крови или инфекцию или воспаление, но сейчас CRP нормализовался.
Находили на рентгеновских снимках очаги воспаления на скелете, в суставах на ручках и ножках. Сейчас снимки показывают снижение воспаления.
Какая инфекция не понятно. И шведские врачи тоже не знают. Но девочку подняли.
Остальные анализы все в норме, кроме периодически появления крови в кале. Причину тоже не могут понять. Может быть причина в прикорме. Не могут диетологи подобрать питание. Колита, полипов нет.
Спасибо.
P.S.
В то же отделение поступила женщина с трехмесячной девочкой с такими же симптомами, только девочка перестала двигать ножками и тоже после простуды.

Все таки мысь о энтеровирусной инфекции не оставляет меня :confused:

Рад слышать об улучшении состояния ребенка, однако очень печально, что до сего времени врачи не опрнделились с диагнозом.
Его, как я понимаю, нет.Мифическое "остеомиелитное воспаление "??
Что можно сказать с уверенностью/на основании бывшего высокимCRP/и острым началом заболевания после ОРВИ- что у девочки аутоимунное заболевание с поражением соединительной ткани и и внесуставным поражением желудочно кишечного тракта.
Очень жаль, что на ранней стадии не было проведено полное иммунологическое обследование.
На сегодняшний день, нужно думать, острый воспалительный процесс стих, но кровь в стуле у ребенка столь длительно ОЧЕНЬ не нормально.
Сестра с фонариком делаящая укол-умиляет
Отсутствие диагноза-поражает.

[QUOTE=skansen]Здравствуйте!

2 Doctor101

Имеете что сказать по существу?

Здравствуйте, Марина.

Я полагаю, здесь имеет место геморрагический васкулит (б-нь Шенляйн-Геноха). Для полной картины не хватает поражения кожи, которое бывает чаще всего, но в Вашем случае, вероятно, форма абдоминально-суставная.


Олег , поражения кожи действительно не хватает, причем настолько не хватает, что невозможно поставить выбранный Вами диагноз. Если Вы когда-нибудь увидите случай этой болезни без сыпи в течение стольких месяцев, опишите, пожалуйста, его в литературе, мы все будем вам очень признательны. Надеюсь, это "по существу".

Олег , поражения кожи действительно не хватает, причем настолько не хватает...

Большое спасибо за указание на мою ошибку. Вы абсолютно правы. Без кожных проявлений нет б-ни Ш.-Г.

С уважением,
Олег.

Добрый вечер.
Снова сделали компьютерную томографию, анализы исследовали в лаборатории и установили диагноз - болезнь Крона (Crohn) — хроническое воспалительное заболевание тонкой или толстой кишки.
Большое спасибо всем, за участие в дискуссии.
С уважением, Марина.

Что и требовалось доказать.
Я уже писал Вам о такой возможности 3 недели назад:

* Если следовать имеющемуся не очень точному и подробному описанию, то я бы в качестве основной проблемы выделил Bloody diarrhea.Кровит, похоже снизу, т.е. прежде всего нужно подумать о колите, полипе или чем-то подобном. Причины колита, который сопровождается реактивным артритом - инфекция(например, кампилобактер) или , скажем, IBD ( inflammatory bowel disease).Для справки - IBD ( inflammatory bowel disease) это болезнь Крона и язвенный колит.
Привет шведским коллегам. На мой взгляд, они сработали неплохо.
Но мы все-таки делаем это быстрее. :)
Хотя лучше бы это был остеомиелит.

///Для справки - IBD ( inflammatory bowel disease) это болезнь Крона и язвенный колит.
Привет шведским коллегам. На мой взгляд, они сработали неплохо.
Но мы все-таки делаем это быстрее. :)
Хотя лучше бы это был остеомиелит////

Не совсем это так.IBD-это не inflammatory, а IRRITABLE и трактуется как болезнь раздраженного кишечника/ компонент воспаления может отсутствовать/,но обязательно предполагается наличие выявляемой объективно патологи,в отличие от IBS-irritable bowel SYNDROM,при котором при одинаковой симптоматике не удается объективно выявить патологию.
Болезнь же Крона, без гистологически подтвержденного наличия аганглионарной зоны в определенном участке кишечника/чаще, но не обязательно,терминальном отделе тонкой кишки/ как диагноз не может быть установлен достоверно.

Не совсем это так.IBD-это не inflammatory, а IRRITABLE и трактуется как болезнь раздраженного кишечника/ компонент воспаления может отсутствовать/,но обязательно предполагается наличие выявляемой объективно патологи,в отличие от IBS-irritable bowel SYNDROM,при котором при одинаковой симптоматике не удается объективно выявить патологию.
Болезнь же Крона, без гистологически подтвержденного наличия аганглионарной зоны в определенном участке кишечника/чаще, но не обязательно,терминальном отделе тонкой кишки/ как диагноз не может быть установлен достоверно.

Какая прелесть!

Вот вам наглядный пример того, что лицензирование не решает всех проблем. И ничего - 50 больных в день. :)
Но чуть в сторону и сказываются дефекты образования.
Вы, уважаемый доктор Полонский, когда в следующий раз соберетесь спорить с мумхе, хоть для приличия какую-нибудь книжку почитайте.

IBD, как вполне ясно написано в любом учебнике, статье и т.д.,-это inflammatory bowel disease,и включает она в себя болезнь Крона, которая, кстати, не имеет ничего общего с аганглионарными участками в кишке (вы, возможно, путаете с болезнью Гиршпрунга) а также язвенный колит, а вот IBS, о котором я и не упоминал, это действительно Irritable Bowel Syndrome, не имеющий к разбираемому случаю ни малейшего отношения.
Учитесь и не позорьте нашу славную израильскую медицину! :)

Привожу специально для вас выдержку из учебника по гастроэнтерологии Фельдмана

"Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed., 2002

Idiopathic inflammatory bowel disease (IBD) comprises those conditions characterized by a tendency for chronic or relapsing immune activation and inflammation within the gastrointestinal tract. Crohn’s disease and ulcerative colitis are the two major forms of idiopathic IBD." И т.д.

Добрый вечер.
Сегодня шведские врачи сказали, что болезнь Крона это ”рабочее название” , и что такие маленькие крайне редко болеют этой болезнью. На снимках толстого кишечника четко видны очаги воспаления и и ранее также брали анализы для исследования в лабратории.
На днях будут снова просвечивать ребенка.
Еще раз большое спасибо за участие.

... болезнь Крона это ”рабочее название” , и что такие маленькие крайне редко болеют этой болезнью
Это все правильно, но в литературе постоянно встречаются описания болезни Крона у детей до года, даже нескольких месяцев.
Это не очень "приятная" болезнь, так что подождем результатов дополнительных исследований.

когда в следующий раз соберетесь спорить с мумхе,
Алон!
Так хоть представьтесь - в какой области специализируетесь.

Израэль, а не все ли равно? Алон - очевидно грамотный врач, вероятно, работающий в хорошей клинике, благодаря Алону мы получили много интересной информации .как педагогу будет лестно, если Алон преподаватель медицинского университета.

Какая прелесть!
Вот вам наглядный пример того, что лицензирование не решает всех проблем. И ничего - 50 больных в день. :)
Но чуть в сторону и сказываются дефекты образования.
Вы, уважаемый доктор Полонский, когда в следующий раз соберетесь спорить с мумхе, хоть для приличия какую-нибудь книжку почитайте.
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Когда Алон "громил" гомеопатов, это было относительно понятно. Такая узость медицинского мышления при обширнейших знаниях "конвенциональной" медицины встречается очень часто в последние 208 лет(с 1796 года - официальной даты запуска в наш мир гомеопатии).
Когда Алон из-за снижения моей активности на форуме (а остальные гомеопаты просто ушли - форумов в интернете достаточно) и возникшей из-за этого скуки перешел к "разборкам" с озонотерапевтами - я тоже не вмешивался, хотя далеко не со всеми подходами критиков был согласен.
Но когда он перешел к непозволительному ни в какой интеллигентной среде высмеиванию коллег - а д-р Полонский, при всем его традиционном неприятии гомеопатии, - толковый, знающий и сильный врач, то тут, по моему мнению, врачам молчать не пристало. Даже если в репликах врача и имеются неточности, писать такое не пристало и в закрытой части форума. Спесь, даже при обширных знаниях, мало кого украшала. Я уж умолчу об общности Страны, в которой мы втроем сегодня живем, об общности страны исхода, о солидарности врачей (даже если Вы меня и исключаете из этого круга, то д-р Полонский - его бесспорно полноправный член даже, как я надеюсь, и с точки зрения уважаемого Алона).
Я каждый день встречаюсь с израильскими врачами - специалистами. Среди них есть люди очень разного медуровня, есть очень "крупные", светила, есть средние, а есть и такие, что я к ним своих пациентов не направлю, даже если офи медицина им будет показана больше гомеопатии. Но такой спеси к окружению, уж не говоря о коллегах, мне встречать не приходилось.
Надеюсь, что Алон правильно и без обид поймет написанное. В его высоком медуровне у меня сомнений нет.

Израэль, если я сделаю ошибку, и меня отругают, я скажу спасибо - предупредив виртуальную ошибку, доктор спасает меня от реальной.У меня нет ошущения неэтичности поведения Алона - у меня грусть от того, что таких, как Алон( я имею в виду уровень знаний- лично мы не знакомы), мало...

Здравствуйте!
Диагноз - болезнь Крона (Crohn) — хроническое воспалительное заболевание тонкой или толстой кишки -СНЯТ шведами в августе 2006 года. Что была за инфекция - до сих пор нет диагноза.
Большое спасибо всем, за участие в дискуссии.

Здравствуйте!
Диагноз - болезнь Крона (Crohn) — хроническое воспалительное заболевание тонкой или толстой кишки -СНЯТ шведами в августе 2006 года. Что была за инфекция - до сих пор нет диагноза.
Большое спасибо всем, за участие в дискуссии.