Просмотр полной версии : имкомпрессионный перелом мыщелка б/б кости?

Добрый вечер! Мне 41 год. В декабре 2007 года получил травму левого коленного сустава. После травмы были силные боли в суставе при ходьбе, колено опухло, чувствовалась нестабильность в суставе. В результате двух летних мытарств по разным больницам и востанновительным поликлиникам поставлен диагноз "не сросшийся импрессионный перелом мыщелка большой берцовой кости"! Сейчас направлен в очередной институт для решения вопроса об аперативном лечении. Сделаны рентген, УЗИ, МРТ и КТ коленного сустава. Диагнозы с каждым разом разные. До настоящего момента симптомы теже, сустав переодически опухает, ходить трудно!!! Теряю надежду. Не могли бы вы по снимкам МРТ и КТ определить что за травма и дать рекоммендации. Снимки доступны по ссылкам:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
С уважением Максим Владимирович.

У вас есть простой рентген-снимок, а то КТ очень мелкие? Или выложите, пожалуйста, КТ покрупнее.

добавил рентгенограмму [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
снимки КТ доступны по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] разрешением 640X640 pic.,
сообщите какого формата и какого разрешения нужны снимки, вышлю по e-mail. С уважением Максим Владимирович.

Сейчас направлен в очередной институт для решения вопроса об аперативном лечении.
Да тут сомнений никаких нет в том, что нужно оперировать (при условии что вас не устраивает та функция, которую имеете).
Диагнозы с каждым разом разные.
Достаточно часто диагнозы врачей не повторяются слово в слов, что может служить причиной растеряности пациента. Да, был импрессионный (вдавленный, вколоченный и т.д.) перелом наружнего (латерального) мыщелка большеберцовой кости. Перелом СРОССЯ (он не может не срастись в вашем случае) "со смещением" - наружный отдел сустава "просел", от этого перераспределение нагрузки, боль, отеки и т.д. изменилось натяжения связок - нестабильность.
Теряю надежду. Не могли бы вы по снимкам МРТ и КТ определить что за травма и дать рекоммендации.
Нужно оперировать. Надежду терять не надо. В настоящее время целесообразна коррегирующая остеотомия (просевший мыщелок приподнимают и фиксируют пластиной). Подобные операции достаточно отработаны и дают хороший результат. Вопрос эндопротезирования (замены сустава на новый) в вашем случае рассматривать рано. Очень даже может быть, что обойдется.

я слышал что иммпрессионные переломы мыщелка б/б кости лечат малоинвазивным способом (с помощью препаратов КоллапАн, MIIG 115). почему вы считаете что этот способ не подходит в моем случае?

я слышал что иммпрессионные переломы мыщелка б/б кости лечат малоинвазивным способом (с помощью препаратов КоллапАн, MIIG 115). почему вы считаете что этот способ не подходит в моем случае?

Эти вещества можно использовать для замещения дефектов губчатой кости. Но проблема этим не исчерпывается, нужно поднять на свое место смещенные участки суставной поверхности. Безусловно, следует стараться это сделать наименее инвазивным способом. В свежем случае фрагменты подвижны, их в ряде случаев можно поднять через небольшое окно , а если все уже срослось, то действия нужны несколько другие.

я слышал что иммпрессионные переломы мыщелка б/б кости лечат малоинвазивным способом (с помощью препаратов КоллапАн, MIIG 115). почему вы считаете что этот способ не подходит в моем случае?

Этими препаратами можно заместить то, что под хрящем - т.е. кость. Саму "яму" в хряще ими не восстановить. Надо приподнимать суставную поврехность, а в образовавшуюся полость можно поместить хоть Остеосет, хоть MIIG. Помещение под приподнятый мыщелок чего-нибудь вовсе не обязательно, образовавшаяся после остеотомии (клазии) полость сама прекрасно окостеневает.

Понятно, что хороший врач должен уметь убедить пациента даже на ампутацию здоровой ноги, но надо ли этим уменим пользоваться в данном случае?

Понятно, что хороший врач должен уметь убедить пациента даже на ампутацию здоровой ноги, но надо ли этим уменим пользоваться в данном случае?

Откуда процитирована фраза?

В данном случае действительно ситуация не очень однозначная. Было бы смещение больше, решение об операции было бы принять легче. Здесь если и браться, то очень умелому специалисту, а то можно проблему не решить, еще и усугубить. Если функциональные потребности не очень высокие, можно оставить как есть, в дальнейшем стараться избегать нагрузок.

Понятно, что хороший врач должен уметь убедить пациента даже на ампутацию здоровой ноги, но надо ли этим уменим пользоваться в данном случае?

А плохой просто "атрежет"? Бред здесь неуместен.

Прошел от районной поликлинники до ЦИТО, рекоммендации от мази до уколов, сам понимаю что "консолидировавшийся перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости" (заключение ЦИТО) ни мазями ни уколоми не лечется, и вся терапия направлена на устранение следствия, а не причины. (это не бред?)
По ощущениям могу добавить наибольшую проблемму создает выступающий вверх острый участок в передней части бедренной кости, хорошо виден на снимках:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
травмирует гиалиновый хрящ бедренной кости и внешний мениск. И если быть точным лечить нужно не "просевший мыщелок", потому что его смещение действительно небольшое, а V-образный перелом мыщелка!
"Было бы смещение больше, решение об операции было бы принять легче."
В больнице сказали почти тоже, но если не лечить, нога может стать кривой со временем, о чем говорит "посттравматический деформирующий артроз" (заключение ЦИТО).
"Если функциональные потребности не очень высокие"
Я профессиональным спортом не занимаюсь и рекорды ставить не намерен, мне бы восстановить нормальную функциональность, а так боль в суставе возникает даже без нагрузки, просто при разгибании приподнятой ноги на весу.
Где и как найти очень умелого специалиста?

Прошел от районной поликлинники до ЦИТО, рекоммендации от мази до уколов, сам понимаю что "консолидировавшийся перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости" (заключение ЦИТО) ни мазями ни уколоми не лечется, и вся терапия направлена на устранение следствия, а не причины. (это не бред?)
Ожидать значимого улучшения функции при консервативной тактике не приходится.

По ощущениям могу добавить наибольшую проблемму создает выступающий вверх острый участок в передней части бедренной кости, хорошо виден на снимках:
Видимо вы имеете ввиду все-таки большеберцовую, а не бедренную кость. Да, и в этом "горном хребте" проблема тоже. Но и не только в нем. Опущение мыщелка в целом и вмятина в нем (опускающая суставную поверхность еще ниже) - две неразрывно связанные причины функциональных проблем.

травмирует гиалиновый хрящ бедренной кости и внешний мениск. И если быть точным лечить нужно не "просевший мыщелок", потому что его смещение действительно небольшое, а V-образный перелом мыщелка!

Если на самом деле быть более точным, то сейчас лечить "V-образный перелом мыщелка!" особого смысла нет, так как перелом сросся. Да и зря вы пренебрежительно относитесь с "проседанию мыщелка". Смещение даже на 5 мм для сустава весьма и весьма чувствительно. Просевший мыщелок операционно скорректировать проще, лечить же "вмятину" - гораздо сложнее на ваших сроках. Точнее сказать - есть вероятность технической невозможности приподнимания "вмятины", либо она дастся уж очень травматично. Вообще в вашем случае я бы не очченб гнался за "миниинвазивными технологиями". Случай с точки зрения анатомической реконструкции весьма непростой, и малоинвазивность тут будет играть скорее злую шутку. Нужна ИМХО традиционная инвазивность для переломов мыщелков большеберцовой кости.
В целом могу предположить, что в ходе операции должна быть предпринята попытка восстановления "ровности" суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Технические варианты этого момента могут быть разные, но артротомия скорее всего неизбежна. Да, мы делали пару десятков раз такие коррекции при неправильно сросшихся переломах (сроки более 6 месяцев) под атроскопическим контролем, но у вас срок очень большой и ИМХО не стоит ограничивать хирурга требованием малоинвазивности. Даже у тех наших пациентов примерно в трети случаев от артроскопического контроля пришлось перейти к открытой операции.
Во-вторых, приподнимать мыщелок все-равно нужно. Ось по Fujisawa неправильная. Коррегирующая остеотомия сама по себе даже без пластики суставной поверхности имеет шансы улучшить ваше состояние.
Есть еще один вариант, который уверенно можно рассматривать в вашем случае - одномыщелковое эндопротезирование. Самый надежный вариант с точки зрения функциональной выгоды. Однако, вам придется заполучить все риски, свойственные эндопротезам.

Где и как найти очень умелого специалиста?

Найдите хирурга, который не будет вам обещать 100% успех.