Просмотр полной версии : Гипотиреоз и беременность

У меня беременность на 3.11.09 19 недель.
1. На сроке 7 недель 10.08.2009 года сдала анализы (в скобочках норма): ТТГ - 11,89 (0,4-4,0), АТ ТПО - 10 (<50), АТ ТГ - 75,5 (<40), Т4-84,6 (66-174), Т3-1,5 (1,3-3,1).
2. 12.08.09 пересдала ТТГ - 12,7 (0,4-4,0).
3. 17.08.09 сдала Т4св. 13,87 (9-19,1), Т3св. - 3,45(2,63-5,70).
4. С 12.08.09 принимаю Л-тироксин по 100 мг по назначению врача (консультировалась у врача в поликлинике).
5. С 18.08.09 принимаю Л-тироксин по 150 мг по назначению врача (еще раз консультировалась в Центре на Академика Опарина.)
6. 01.09.09 сдала Т4св. - 19, ТТГ - 1,71(0,4-4,0).
7. 23.09.09 сдала контрольный анализ Т4св. - 1,36 (0,8-1,9), ТТГ - 0,16 (0,35-5,5).
8. 16.10.09 сдала Т4св. - 1,55 (0,8-1,9), ТТГ - 0,11 (0,35-5,5).
9. с 20.10.09 уменьшила дозу Л-тироксин принимаю по 125 мг (по рекомендации врача)
10. 31.10.09 сдала Т4св. - 1,24 (0,8-1,9), ТТГ - 0,36 (0,35-5,5).

Беременность запланированная. Год назад была не развивающаяся беременность на сроке 5 недель. После обследования все анализы, в т.ч. гормоны Т4, Т3, и ТТГ в норме.

Прокомментируйте пожалуйста последние результаты анализов, как дальше принимать л-тироксин, когда еще раз сдавать анализы и какие? Последние анализы в норме? и Какую дозу мне принимать? Оставить 125 мг или все таки вернуться к 150 мл. Мой вес 68 кг.
И еще вопрос который очень сильно мучает, как вы думаете, как повлиял мой гипотиреоз на ребенка и насколько правильно и во время назначено лечение. Спасибо за помощь.

сейчас все хорошо, можно было не уменьшать, но бог с ним, продолжайте тироксин 125мкг, анализы в норме.
и не надо так частить с анализами- следующий раз можно сдать через 8 недель, те под новый год (ТТГ. св Т4).
Все хорошо, доза подобрана, гипотиреоз выявили на раннем сроке, вы получаете адекватное лечение, ничего плохого не ожидаем, немного нужно расслабиться и попытаться получить удовольствие от ожидания малыша.

не нужно новых тем, пишите в одной (ее можно найти через свой личный кабинет)

Здравствуйте. После результатов анализов
31.10.09 сдала Т4св. - 1,24 (0,8-1,9), ТТГ - 0,36 (0,35-5,5) и вернулась опять к дозировке в 150 мг.
08.12.09 сдала Т4св. - 1,32 (0,8-1,9), ТТГ - 0,07 (0,35-5,5).
Была на приеме у районного эндокринолога, он сказал что у меня передозировка, и нужно пить по 125 мг.
Я честно уже запуталась, при снижении дозы до 125 мг - падает Т4св., но ТТГ становиться нормальным, при дозировке в 150 мг, Т4св. стремиться вверх, а ТТГ ниже на много ниже нормы.
Сейчас беременность 24 недели.
Как повлияло на ребенке то, что ТТГ упал до 0,07?
Какую дозу сейчас принимать?
Когда делать контрольные анализы?
Нужно ли в период с 24 по 28 недели проходить глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы? Не опасен он для ребенка?
Спасибо.

У Вас были совершенно нормальные результаты на фоне приема 125 мкг. Что заставило повысить дозировку? В чем Вы запутались, не совсем ясно, результаты свТ4 нормальны в обоих анализах. Если на 125 мкг ТТГ был 0,36 мМЕ/л, то вполне ожидаемо получить его подавление при увеличении дозировки тироксина.
Ничего страшного не происходит, но и устраивать себе субклинический тиреотоксикоз тоже не нужно. Вернитесь на 125 мкг, следующий тест в третьем триместре (через 8 недель).

Нужно ли в период с 24 по 28 недели проходить глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы? Не опасен он для ребенка? Скрининг гестационного диабета рекомендуется проводить всем беременным в этом сроке. Как Вы думаете, существовали бы такие рекомендации, будь это опасно для ребенка? Примерно то же самое, что выпить поллитра сока. Глюкоза - не лекарственный препарат, это сахар такой.

Здравствуйте. Объясню что меня заставило повысить дозу со 125 мг до 150 мг. Когда я пришла на прием к врачу со следующими результатами от 16.10.09 сдала Т4св. - 1,55 (0,8-1,9), ТТГ - 0,11 (0,35-5,5), врач сказал что уменьшать дозу до 125 не нужно, объясняя это тем что я полнею, ребенок растет и что такие результаты анализов и дозировка уместны, но я все таки настояла на снижении до 125 мг и врач согласился. Далее сдала анализы 31.10.09 сдала Т4св. - 1,24 (0,8-1,9), ТТГ - 0,36 (0,35-5,5) и вернулась опять к дозировке в 150 мг, так как довольно сильно упал Т4св. по сравнению с результатами от 16.10.09 сдала Т4св. - 1,55 (0,8-1,9), ТТГ - 0,11 (0,35-5,5). Ну и пила 150 мг до результатов от 08.12.09 сдала Т4св. - 1,32 (0,8-1,9), ТТГ - 0,07 (0,35-5,5). И что правильно было делать или снижать дозу или нет не пойму. И как теперь на ребенка повлияло то, что почти месяц ТТГ был намного ниже нормы, т.е. была передозировка. С 10.12.09 принимаю по 125 мг. Спасибо.

Вика пожалуйста не нужно так усложнять, 125 мкг ваша доза и все идет нормально, чуть ниже- чуть выше ТТГ, чуть выше-чуть ниже св Т4 (с увеличением срока беременности растет концентрация тироксинсвязывающего глобулина и концентрация свободного Т4 уменьшается, потому как становится больше связанного Т4)
ничего плохого от ТТГ 0.07 не будет( он сам на ребенка не влияет), но больше чем 125 мкг Вам не нужно.
Ваше беспокойство понятно, но не нужно дергаться...
в нормальном мире за всю беременность с гипотиреозом уровень гормонов смотрят 3-4 раза, Вы же только за 2 триместр уже 3 раза посмотрели...

Спасибо, Вы меня успокоили, что на ребенка не повлияла передозировка и низкий ТТГ, буду пить по 125 мкг.

Здравствуйте, сдала контрольные анализы 05.01.10 сдала Т4св. - 1,25 (0,8-1,9), ТТГ - 0,09 (0,35-5,5), с 8.12.09 принимала по 125 мг тироксина. Что теперь делать с дозировкой при таких результатах анализов? Снижать до 100 мг? Как влияет такие результаты на развитие ребенка? Что дальше делать? Спасибо.

Сделала тест с глюкозой на 28 неделе беременности, вот результаты: Глюкоза - 4,11 (3,9-5,9), Глюкоза через 2 часа после нагрузки - 8,79 (норма не указана). Прокомментируйте пожалуйста результаты.

По щитовидной железе все замечательно- я бы оставила 125мкг, контроль ТТГ, св Т4 через 6 недель( в 34-35 недель), после родов дозу уменьшим.
Кровь брали из вены или из пальца? От этого зависят нормы. Натощак однозначно хороший.
Напомните рост, вес и возраст.

А то что ТТГ намного ниже нормы разве это нормально? И как сейчас этот результат влияет на ребенка, срок 28 недель. Кровь брали из вены. Рост 170, вес 77 кг, 29 лет.

Может все таки снизить дозировку до 100 мг?

ТТГ намного ниже нормы, потому Вы посмотрели его менее чем через месяц после снижения дозы. ТТГ меняется медленно, и об адекватности дозы можно судить лишь через 8 недель. СвТ4 в норме, явного тиреотоксикоза нет, а это главное.

А вот результаты теста с углеводной нагрузкой говорят, что имеются нарушения углеводного обмена. Нужно на очном приеме обсудить изменение питания, контроль сахара крови.

Здравствуйте, Анна. Уточните пожалуйста по поводу дозировки, принимать 125 мг или снизить до 100 мг, и когда сдавать контрольные анализы?

И самое главное, как низкий ТТГ влияет на ребенка, я очень волнуюсь. Спасибо.

Вика, пожалуйста, доза тироксина хорошая и больших оснований к ее изменению нет. Низкий ТТГ плохо на ребенка не влияет, главное что Т4 в норме (в самой серединочке).
Сейчас нужно переключить внимание на контроль углеводного обмена.

Спасибо, просто я очень волнуюсь за ребенка.

Здравствуйте. Сегодня была на приеме у эндокринолога, он поставил диагноз - Артифициальный тиреотоксикоз. Что это значит, и как влияет на ребенка, я очень сильно волнуюсь.

Это состояние избытка гормонов щитовидной железы, вызванное приемом тироксина в таблетке. Доктор забыл слово "субклинический", т.е. минимальный избыток Т4, при котором от нормы отклоняется только ТТГ, а Т4 остается нормальным. При таких результатах в первом триместре ничего не нужно делать (вариант нормальных анализов), во втором и третьем триместрах это не повод для волнений, но повод для снижения дозы на 25 мкг и контроля ТТГ через 7-8 недель. Это мы уже написали не один раз. Ничего не изменилось от того, что врач написал эти страшные на вид слова. Что решили на счет дозы?
Вам рассказали об изменении питания и контроле сахара крови??

Спаисбо за ответ. Дозу уменьшили до 100 мг. О диете врач рассказал, еще сказал купить Глюкометр Оптиум Эксид (Optium Xceed) и измерять уровень сахара в крови 2 раза, утром - натощак, и через 1 час после приема пищи, 10 дней, еще сказал что если на фоне диеты сахар не уменьшиться, то назначит инсулин. Еще надо измерять кетонов крови - что это и мне зачем его измерять. Но если честно, меня почему то больше волнует моя передозировка тироксином, чем сахар в крови. Может я не права? А если я уменьшу прием тироксина до 100 мг, ТТГ выровняется до нормы, или теперь он все время будет низким? Спасибо.

Вика не рассматривался ли вопрос о консультации в 1 градской больнице? Там наблюдают женщин с нарушениями углеводного обмена во время беременности. Как вы поняли рекомендации по диете? Кетоны это продукты неполного расщепления жиров, могут появляться при голодании, часто при беременности, а так же при сахарном диабете.
Сахар гораздо важнее сейчас чем ТТГ, ТТГ постепенно придет в норму.

Спасибо за ответ, я записалась на прием в центр на Академика Опарина к эндокринологу - Рогозину, мне посоветовали к нему обратиться, он яко бы тоже наблюдает беременных с нарушением углеводного обмена. Рекомендации по диете поняла, стараюсь правильно питаться. Я просто не совсем понимаю зачем так нужно сильно обращать внимание на сахар, он же у меня натощак нормальный. А после такого количества выпитой глюкозы, сахар может подняться даже у совсем здорового человека. Я так думаю, может я не права?

После такого количества выпитой глюкозы сахар крови у здорового человека через 2 ч оказывается ниже 7,8 мМ/л. Международные рекомендации по скринингу гестационного сахарного диабета призывают к проведению теста у всех беременных - именно потому, что одного нормального результата натощак недостаточно для исключения ГСД.
И по поводу глюкометра. Да, он нужен, но вовсе не обязательно Optium Xceed, есть много различных марок, сходных по точности результатов.

Я спрашивала у всех своих подруг, они говорят, что им при беременности такой тест с глюкозой не проводили. Сахар натощак конечно смотрели, но не более. Зачем мне назначили этот тест я не понимаю?

Антон Константинович действительно занимается беременными с нарушением углеводного обмена, хорошо что записаны.
В норме у человека после нагрузки (75 г глюкозы)сахар может подняться, но через 2 часа сахар должен снизиться и быть не выше 7.8, у вас получился выше -это говорит о нарушении обмена глюкозы. Во время беременности очень важно контролировать все параметры (как вы это уже поняли про гормоны щитовидной железы), повышение уровня сахара не менее важная проблема и сейчас у вас выйдет на первый план.

Надеюсь что уровень сахара выровняется на фоне диеты, так как повышение не намного выше нормы, чуть больше единицы. Еще я ела достаточно много сладкого (конфеты, печенья и т.д.) в последнее время, может это могло повлиять на результаты теста. Сейчас полностью это исключила, и строгая диета.

Я спрашивала у всех своих подруг, они говорят, что им при беременности такой тест с глюкозой не проводили. Сахар натощак конечно смотрели, но не более. Зачем мне назначили этот тест я не понимаю?

Чтобы выяснить, нет ли у Вас нарушений углеводного обмена, которые могут оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Я постом выше написала Вам, что во всем мире рекомендуется проводить скрининг гестационного диабета. Вам повезло с гинекологом, и было назначено грамотное обследование, которое выявило проблемы, назначено лечение (в данном случае - изменение питания) и наблюдение. И Вы до сих пор не понимаете, зачем этот тест назначали?

Здравствуйте. Я конечно же понимаю, что все исследования во время беременности, в том числе и тест с глюкозой, нужны и проводятся для создания наиболее оптимальных условий для правильного течения беременности и развития ребенка. Спасибо всем за консультацию.

Держите нас пожалуйста в курсе. Удачи!

Спасибо. Надеюсь все будет хорошо и с ребенком и со мной.

Здравствуйте. Я опять к Вам за помощью и консультацией. Сначала про анализы на сахар. С начала января, по рекомендации врача, на диете, купила глюкометр, измеряю уровень сахара каждый день. Результаты следующие: натощак от минимального значения в 3,06 до максимального значения 5,3, и после приема пищи от 5,5 до 7,0. Единицы измерения ммоль/л. То есть получается, что на фоне диеты уровень сахара в крови в норме. На фоне приема тироксина: 1. 150 мл. анализы - 08,12,09 Т4 св. - 1,32 (0,7-1,5), ТТГ 0,07 (0,35-5,5). 2. с 08.12.09 125 мл. анализы - 05,01,10 Т4 св. - 1,25 (0,7-1,5), ТТГ 0,09 (0,35-5,5). 3. с 05.01.10 100 мл. анализы - 16,02,10 Т4 св. - 1,22 (0,7-1,5), ТТГ 0,33 (0,35-5,5). Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов по уровню сахара. И что делать с дозой тироксина, снижать до 75 мг? Сейчас срок 34 недели. Вес 79 кг. Я уже конечно сто раз спрашивала, но извините меня еще раз спрошу, как влияет на ребенка пониженный ТТГ, очень волнуюсь. Спасибо.

Последний результат ТТГ в норме. 0,33 мМЕ/л - это низконормальные цифры, которые приветствуются во время беременности. Так что доза адекватная, менять не нужно, волноваться тоже не нужно.
как влияет на ребенка пониженный ТТГ, очень волнуюсь
Пониженный ТТГ сам по себе ни на что не влияет. ТТГ - гормон гипофиза, который отклонением от нормы реагирует на малейший недостаток или избыток тироксина. Много тироксина - ТТГ низкий, мало - высокий. Если сам тироксин (свТ4) при этом остается в пределах нормы, то речь идет о сублинических (минимальных) изменениях. Нет данных о том, что субклинический тиреотоксикоз способен оказывать негативное влияние на плод; с субклиническим гипотиреозом другая ситуация.

Результаты следующие: натощак от минимального значения в 3,06 до максимального значения 5,3, и после приема пищи от 5,5 до 7,0. Единицы измерения ммоль/л. То есть получается, что на фоне диеты уровень сахара в крови в норме. То есть цель диеты достигнута. Придется соблюдать ее и контролировать СК до родов, периодический контроль будет нужен и некоторое время после родов; через 1,5-2 мес после родов нужно будет прийти на визит к эндокринологу - возможно, понадобится еще один ОГТТ.

Спасибо.

Здравствуйте. Сначала про сахар - на фоне диете результаты в пределах нормы. По данным узи плод крупный, на 2 недели превышает срок беременности. У меня сейчас 39 неделя. Может ли это быть связано с ГСД или это наследственное? У меня в семье все рожали крупных детей.
По поводу щитовидки
- анализы от 16,02,10 - Т4 св. - 1,22 (0,7-1,5), ТТГ 0,33 (0,35-5,5) на фоне приема 100 мг тироксина,
с 16,02,10 дозу снизили до 75 мг, анализы от 06,03,10 - Т4 св. - 1,10 (0,7-1,5), ТТГ 1,14 (0,35-5,5).
Дозировку в 75 мг буду принимать до родов. Что делать после родов? Принимать тироксин или нет? До беременности ТТГ и Т4св. были в норме. Может после родов отменить тироксин и через 6-8 недель проконтролировать ТТГ и Т4св. и уже потом принимать решение о дальнейшем приеме тироксина? Спасибо.

До беременности ТТГ и Т4св. были в норме. Может после родов отменить тироксин и через 6-8 недель проконтролировать ТТГ и Т4св. и уже потом принимать решение о дальнейшем приеме тироксина? Спасибо.Такой вариант приемлим.
И позвольте вопрос. 16.02 Вы получаете ответ на свой вопрос: дозу левотироксина менять не надо, отвечает Вам доктор Анна Шведова. В этот же день Вы снижаете дозу до 75 мкг; ТТГ оцениваете через месяц, это не информативно.
Смысл Вам консультироваться здесь?

Здравствуйте, дозу тироксина мне уменьшила врач в районной поликлинике, после того, как я показала ей результаты анализов от 16,02, решила последовать ее рекомендациям, не знаю правильно сделала или нет, но сейчас принимаю 75 мг. И если возможно, еще раз уточните по поводу приема тироксина после родов. Спасибо.

Еще можно уточнить один вопрос, на сколько я понимаю мой гипотиреоз, выявленный во время беременности, и компенсированный с 7 акушерских недель, не является фактом того, что у ребенка будет тоже выявлен гипотиреоз. На сколько я знаю скрининг проводят в роддоме на 2-3 день после рождения. Спасибо.

75 мкг левотироксина - недостаточная для Вас доза, с учётом исходной информации. 100 мкг, как минимум; через 2 недели на этой дозе контроль Т4 своб. (кровь сдавать до приёма таблетки).

Гипотиреоз матери, даже не компенсированный, - не предиктор гипотиреоза ребенка. У ребенка при гипотиреозе матери другие проблемы (см. ТИРОНЕТ)

Скрининг на гипотиреоз проводится всем новоржденным в роддоме.

Выша доза левотироксина после родов составит, предположительно, 50 мкг. Но возможно потребуется коррекция дозы. Это покажет исследование ТТГ через 2 мес. после родов.

Здравствуйте, я опять к вам за помощью. 5 апреля родила мальчика, вес 4600, рост 57 см, делали кесарево, так как ребенок крупный. Мог ли прием тироксина во время беременности повлиять на то что, ребенок такой крупненький? После родов по вашим рекомендация прекратила принимать тироксин, через 6 недель 24.05.2010 сдала анализы - Т4 св. - 1,08 (0,7-1,5), ТТГ 0,77 (0,35-5,5). Так как результаты анализов без приема тироксина хорошие, решила тироксин не принимать и сделать контрольные анализы через полгода. 16.10.2010 сдала анализы - Т4 св. - 9,6 (9,0-22,0), ТТГ 17,8 (0,4-4,0). А просто в шоке от таких результатов, что делать? Опять принимать тироксин? Кормлю грудью, возможен ли прием тироксина при грудном кормлении? Не будет ли угнетение функции ЩЖ ребенка? Или может просто перейти на искусственное вскармливание? Спасибо.

Во-первых, поздравляем с благополучными родами!
Крупный плод - это, вероятнее всего, последствия ГСД. Никак тироксин, да еще в адекватной дозе, не мог повлиять на массу новорожденного.

А просто в шоке от таких результатов, что делать? Опять принимать тироксин? Кормлю грудью, возможен ли прием тироксина при грудном кормлении? Не будет ли угнетение функции ЩЖ ребенка? Или может просто перейти на искусственное вскармливание?
Через 6 месяцев после родов результаты анализов говорят о гипотиреозе, и такой уровень ТТГ - показание для назначения тироксина. В будущем возможно восстановление функции железы, это мы по анализам увидим. А теперь выходите из шока и подумайте. Я еще раз напишу то, что Вы во время беременности уже читали. Тироксин в таблетке точно такой же, какой вырабатывает Ваша щитовидная железа, правда, в недостаточном количестве. Вы будете его принимать в такой дозе, чтобы обеспечить его нормальный уровень в крови. Ну какие могут быть противопоказания дл ГВ и какое угнетение функций чего-либо у ребенка? Кормите спокойно грудью и компенсируйте гипотиреоз.
Какая у Вас сейчас масса тела?

Спасибо. Вес 70 кг, в инструкции по применению тироксина написано, что "В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача." Если тироксин не проникает в молоко или проникает в незначительных дозах, то какая осторожность должна быть не понимаю?

В адекватной дозе и под наблюдением и будете принимать :) Это значит - добиваться нормального уровня ТТГ. Начать можно с 75 мкг, посмотреть ТТГ через 6-8 недель.
Тогда тироксин будет проникать в грудное молоко в тех же количествах, что и у женщины с нормально работающей щитовидной железой, и никакого побочного действия ни на Ваш организм, ни тем более на малыша, не окажет.