Просмотр полной версии : Деформирующий остеоартроз. 65 лет.

Здравствуйте, просим помощи в уточнении дигноза и назначении адекватного лечения.
Женщина 65 лет (моя мать), рост 167см, вес 70кг.
7 лет назад начались боли в обл. тазобедренных суставов. Сама отмечает, что стали намного тоньше бедра, хоть вес и постоянный. С течением времени боли усиливались. Жила в райцентре, выехать никуда не могла, поэтому обследовалась там. В 2007 году анализы мочи и крови в норме, СРБ (+) пол.
На данный момент беспокоят: сильные боли в ТБ суставах, лежать на боку не может, после того, как посидела, встает с большим трудом. По ступенькам почти не может подниматься. Периодически(раз в мес на 3 дня) имеет место повышение Т до 37,5-37,8. Самочуствие при этом плохое. Почти не может ходить. В 2007г болел еще плечевой сустав, после внутрисуставного введения Артзала не болит все это время. Получала: Целебру, Аркокс, Артрил, депомедрол. После инъекции депомедрола улучшение наступает на 3 нед.
Результаты обседования проведенного сейчас:
АСЛО-125, ревмо-фактор-отр, СРБ-отр, аспириновый тест-12ед. Билируб общ-16, АлАт-0,25, АсАт-0,1.
ОАК:Эр.-4,15.
Гемоглоб-126
Цв.пок-0,9
Лейк-4,9
Эоз-4
палочки-4
сегменты-67
лимф-23
моноц-2
Роэ-22
Оам-в норме.
Выкладываю рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И результаты денситометрии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
УЗИ органов брюшной полости в норме.
Флюорография (2 раза сделали) в норме.
Назначено: Дана или структум 1амп. 2-3раза в нед.Мелоксикам 15мг 1т в сутки, потом ксефокам. По 10 дней. Сирдалуд 2мг 1таб 1раз в день.
Уважаемые консультанты, правильно ли поставлен диагноз? И что вы думаете про назначенные препараты? Нужны ли инъекции Артзала или других препаратов гиалуронвой к-ты внутрь ТБ суставов? Будем очень благодарны за консультацию.

Уважаемые консультанты, правильно ли поставлен диагноз?
Остеоартрит тазобедренных суставов есть. Есть или нет остеоартрит других суставов и какова причина болей - неясно. Боль может быть связана не только с остеоартритом.

И что вы думаете про назначенные препараты?
Что такое "Дана" не знаю, о существовании "структума" в ампулах также не осведомлен.
Насколько я понял - назначено чередование двух НПВС - мелоксикама и ксефокама. Чередование НПВС не имеет обоснований в лечении остеоартрита, необходимость ксефокама, особенно учитывая его стоимость, несколько сомнительна. О необходимости сирдалуда сказать ничего определенного нельзя.

Нужны ли инъекции Артзала или других препаратов гиалуронвой к-ты внутрь ТБ суставов?
Доказательства эффективности препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите тазобедренных суставов противоречивы. Поэтому в настоящее время введение гиалуронатов в тазобедренные суставы рекомендуется только в рамках клинических испытаний.

Рассматривался ли диагноз - Ревматическая полимиалгия? Характерны боли в плечевых и тазобедренных суставах, скованность, похудание, возникновение после 60 лет малоэффективность НПВС для обезболивания и высокий обезболивающий эффект стероидных препаратов (депомедрол в Вашем случае).

Спасибо большое всем за участие.Нет, такой диагноз не рассматривался. А что нужно сделать для этого? Какие обследования еще провести?

Сегодня получили ТТГ=0,9.
Скажите пожалуйста, нужна ли будет замена сустава и как скоро она может понабиться?

Скажите пожалуйста, нужна ли будет замена сустава и как скоро она может понабиться?
На такой вопрос нельзя дать ответ по имеющимся данным. Необходимость эндопротезирования определяется не только и не столько рентгенологическими находками, сколько клиническими проявлениями и функцией сустава. Поскольку адекватного консервативного лечения не было, о прогнозе говорить крайне затруднительно.

Поскольку адекватного консервативного лечения не было, о прогнозе говорить крайне затруднительно.
Можно ли дать рекомендации по консервативному лечению? Буду очень благодарна. Обошли уже очень многих врачей и много больниц. Маме очень тяжело даются эти посещения. Нигде нет лифтов, стульев. А если они и есть, то сидеть на твердом она может минут 10. К тому же она очень плохо спит ночью от боли. Спасибо.

Через интернет лечение не назначается.
По-видимому, Вашей маме требуется консультация ревматолога и ортопеда.

Мелоксикам и ксефокам, дана и иже с ними были назначены ревматологом 2 дня назад. Извините за некорректную просьбу. Просто мы уже немного отчаялись.
Скажите пожалуйста, нужны ли еще какие-нибудь анализы и обследования?

Могли бы Вы выложить скан заключения ревматолога?

Да, могу. Пожалуйста.
Вот в таком оно у нас виде:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Скажите, приведенные Вами данные анализов единственные или делались ещё анализы?

Сегодня получили ТТГ=0,9.
Скажите пожалуйста, нужна ли будет замена сустава и как скоро она может понабиться?
Поддержу LupusDoc. Спрогнозировать скорость прогрессирования остеоартрита (артроза, деформирующего артроза) тазобедренного сустава и предсказать время эндопротезирования в вашем случае невозможно.

Да, могу. Пожалуйста.
Вот в таком оно у нас виде:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Такое заключение требует назначения дообследования. Что было назначено?

Скажите, приведенные Вами данные анализов единственные или делались ещё анализы?
Это все, что делалось.
Такое заключение требует назначения дообследования. Что было назначено?
Я писала выше. Дана или структум 1амп. 2-3раза в нед.Мелоксикам 15мг 1т в сутки, потом ксефокам. По 10 дней. Сирдалуд 2мг 1таб 1раз в день.
Скажите пожалуйста, какого именно дообследования?

Скажите пожалуйста, какого именно дообследования?
Как минимум - рентгенография позвоночника и илеосакральных сочленений.

А когда можно делать рентген позвоночника? Рентген ТБ сделан 4 дня назад. Врач сказал, что можно делать только через 10 дней.

А когда можно делать рентген позвоночника?

Можно в любой момент. Основания откладывать снимок надуманные.