Просмотр полной версии : Затяжной бронхит

Здравствуйте! Больше месяца назад дочке (3,5 года) поставили диагноз: обструктивный бронхит (сказали, что присутствуют все виды хрипов, кашель лающий). Температуры не было, была заложенность носа. Назначили макропене(2 недели), амбробене (ингаляции небулайзером), ингаляции с физраствором. Кашель через 2 недели почти прошел, дыхание было жестким и были одиночные хрипы. Затем начался снова лающий кашель. Назначили 14 уколов (0,5) цефазолин, гербион, линекс,зиртек затем, после улучшения, 5 дней бисептол и сироп алтея, после бромгексин. Кашель усилился после этого снова. Сейчас назначили супракс, геделикс, аципол. Кашель почти откашливается, но еще жестковатый и реже. Супракс даем два дня. За все это время 2 раза сдавали анализ, сказали, что СОЭ в норме. Сделали рентгенограмму, показала, что бронхит. Меня мучает, что мы практически кормим ребенка антибиотиками, когда же это пройдет и какие будут последствия. Можно ли отменить супракс, если мы уже начали его пить. Нужно ли нам пройти какое либо дополнительное обследование? Заранее, спасибо!

Можно и нужно.
Анализы крови выложите, пожалуйста.

К сожалению результатов анализов на руках у меня нет, только сказали, что хорошие. А если не принимать супракс, то чем долечивать кашель. Хрипы с одной стороны все-таки есть.

Ингаляции с физраствором, обильное питье, воздух в комнате ребенка должен быть достаточно увлаженным, сухой - провоцирует кашель.
И просите её откашливаться до конца, если умеете - делайте дренажный массаж.

Большое спасибо!!!

Еще хотела бы спросить, наша дочь очень часто болеет и все простуды начинаются сильным лающим кашлем, температуры высокой не бывает, редко 37-37,5. За год болеем более 12 раз. При лечении стараюсь не давать антибиотики, а лечить травками и прогреванием. А может нам сделать спирографию и проконсультироваться у пульмонолога?

Сильный кашель, но обычно без признаков обструкции?

Были/есть др. проявления атопии? Атопический дерматит ("диатез"), аллерг. ринит, чихание приступами, сезонный насморк, слезотечение, покраснение глаз?
Необычные реакции на продукты, лекарства?

Была ли когда-нибудь эозинофилия (увеличенное кол-во эозинофилов) в ан. крови?

Что с наследственностью по аллерг. заболеваниям?

Обструктивный бронхит нам поставили только последний раз. Обычно сухой, грудной кашель, не откашливающийся больше недели, хотя постоянно делаем ингаляции с физраствором.
Атопический дерматит есть. Очень сильные проявления на руках, пили антигистаминные препараты, чистили кишечник, помогает только адвантан. Аллергического ренита, чихания и т.д. не было.
Сдавали анализы на аллергены:
общ. IgE - 41 МЕ/мл
пыль домашняя, библиотечная, перо подушки, волос человека, шерсть овцы, шерсть морской свинки, говядина,крупа рисовая, мука ржаная, мука овсяная, мука кукурузная - 1
клещ домашний (D. fasinae), яйцо куриное,мука пшеничная - 2
молоко коровье - 3
на остальное - 0
IgG
яйцо цельное, свинина,пшеница, кукуруза,мандарин, какао, картофель, баранина, бобы, колбаса копченая, шерсть собаки, шерсть кошки, D.pteronissimus, D.farinae, дафния, таракан, табак - 1
белок куриного яйца, говядина,домашняя пыль, библиотечная, перо подушки, шерсть овцы - 2
молоко коровье, арахис - 3
Животных дома нет, все аллергены по возможности постарались исключить.
микробиоценоз кишечника:
патогенные энтеробактерии не выделены
Е.coli с нормальной ферментной активн. - 108
Е.coli гемолитические - 107
Остальное - о
бифидобактерии - 101
Лактобактерии - 104

Анализ на эозинофилию не сдавали

Кол-во эозинофилов можно посмотреть в клиническом анализе крови (общий с лейкоформулой), вы делали такой?

Клинический - это биохимический? Если и делали, то очень давно. А что означают эти эозинофилы и сколько их должно быть?

Нет, не биохимический, а обычный ан.крови из пальца, с лейкоцитарной формулой.

Здравствуйте! Кашель у нас так и не прошел. Последний раз на приеме у педиатора дали справку в садик, сказали, что дыхание чистое. Но через 2 дня поднялась температура 39,7 С. Поехали к пульмонологу, сдали анализы, сделали рентгенограмму:
ОАМ: белок - следы, уд. вес - 1023
ОАК: WBC - 8.4 103/mm3
RBC - 4.79 106/mm3
HGB - 14,8 g/dl
HCT - 34,5 L%
PLT - 276 103/mm3
MCV - 72 L
MSH - 30,8 pg
MCHC - 42,9 g/dl
эоз - 7
мон - 5
соэ - 22
На обзорной рентгенограмме органов груди в прямой проекции: форма грудной клетки ближе к обычной. Легочные поля неравномерно пневмотизированы. Обогашение легочного рисунка за счет сосудисто-интерстициального и перибронхиального компонента, во внутренних зонах умеренная деформация бронхососудистых структур. Междолевая плевра фифференцируется справа. Куполы диафрагмы на уровне 6-х ребер, синусы свободные. Тень средостения не смещена.
Анализ кала: грибки - незнач. кол-во рода Candida, иодофильные бактерии - незнач. кол-во, неперевариваемая клетчатка - значит., мышечные волокна - значит., крахмал - незначит.
Поставили диагноз бронхопневмония не исключено грибковой этнологии. Дыхание жесткое, влажные и сухие свистящие хрипы.
Назначили: флуконазол - 80 мг 1р.д. - 7 дн.; аципол - 3 р.д. - 1 месяц; зиртек - 10 кап. - 15 дней, кипферон 500 - 2 р.д - 10 дн., эреспал - 7,5 мл 3р.д. -10 дней; цефтриоксон - 800 мг 1р.д. - 10 дн.; ингаляции с физ.раствором.
1. Действительно ли необходимо опять такое количество лекарств?
2. Можно ли при бронхопневмонии греть ребенка (горчичники, жир)?
3. Температуры нет, нужна ли госпитализация или можно лечиться в домашних условиях?

Здравствуйте! У ребенка 3,5 лет кашель 1,5 месяца. Последний раз на приеме у педиатора дали справку в садик, сказали, что дыхание чистое. Но через 2 дня поднялась температура 39,7 С. Поехали к пульмонологу, сдали анализы, сделали рентгенограмму:
ОАМ: белок - следы, уд. вес - 1023
ОАК: WBC - 8.4 103/mm3
RBC - 4.79 106/mm3
HGB - 14,8 g/dl
HCT - 34,5 L%
PLT - 276 103/mm3
MCV - 72 L
MSH - 30,8 pg
MCHC - 42,9 g/dl
эоз - 7
палоч -1
сегмент - 34
лимфоциты - 53
мон - 5
соэ - 22
На обзорной рентгенограмме органов груди в прямой проекции: форма грудной клетки ближе к обычной. Легочные поля неравномерно пневмотизированы. Обогашение легочного рисунка за счет сосудисто-интерстициального и перибронхиального компонента, во внутренних зонах умеренная деформация бронхососудистых структур. Междолевая плевра фифференцируется справа. Куполы диафрагмы на уровне 6-х ребер, синусы свободные. Тень средостения не смещена.
Анализ кала: грибки - незнач. кол-во рода Candida, иодофильные бактерии - незнач. кол-во, неперевариваемая клетчатка - значит., мышечные волокна - значит., крахмал - незначит.
Поставили диагноз бронхопневмония не исключено грибковой этнологии. Дыхание жесткое, влажные и сухие свистящие хрипы.
Назначили: флуконазол - 80 мг 1р.д. - 7 дн.; аципол - 3 р.д. - 1 месяц; зиртек - 10 кап. - 15 дней, кипферон 500 - 2 р.д - 10 дн., эреспал - 7,5 мл 3р.д. -10 дней; цефтриоксон - 800 мг 1р.д. - 10 дн.; ингаляции с физ.раствором.
1. Действительно ли необходимо опять такое количество лекарств?
2. Можно ли при бронхопневмонии греть ребенка (горчичники, жир)?
3. Температуры нет, нужна ли госпитализация или можно лечиться в домашних условиях?

Поехали к пульмонологу, сдали анализы, сделали рентгенограмму:


Из всего Вами написанного,есть только Один объективный показатель-анализ крови.
Поскольку выслушать ребенка виртуально невозможно,то хоть напишите,что слышал врач на очном осмотре.
Прежде,чем сдавать анализы,врач,нужно думать,слушал ребенка.
Прикрепите снимок,это будет еще один объективный результат.
Даже не будучи педиатром,ОЧЕНЬ сомневаюсь в необходимости всего назначенного,даже если речь идет о пневмонии.

Результаты ан.крови исключают бактериальную инфекцию. Грибковая пневмония у имунокомпетентного ребенка - это такая казуистика, что даже представить сложно.
Лечение, в любом случае, совершенно безграмотно.

Поскольку выслушать ребенка виртуально невозможно,то хоть напишите,что слышал врач на очном осмотре.
Прежде,чем сдавать анализы,врач,нужно думать,слушал ребенка.
Прикрепите снимок,это будет еще один объективный результат.

В легких жесткое дыхание, влажные и сухие свистящие хрипы. К сожалению, снимков на руки не выдают, только описание.
Так чем же все-таки ребенка лечить? Я так понимаю, что бронхопневмония - это серьезно?

По описанию - ребенок переносит вирусный бронхит с явлениями бронхообструкции.
Показаны ингаляции с физраствором, обильное питье, увлажнение воздуха в комнате.
Есть ли одышка, втяжение межреберий, западение яремной впадины при дыхании?

1 Одышки, втяжения межреберий, западения яремной впадины при дыхании - нет

2 Что означает СОЭ - 22 ?
Эозонофилы - 7 ?

СОЭ ускоряется при любом воспалении, вне зависимости от его природы. И еще при многих причинах.

Эозинофилы чуть повышены, в этом возрасте норма - до 6. Причин их повышения тоже может быть множество, например
аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия);
лекарственная аллергия (часто на следующие препараты - аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства);
заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит);
паразитарные - глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.);
острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея);
злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом);
пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром);
воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия);
заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера);
инфаркт миокарда (неблагоприятный признак).

Спасибо большое за ответ. У меня есть еще один вопрос, тогда по каким критериям определяется, что бронхит не бактериальный, а вирусный и не нужно лечение антибиотиками. Просто очень страшно не лечить ребенка с диагнозом "бронхопневмония", поставленный врачом не в районной поликлинике, а в республиканской государственной больнице.

Результаты ан.крови исключают бактериальную инфекцию. Грибковая пневмония у имунокомпетентного ребенка - это такая казуистика, что даже представить сложно.
Лечение, в любом случае, совершенно безграмотно.
Что касается пневмонии Прикрепите снимок,это будет еще один объективный результат.
Я понимаю, что снимка нет, но без него разговор беспредметен