Предлагаю следующую клиническую ситуацию.Первобеременная,33года,в
сроке родов,ягодичное предлежание.По передней стенке матки в области нижнего сегмента локализуется фиброматозным интрамуральный узел 6 на 4 см.Что посоветуете,если кесарево,то как быть с узлом,какой доступ при такой локализации,даже корпоральное проблематично. :confused:
basic
04.12.2004, 19:34
Плановое Кесарево сечение с консервативной миомэктомией.
С уважением, доктор акушер-гинеколог С.Н.Бакшеев
Киев. Родильный дом №3
+38067-9851885.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Chebotnikova T.
04.12.2004, 20:12
Уважаемая Ольга!
оптиальный вариант, даже если принимать во внимание своеобразие местного мироощущения, первую беременность и прочие важные составляющие, сделать консервативную миомэктомию во время кесарева сечения. Узел велик, но клиническая ситуация стандартна.
Удачи!
kovil
05.12.2004, 21:04
Большое спасибо всем,так и поступлю!
ElenaT
27.12.2004, 03:24
Interesnaya tema, khotya ya yavno oposdala s otvetom.
Ya v svoye vremya zakonchila ordinaturu at the Russian research Center of Obstetrics and Gynecology v Moskve, i deistvitel'no ochen' chasto mi v takih slychayah delali konservativnuyu miomectomiyu vo vremya cesareva secheniya. Odnako u nas v USA sovsem drugoi podkhod - nikogda vo vremya cesareva secheniya miomi ne udalayt. Po-pervih uvelichivayetsya vremya operazii i krovopoterya, pri beremennosti krovopoterya vsegda bol'she, dazhe u samih lushih vrachei. A potom eti miomi yavno ne yavlyayutsya prichinoi besplodiya. Krome togo, vo mnogih sluchayah rost miomi i takiye rasmetri visvanni imenno povisheniyem urovnya estrogenov vo vremya beremennosti. Chasto posle rodorasresheniye eti miomatosniye usli umenshayutsya i pro nih mochno bagopoluchno zabit'. Rasobratsya s nimi mozhno budet posle beremennosti esli vosniknet neobkhodimost' v planovom poryadke. V bol'shonsyve sluchayev takim pazientkam povtornaya operaziya ne trebuyetsya.
Nadeyus', collegam v Rossii interesna budet eta tochka sreniya.
kovil
17.01.2005, 14:11
Уважаемая Елена!Ваше мнение полностью совпало с мнением моих йеменских и иракийских коллег-прежде всего колоссальный риск кровотечения во время операции.Ситуация во время операции была следующей-узел закрывал практически полностью нижний сегмент,естественно,учитывая время,которое дается на извлечение плода,пришлось "идти"через узел.А потом волей-неволей пришлось сделать миомэктомию.Особой кровопотери не было-всеж локализация узла была в нижнем сегменте.Пришлось,конечно,прибегнуть к гемотрансфузии прямо во время операции.
ElenaT
22.01.2005, 04:27
Cитуация конечно сложная и приходится из двух зол выбирать меньшее. Я бы перенесла разрез на матке - либо провела его над миомой, либо сделала классический разрез. Да,в обоих случаях выше вероятность разрыва матки при последующих родах и кровопотеря при кесаревом выше. Но после удаления миомы таких размеров вовремя кесарева опять тот же риск. Только кровопотеря опять же значительно возрастает. Ну,вы справились,молодец.