Просмотр полной версии : Мониторинг уровня гормон без ЩЖ

Уважаемые Доктора!
31 января 2007 года прооперирована в ЭНЦ (Ванушко В.Э.) по поводу фолликулярной аденомы правой доли ЩЖ, ЩЖ удалена полностью. Возраст - 34 года, рост - 172 см., вес - 65 кг.

С ноября 2008 года переведена на Эутирокс 125 (до этого стабильно была доза Л-тироксина 100).

Последние контрольные анализы от 19 сентября т.г.:
Тироксин свободный – 16,56 рМоль/л. Реф. интервал – 12-22
Тиреотропный гормон – 0,853 мМЕ/л. Реф. интервал – 0,27-4,2
АТ к тиреопероксидазе АТ-ТПО – <5 МЕ/мл. Реф. интервал – 0-35

Пож-та, Ваши комментарии. Все ли в норме, адекватна ли доза?

Фолликулярная аденома это уже гистологическое заключение (после операции) или с этим в направлялись на нее?

Заключение было такое (честно говоря, мне мало что понятно).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Фолликулярная аденома правой доли ЩЖ
__________________________________________________ ________
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Описание макропрепаратов: Правая доля Щ.Ж. р.5х3х3 см. с разрезанным елтовато-белесоватым узлом с чёткими границами Д 1.0см. Ткань доли темно-багрового цвета, с мелкими нечёткими коллоидными включениями. Фрагмент тиреоидной ткани Р. 1,5х0.8х0.4см. с округлым серовато-желтоватым узелком Д 0.3 с чёткими границами Слева-доля р.5х2,5х2см.На разрезе крупнодольчатая,тёмно-коричневая, с мелкими коллоидными включениями Д до 0,5см.(4)-277-280

Микроскопическое исследование: № 272-273,274-280. Правосторонний узел фолликулярной аденомы щитовидной железы с дисплазией тиреоцитов разной степени выраженности, очагами склероза и кальциноза стромы и капсулы опухоли на фоне неравномерной гипертрофии фолликулов щитовидной железы с тенденцией к узлообразованию, склерозом и атероматозом стромы в левой доле.

То есть у Вас было доброкачественное образование щитовидной железы. Ваша задача поддерживать ТТГ в нормальных пределах, сейчас на фоне приема 125мкг тироксина ТТГ нормальный, поэтому можете продолжать принимать также.
Т4 и тем более АТк ТПО смотреть не надо. Контроль ТТГ 1 раз в год.

Спасибо! Скажи, пож-та, существует ли дополнительная необходимость мониторинга в связи с сезонными колебаниям климата? Зима-лето?

Необходимости мониторинга в связи со сменой времен года нет.

Спасибо, Александра! Продолжаем жить.

Прошу прокомментировать новые результаты от 16 февраля 2010г.:
Тироксин свободный – 20,54 рМоль/л. Реф. интервал – 12-22
Тиреотропный гормон – 1,05 мМЕ/л. Реф. интервал – 0,27-4,2

Напомню, что предущие показатели (сентябрь 2009г.,5 месяцев назад) были такие:
Тироксин свободный – 16,56 рМоль/л. Реф. интервал – 12-22
Тиреотропный гормон – 0,853 мМЕ/л. Реф. интервал – 0,27-4,2

О чем говорит динамика? Мне надо останаваться на прежней дозе эутирокса в 125?
Спасибо всем большое!

Да, принимайте прежнюю дозу. У Вас сейчас все абсолютно нормально.

Спасибо на добром слове!

И вновь, здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень прошу прокомментировать мои последние результаты:
август 10г.: - Тиреотропный гормон – 0,698 мМЕ/л. Реф. интервал – 0,27-4,2.
Последние показатели были такие (Реф. интервал одинаков– 0,27-4,2):
сентябрь 09г. - Тиреотропный гормон – 0,853 мМЕ/л.
февраль 10г. - Тиреотропный гормон – 1,05 мМЕ/л.

Как-то он пляшет... Или все в норме?
Принимаю эутирокс 125.

Спасибо всем большое!

Абсолютно нормальные цифры - а зачем такое частое опредление ?

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
В свое время Вы мне дали хорошую путевку, рекомендовав ЭНЦ и Ванушко.
Частое определение? не знаю... Ответственность мучает.

Если доза подобрана и нет беременности или новых лекарств- раз в год ТТГ

Разрешите проконсультироваться с Вами по еще одной проблеме.
Неделю назад у меня начался ларингит. Ну, а как быть, если сплиты, охлаждая от +40, еще и медленно съедают?
Через 2-3 дня связки восстановились, но начался мучительный, приступами сухой кашель.
Была у терапевта и ЛОРа. Поскольку у меня в марте 2009г. была двусторонняя пневмония, отправили на компьютерную томографию органов грудной клетки. Чтобы исключить рецидив.
Пнемонию не обнаружили - "Острый трахеобронхит", но (!) доктор обнаружила непонятное ей "объемное образование среднего средостения". Рекомендовали консультацию у хирурга-эндокринолога и "КТ органов грудной клетки с боллюсным введением контраста".
Сразу же она повела меня еще и на УЗИ, на котором доктор затруднилась поставить заключение, сказав, что "она такая худенькая, скорее всего, это просто крупные сосуды".
Вот такая неясная для меня история, которая еще и обеспокоила, конечно.
Операцию Ванушко делал в январе 2007г. Какой "загрудинный зоб"? Я связываю свой кашель исключительно с простудой. начала пить антибиотик и противокашлевые препараты, чувствую себя много лучше.
Что мне необходимо предпринять?
Спасибо. Волнуюсь.

Очная консультация !

Галина афанасьевна, я в первой половине сентября планирую быть в Москве. К кому посоветуете обратиться? Нужно ли сделать КТ с боллюсным введением контраста заранее?

Мы все на месте в первой половине до 11- го сентября и ждем Вас - что можно , сделайте

Я постараюсь в ближайшее время пройти обследование в Центре грудной хирургии (Краснодар) и, если позволите, обращусь к Вам с результатами для консультации и принятия решения об очной форме. Спасибо.

Добрый день, уважаемые доктора!
Моя история болезни - выше в теме, если не затруднит пробежать ее глазами. Случай с загрудинным зобом прошу опустить - там вышло, к счастью, ( недоразумение.
Сейчас мне 35 лет, вес - 65 кг. На заместительной терапии - с января 2007 года. ЩЖ удалена полностью.
Опять заболела бронхитом и, сдавая анализ крови, решила проверить и ТТГ.
Результат меня обескуражил: 0,093 мМЕ/л при референсном интервале 0,27-4,2.
С момента операции уровень гормон всегда был в пределах нормы. Динамика - в сообщениях более ранних периодов (выше).
Принимаю Эутирокс 125.
Жалоб особых нет, разве что какой-то внутренний тремор, слабость в ногах и периодическая тахикардия. И то, все это - из последней недели, когда заболела бронхитом и начала активную антибак.терапию.
Прошу Вашей консультации - с чем может быть связано падение ТТГ и как мне необходимо изменить дозу? Или пересдать еще для контроля? Спасибо всем.

По результатам анализов у Вас передозировка Эутирокса, на до снижать дозу до 100 мкг/с. Почему это произошло? Последний раз сдавали ТТГ в августе 2010 ? вы не беременны? Принимали раньше какие-то препараты, а сейчас прекратила? всегда соблюдали правила приема (выдерживали интервал до завтрака, не запивали молоком)? Почему, когда перешли на Эутирокс Вам увеличили дозу со 100 до 125 мкг (у Вас расчетная доза 100)?

С даты удаления ЩЖ (январь 07г.) находилась на дозе Лтироксина 100 мкг. Принято решение об увеличении дозы на 25 мкг в ноябре 08г. после анализа ТТГ: 5,34 при норме 0,4 -4,0. Тогда же сменила бренд на Эутирокс, т.к. у него есть удобный номинал - 125.
С ноября 08г. по настоящее время нахожусь на указанной дозировке.
Беременности нет.
Никакие другие препараты не принимаю (только последнюю неделю антибиотик и противокашлевые по случаю бронхита).
Единственной особенностью за последние полгода было колебание веса с 66 кг до 58 и такой же набор обратно.
Вопросы:
1. Снижать дозу до 100 мкг?
2. Остаться ли на Эутироксе или вернуться к послеоперационному ЛТироксину?
3. Через какое время повторить анализ?
4. Какие еще могут быть рекомендации?
Спасибо огромное.

1) да
2) не принципиально
3) ТТГ через 6-8 недель

Ясно. Перехожу на 100-ку. Спасибо.

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Не начиная новую тему, прошу дать комментарии по существующей ситуации.
Напомню, что в 2007 году удалена ЩЖ по поводу фолликулярной аденомы правой доли ЩЖ, ЩЖ удалена полностью.
Сейчас возраст 37 лет, вес 72 кг.
В феврале 2012 года забеременела на дозе эутирокса 100, в роды (ноябрь 2012) вошла на дозе 137,5.
После рождения ребенка вернулась к дозировке 100.
Спустя 2,5 месяца анализы таковы: ТТГ 0,3135 ( норма 0,3500-4,9400)
Т4 - 15,01 ( норма 9,00-19,05)
Кальций ионизированный - 1,05 (норма 1,05-1.23).
Ребенок полностью на грудном вскармливании.
Вопросы такие:
1. На сколько требуется снизить дозу эутирокса?
2. Требуется ли доп. Прием кальция?
3. Достаточно ли принимать йод-200 весь период лактации?

Спасибо за внимание к моей проблеме.

Здравствуйте.
1. можно снизить на 12-25 мкг
2. Есть какие-то жалобы?
3. да+плюс йодированная соль

YULKO, спасибо!
Да нет, особых жалоб ни на что нет.
Полагаю. что Усталость и нехватка сна относятся, скорее, к наличию 3хмесячного ребенка, а не к кальцию...?

Тогда кальций не нужен