Уважаемые доктора, здравствуйте.
Очень надеюсь на ваше внимание и ответ. Я задаю вопрос не про себя, но меня очень просил мой друг написать вам, то есть это с его согласия (просто у него сейчас нет возможности). Год назад у него произошел разрыв ключично-акромиального сочленения. Было три операции, последняя в мае этого года в отделении РАН в Ясенево (фиксировали лавсановой нитью). Ключица на место не вернулась, плечо по-прежнему работает неправильно.
Есть свежие результаты МРТ из Боткинской больницы.
Огромная просьба: посоветуйте, куда, а лучше к кому (конкретные фамилии) обратиться, чтобы все же восстановить нормальную работу сустава.
Ему 34года, ведет активный спортивный образ жизни.
Заранее огромное спасибо!
Sereda Andrey
14.10.2009, 18:30
Навряд ли ситуация банальна.
1. Каким видом спорта занимается? В каком режиме? На сколько может отказаться от тренировок?
2. Какие операции, в какой последовательности и когда были сделаны?
3. Можете ли показать рентген?
zaitsev
14.10.2009, 18:47
и показать МРТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
dutch797
15.10.2009, 06:51
Постараюсь сделать и разместить сканы МРТ, если это возможно (отсканировать МРТ, я имею в виду)
Пока от 9.10.2009:
Заключение МРТ:
Костно-дестуктивных изменений не обнаружено. Суставные взаимоотношения не нарушены. В полости сустава увеличение количества жидкости не определяется. Подакромиальное пространство сужено до 6мм, структура его неоднородная за счет жировой дегенерации сухожилия надостной мышцы. Другие элементы вращательной манжеты не изменены. Определяются артефакты от металла в области акромиального отростка.
Передний край фиброзной губы дегенеративно изменен, другие элементы фиброзной губы не изменены. В подлопаточной сумке определяется увеличение количества жидкости.
Периартикулярные ткани не изменены.
Заключение. Синдром прижатия сухожилия надостной мышцы, подлопаточный бурсит.
Заключение компьютерной томографии:
На полученных изображениях определяются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сочленения в виде краевых субходральных эрозия и мелких участков кистовидной перестройки смежных поверхностей сустава. Костно-деструктивных изменений не обнаружено. По краям акромиально-ключичного сочленения имеются мелкие остеофиты. Мягкие ткани не изменены.
Заключение: артроз акромиально-ключичного сочлененния.
Sereda Andrey
15.10.2009, 10:45
1. Каким видом спорта занимается? В каком режиме? На сколько может отказаться от тренировок?
2. Какие операции, в какой последовательности и когда были сделаны?
3. Можете ли показать рентген?
dutch797
15.10.2009, 11:29
Первая травма получена при столкновении на приземлении под куполом парашюта, после нее сделаны две операции. Июнь 2008 - сразу после травмы, январь 2009, назывались не знаю как, но на первой вроде как устранили вывих сустава и подшили ключицу, а на второй ключицу попытались опустить, т.к. она достаточно высоко выпирала и был эффект "клавиши".
Повторная, точно такая же травма получена в апреле 2009 при аварии на мотоцикле.
После нее сделана лавсанопластика 08.05.2009 в отделении ортопедии ЦКБ РАН.
Основной вид активности - парашютный спорт (групповая акробатика)
Отказаться от тренировок может на любой необходимый для нормального восстановления срок, поскольку на данный момент приоритетом является максимально полноценное восстановление нормальной работы сустава.
Про размещение снимков буду думать, пока они не отсканированы.
Sereda Andrey
15.10.2009, 12:30
Значимо яснее пока не стало. В общем и целом я готов пригласить к нам, но рентгенограммы и МРТ все-таки хотелось бы видеть заранее.
dutch797
15.10.2009, 12:57
Спасибо Вам. Сканы разместить смогу только завтра. 600dpi - это нормальное разрешение?
Sereda Andrey
15.10.2009, 13:15
Разрешение нормальное. Главное - чтоб видно было. А то иногда и на 1200 дпи ничего не разобрать. Сравните скан с оригиналом ;)
DimaB
15.10.2009, 13:29
Спасибо Вам. Сканы разместить смогу только завтра. 600dpi - это нормальное разрешение?
На обычном сканере читаемо отсканировать снимки может не получится. Можно попробовать сфотографировать их цифровым фотоаппаратом, закрепив на негатоскопе или на белом экране монитора.
Как вставить картинку. Подробное руководство с картинками. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dutch797
19.10.2009, 17:22
URL=[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]][Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи][/URL]
zaitsev
19.10.2009, 20:09
Эти изображения не читаемы. Давайте попробуем выложить хотя бы обычные снимки, но хорошего качества
Sereda Andrey
19.10.2009, 20:21
Обычные снимки - это рентгеновские.
dutch797
20.10.2009, 13:24
Вот еще попытка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dutch797
20.10.2009, 13:29
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dutch797
20.10.2009, 13:30
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dutch797
20.10.2009, 13:32
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dutch797
20.10.2009, 13:32
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sereda Andrey
20.10.2009, 19:47
Спасибо, стало яснее. В целом стоит сказать, что при такой картине ожидать значимой положительной динамики не стоит. Т.е. в целом функция руки будет примерно такой, как и сейчас. Если функция руки не устраивает, то следует оперироваться. Операция на мой взгляд не должна повторять неудач предыдущих вмешательств. Стоит отказаться от лавсановых протезов. Собственные связки, как оказалось, не срастаются, и принципиально возможно два выхода:
1) протезировать связки ключицы собственной связкой, например из бедра (сухожилия гусиной лапки). Или иным собственным материалом.
2) Создать надежную жесткую фиксацию. На территории РФ наибольшее распространение из современных конструкций получила hook plate. Ее возможным минусом является ограниченность применения у спортсменов, так как при высоких рисках столкновений (хоккей, регби) возможен перелом ключицы. Т.е. при имеющейся пластине тренировки нежелательны.
С другой стороны hook plate вероятно более надежный вариант.
Опционно, дополнительно к основной операции, возможна резекция (удаление) 2-3 см наружного края ключицы. Решение об этой процедуре принимается из детального анализа жалоб и интраоперационной картины.
Кроме того, в вашем случае может потребоваться субакромиальная декомпрессия.
От методик типа MINAR я бы также советовал отказаться, так как ключица может не удержать эндобаттон.
Вообще ваш случай достаточно непростой, и конкретной оптимальной тактики заочно не предложить.
dutch797
21.10.2009, 10:34
Спасибо огромное за подробный ответ. Поясните, пожалуйста, что такое методика MINAR?