Здравствуйте Уважаемые консультанты!
Нашему ребёнку 2 года, вот уже год мы боремся с хроническим пиелонефритом. При бактериальном исследовании у нас высеелась синегнойная палочка.
Мы провели 4 курса лечения с учётом чувстивительности к а/б:
1. Цефтриаксон (Рофефин) + Амикацин - 10 дней
2. Цефтазидим (Фортум) 7 дней, Секстофак 5 дней, Макмирор 1 месяц
3. Цифепим (Максипим) 10 дней, Фурамаг 2 недели
4. Сульперазон 7 дней.
После каждого курса лечения снижается t тела, в анализах всё нормально, но через 1-2 месяца опять резкое ухудшение. Делаем посев мочи на флору - снова синегонойная палочка (в титре 10млн в 1мл) и ещё какой-нибудь возбудитель (pr. vulgaris, klebsiella pneumonia, citobacter spp).
Помогите пожалуйста! Может мы где-то заражаемся? Что нам делать дальше, чем лечиться? Возможно ли избавиться от этой синегнойной палочки?
Заранее спасибо.
dr.Ira
25.10.2009, 01:17
1) Высевание одновременно двух и более возбудителей обычно говорит о неправильно собраном анализе мочи.
2) Расскажите более подробно о ребенке и о болезни: как протекал первый эпизод, какие были сделаны обследования, укажите пол ребенка.
Gennady80
27.10.2009, 00:51
Здравствуйте! Спасибо что ответили!
Мочу собираем по правилам в стерильный мочеприёмник, только что не среднюю порцию.
Ребёнок 2 года, девочка. Год назад в мае 2008г поднялась темп. тела до 39гр., сдали общий анализ мочи (ОАМ): лейкоциты покрывают всё поле зрения
Нечипоренко: лейкоциты – большое кол-во
УЗИ почек:пр.почка 58 *24 тол.паренхимы-9мм
Лев.почка 61*28 тол.паренхимы-9мм
А/Б Клофаран – 7 дней, Цедекс – 5 дней, Сумамед – 5 дней.
Июнь-Июль-Август 2008г.
ОАМ: лейкоциты 5-6 в п/зр, оксолаты – неб кол-во, бактерии – неб. кол-во
Октябрь 2008г:
ОАМ: лейкоциты покрываю всё п/зр
А/Б Цефобол – 7дней
Ноябрь-Декабрь-Январь – всё спокойно
В марте 2009г. Темп тела 39-40, думаем что опять почки, госпитализируемся в инфекционное отделение – моча в норме. Ds: Правосторонняя верхнедолевая пневмония
А/Б Роцефин, Амикацин – 7 дней
Выписываемся домой. Нечипоренко: Л – 750 (N до 2000), ОАМ: реакция щелочная, Л 0-1 в п/зр, соли мочевой кислоты – большое количество.
Ренген ОГК -:Разрешившаяся пневмония ,но температура держится 37,1-37,5 Решили сдать бак посев мочи: синегнойная палочка (pseudomonas aerogenosa) 3 млн в 1 мл мочи. По чувствительности прокололи: Цефтазидим (Фортум), Секстафаг, Макмирор
Пересдали бак посев через 1 мес опять pseudomonas aerogenosa + klebsiella Прокололи: Цефепим, Фурамаг – 10 дней Делаем посев: pseudomonas aerogenosa + citrobacter (30тыс в 1мл) ничего не пьём и не колим. Через 3 недели повышается темп тела до 38гр Сдаём бак посев мочи : pseudomonas aerogenosa + Pr vulgaris (10млн в 1 мл) Прокалываем А/Б: Сульперазон 7 дней, Роцефин – 5 дней
Прокололи почти все виды А/Б с учётом чувствительности, осталось в запасе:
-Амикацин
-Гентамицин
-Меропинем
Что нам делать мы не знаем,может мы не долечиваемся до конца? Нам предлагают госпитализироваться для в/в введения антибиотиков. Но желания ложиться в больницу совсем нет.
dr.Ira
28.10.2009, 11:34
Уважаемый Геннадий! У меня нет ответа на Ваши вопросы, кроме предложения найти адекватного педиатра, который понимает, что он делает и зачем.:(
Высевание двух и более микроорганизмов в моче одномоментно говорит о неинформативности анализа. По результатам такого анализа нельзя назначать лечение.Если не удается получить мочу обычным путем, существуют и другие способы - врач должен о них знать и ими воспользоваться.
Для постановки диагноза о.пиелонефрит требуется не только посев мочи но и соответствующая картина крови. Вы не приводите результатов ан.крови на момент постановки диагноза.
Первый эпизод ИМВП у ребенка старше года не требует никакого дополнительного обследования.
Лечение, которое получает девочка по-поводу "плохих анализов мочи" не выдерживает никакой критики.:(
Gennady80
28.10.2009, 16:54
Мы сдавали анализ крови, его я приведу в след сообщении (когда доберусь до дома)
Ведь синегнойная палочка, насколько я понял, это оч. опасный микроорганизм. И если вместе с ним высеялся кто-то ещё и определена чувствительность разве не нужно начинать пить антибиотики? Ведь даже если мы неправильно сдаём мочу, на следующий посев уйдёт ещё неделя, а если ничего не делать (не давать антибиотики к которывм чувствительны эти микроорганизмы) то это развитие заболевания? Или я неправильно что-то понимаю? Тем более что ребёнок страдает эпилепсией и сильное повышение температуры тела приводит к тяжёлым приступам.
dr.Ira
28.10.2009, 23:45
Ведь синегнойная палочка, насколько я понял, это оч. опасный микроорганизм..Это основной возбудитель внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации. Обитает на коже человека без всякого вреда для здоровья. Видимо с кожи и попадает в мочу Вашего ребенка. И если вместе с ним высеялся кто-то ещё и определена чувствительность разве не нужно начинать пить антибиотики? . Я, вроде, по-русски написала:Высевание двух и более микроорганизмов в моче одномоментно говорит о неинформативности анализа. По результатам такого анализа нельзя назначать лечение.Тем более что ребёнок страдает эпилепсией и сильное повышение температуры тела приводит к тяжёлым приступам.
Для снижения Т применяется парацетамол и ибупрофен, а не антибиотики.
dr.Ira
29.10.2009, 09:54
Если бы я была лечащим врачом Вашего ребенка, то начала бы с того, что взяла бы мочу стерильным катетером при подозрении на ИМВП. В зависимости от результатов посева этой мочи, стала бы предпринимать дальнейшие шаги.