Просмотр полной версии : После ГБН повышен прямой билирубин, АЛТ, АСТ

Здравствуйте, уважаемые врачи! Моей дочке 1.5 мес. Родилась 4460г, 55см, (плановое КС) К груди приложена через сутки, выписалась с весом 4350г. Через сутки после рождения -желтуха, выявили гемолитич. болезнь, по АВ0, (лечили УФО 48 часов и капельница альбумин, запретили ГВ)макс билирубин 328мкм/л, при выписке на 9 день 192. Прямой - в норме. В роддоме не сделали прививки, гепатит - отказ, бцж-медотвод. В поликлинике в месяц ОАК в норме, ОАМ лейкоциты 15-20, билирубин 145, анализ "на дизгруппу ничего не выявил. Педиатр к бцж допуск не дал, отправил к гематологу и пересдавать анализы. Повторно биохим анализ и ОАК показали билирубин общ 50, прямой-10, повышены АЛТ и АСТ примерно в 2 раза по сравнению с нормой (извините, анализов на руках нет, пишу на память). повышены тромбоциты, гемоглобин на нижней границе нормы, повышены эозинофилы, лимфоциты, лейкоцитарная формула в норме. Гематолог подозревает инфекцию, направляет к гастроэнтэтологу, УЗИ брюшной полости, анализы мочи, кала и снова биохим крови+ на гепатиты, и "любимый" анализ на дисбактериоз:( (причем начала с него и сказала "Бегом!"). Педиатр предлагает госпитализацию.

Дочка растет и развивается нормально, полностью на ГВ, осмотрена неврологом, все нормально, но направил на УЗИ ГМ из-за ГБН. Беспокоит ребенка живот - газы, колики, иногда плачет, не спит, сучит ножками. Когда жиротик болеть перестает, ведет себя спокойно. За первый месяц прибавка вес 450г. рост 2 см

Скажите, пожалуйста, что может быть причиной повышения прямого билирубина, АЛТ, АСТ (как я понимаю, страдает печень), Может ли, например, золотистый стафилок (обнаружен в моем молоке)быть возбудителем? Насколько это опасно? Что следует предпринять? Как быть с бцж, (гематолог говорит, с такой кровью нас никто к прививке не допустит):(

Отвечу на свой сумбур сама. Пересдали ОАМ - лейкоциты 125, по УЗИ почки - пиелоэктизия слева, печень, желчный пузырь - в норме. Диагноз - острый пиелонефрит. Назначили цедекс 10 дней, + остальное "лечение" (линекс, ацепол, галстена). Врач считает что в результате внутриутробной инфекции произошло поражение почек и жкт. Во время беременности никаких инфекций на обнаружено, в заключении по исследованию плаценты "риск по ВУИ -". Откуда могла взяться ВУИ. Да, и во время УЗИ плода пиэлоэктазии не было (специально просила посмотреть, т.к. у старшей дочери была пиэлоэктазия и о.пиелонефрит в 6 месяцев). Насколько может быть серьезным такое поражение???

Я вот,если честно,вообще особых проблем не вижу.
Для полуторамесячного ребенка,перенесшего ГБН,вполне нормальные анализы.Cтавить диагноз пиелонефрит и лечить ребенка антибиотиками ТОЛЬКО на основании лейкоцитов в моче и пиелоэктазии слева-полнейшая безграмотность.Острый пиелонефрит у младенца всегда будет протекать с лихорадкой и интоксикацией.

Спасибо за ответ!!! Врачи ссылаются еще на плохой ОАК (в скобках нормы):
Гемоглобин 11.5 г/дл (11-17)
Гематокрит 34.2%
Эритроциты 3.82 10е12/г (4-5.9)
индекс распред. эритроцитов 15.1%
средний объем эритроцита 89.6 фл (80-95)
среднее сод гемоглобина 30.1 пг (26-34)
средняя конц гемоглобина 33.6 г/л (30-37)
тромбоциты 725 10е9/л (150-400)
средний объем тромбоцита8.2 фл
лейкоциты 9.43 10е9/л (4-9)
нейтрофилы 27.9%
Нейтрофилы abs 2.63 10е9/л
эозинофилы 5.5%
эозинофилы abs о.52 10е9/л (0.02-0.3)
базофилы 0.9 (0-1)
базофилы abs 0.09 10е9/л (0-0.06)
лимфоциты 48.8 (19-37)
лимфоциты 4.6 10е9/л (1.2-3)
моноциты 12.7% (3-11)
моноциты 1.2 10е9/л (0.09-0.6)
большие незрелые кл 4.1%
большие незрелые кл abs 0.39 10е9/л
СНСМ 38.40 г/дл
СН 34.3 пг
HDW 2.73 г/дл
ретикулоциты 0.6%
ретикулоциты 6.00%
ФОРМУЛА КРОВИ (микроскопия)
-палочкоядерные 2%
-сегментоядерные 31.0%
-Эозинофилы 9%
-базофилы 1%
-лимфоциты 45%
-моноциты 12%
МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
-полихроматофилия 1
СОЭ 5мм/час

Неужели никакого криминала и я зря начала травить ребенка а/биотиками????!!!

И в общем анализе крови никакого криминала нет.Уровень гемоглобина вполне приличный,хотя препарат железа в профилактической дозировке 1 мг на кг лишним не будет.

Неужели никакого криминала и я зря начала травить ребенка а/биотиками????!!!

Не просто антибиотиками,а цефалоспоринами третьего поколения...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

спасибо, Чаво читала вдоль и поперек...
настораживает вот что:
Пиелонефрит характеризуется болями в животе и/или в пояснице, температурой, ознобами, рвотой и, иногда, поносом. У младенцев симптомы менее специфические: снижение аппетита или полный отказ от еды, беспокойство, обязательно температура.

Из перечисленного имеем понос, снижение аппетита, беспокойство. А температуру я ведь могла и пропустить, младенцы всегда такие, тепленькие и голока у них теплее рук субъективно... А вот посев да, не сдала, собиралась уже и не успела, запугали врачи и все - антибиотики:(:(:(

Здравствуйте, уважаемые врачи! Так как ответ Др Мари я получила уже начав лечить дочку Цедексом, курс я решила довести до конца...
К сожалению курс антибиотиков улучшения не дал. Привожу результаты анализов после Аб терапии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И узи органов брюшной полости:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Врач настаивает на госпитализации, не положили нас в больницу из-за эпидемии гриппа. Направили на дообследование (посев кала на УПФ, посев мочи дважды, ПЦР мочи на ЦМВ). Диагноз "Реконвалисцент ВУИ н/я этиологии с поражением жк тракта и мочевыводящих путей":eek:
Прописали канефрон, карсил, ромашку...
На данный момент дочке 2 месяца, с 1 до 1.5 месяца прибавка веса составила около 500 г, в 2 мес еще не взвешивали. Развивается на мой дилетантский взгляд нормально, мучается коликами, температуры нет.
Скажите, пожалуйста, насколько данный диагноз и лечение оправданы, действительно ли необходима госпитализация????? (2 месячного ребенка в инфекционную больницу???!!!) Если возможно лечение амбулаторно, то как и на что обратить внимание (температура, анализы еще что-то?) Помогите, я в панике!!!!

Добрый день!
Сегодня взвесились - прибавка за 2ой месяц составила 900г и 3см. По-моему неплохо...
Уважаемые врачи, ответьте, пожалуйста, действительно ли дочке нужна госпитализация и лечение загадочной ВУИ, или такая картина (билирубин, печеночные ферменты и тромбоциты)- следствие ГБН и кровь нормализуется сама собой. А лейкоцитоз (лимфоцитоз) крови тоже связан с ГБН или нужно искать другую причину? Нужно ли какое-то дополнительное обследование почек?
Помогите, пожалуйста, на вас вся надежда!!! Боюсь, в больнице нас залечат совсем, уж антибиотиками-то точно...

Сдайте посев мочи.Изменения в крови не критичные.Тромбоцитоз может быть вызван дефицитом железа.

Спасибо, Елена, что откликнулись! По совету Dr.Mari стала давать феррум лек в профилакт. дозировке. Посев сдала, правда не среднюю порцию, но буду пытаться еще.

Добрый вечер! Получила результаты анализов: ПЦР Цитомегаловирус - отрицательно, посев мочи - патогенной и условно патогенной флоры не выявлено.
В связи с этим прошу совета, что нам делать:
а) госпитализация
б) продолжать обследования (у нефролога, детского гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, выявить причину повышенных лейкоцитов в крови и моче)
в) оставить в покое ребенка, показатели крови после ГБН придут в норму а лейкоциты в моче и пиелоэктазию наблюдать (как часто УЗИ, ОАМ?)

Здравствуйте!
Результат ОАМ:
цвет сол.
прозр +
реакция 8
белок 0
глюкоза 0
эпителий плоск 1
лейкоциты 18-20
эритроциты 2-4
Что может быть причиной такого анализа, если посев мочи хороший???
Что нам делать?

Например, вульвит. Или погрешность сбора.

Ольга Владимировна, а на основании чего ставится диагноз вульвит или его отсутствие? мазок? Просто нефролог на осмотре, заглянув на секунду в памперс, сказала что по гинекологии все ок. И как лечится(на будущее) по международным стандартам?

Уважаемые врачи, требует ли дальнейшего контроля дочкин клинический и биохимический анализы крови? Кровь из вены у младенца не желающего пить воду это УЖАС...бедные ручки все исколоты уже...
С ОАМ разобрались, другой нефролог дз "пиелонефрит" снял, контроль УЗИ через 3 мес. Лейкоциты в моче, сказал, из-за несовершенства жкт и лимф. системы малышки. Можно узнать Ваше мнение?

При нормальном самочувствии и наборе веса - не требуют.
УЗИ имеет смысл повторить

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, можно ли делать дочке прививки, хотя бы БЦЖ, или следует по совету нефролога ждать до полугода?

Уважаемые врачи, ответьте, пожалуйста, можно ли сделать БЦЖ ребенку не дожидаясь полугода? Последний ОАМ - лейкоциты 5-7, остальные показатели в норме. Нефролог официально про медотвод от прививок не написал, сказал устно, а в поликлинике же предлагают написать отказ. Отказ писать не стала, т.к. прививки делать ХОЧУ. Педиатр говорит, что через месяц (дочке будет 4 мес), при хороших ОАК и ОАМ допустит до манту + БЦЖ. МОЖНО???

Д-з "пиелонефрит" снят, т.е ребенок здоров ( 5-7 лейкоцитов для младенца - тоже норма)? Тогда не вижу причин откладывать прививки.

Спасибо за ответ, Ольга Владимировна!

Дз пиелонефрит снят, дословно нефролог сказал "в почках воспаления нет, пиелонефрит я вам не ставлю" Но в карте написал дз ИМВП. И пиелоэктазия.
Согласно "Чаво" ИМВП у нас нет, так ведь? Значит нет причин откладывать?

Все так, нет повода откладывать.

Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова к Вам за помощью!

За 4 месяц прибавка веса у ребенка составила 175 г.
Прибавки выглядят так:
рождение 4460г 55см
1м 4800 57см
2м 5700 61 см
3м 6325 64см
4м 6500 ---

Ребенок на грудном вскармливании. В 3 мес надели шину Кошля (врожд вывих бедра). В 3 месяца появились высыпания на щеках, подбородке, локтевых сгибах и еше кое-где понемногу. Дз дерматолога - токсидермия. (Наследственность в плане аллергии плохая, у меня БА у старшей сестренки АД с 2х месяцев). 4.02 было повышение температуры до 38, насморк. Анализы мочи до и на фоне ОРВИ в норме. Педиатр связывает такую прибавку с ограничением движения в шине и рекомендует начать вводить прикорм - кашу.

Дочка в основном спокойная, улыбчивая, но ест плохо. Грудь берет только когда действительно голодная, а пососать предпочитает свои пальчики. Если есть не хочет, грудь выплюнет и еще и возмутится Из соски сцеженное молоко не пьёт вообще... Мочится навскидку достаточно, а вот стул редкий, раз в 4-5 суток.

Скажите, пожалуйста, действительно ли нужно уже давать кашу?
Нужно ли проводить какие-либо обследования, выяснять причину плохого аппетита?

И еще вопрос, наверное, глупый... А правда, что ребенка нужно отучать сосать палец и учить сосать соску, иначе будет искривление пальца и нёба?

Кашу 4хесячному ребенку, тем более, с наследственной отягощенностью по атопии - рано.

Палец кривым не будет, но может быть сильное раздражение на коже + неправильное формирование прикуса.

Снимок, на основании которого дз врожденный вывих бедра поставили, на руках есть? выложить можете?

К сожалению, снимка на руках нет. Только УЗИ в возрасте 1.5 мес. А по рентгену вывих левого и подвывих правого ТБС (делали в НИИ имТурнера).
Значит, от пальца отучать...
Кашу не давать...
Ольга Владимировна, а с такой прибавкой как нам быть. Почему так? Я все-таки не удержалась и сдала кал посев на УПФ. Нашли стафилококк с клебсиелой. Чаво читала, при НОРМАЛЬНОЙ прибавке веса не лечить. А при НЕНОРМАЛЬНОЙ?

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Дочке полгода. Сейчас прошло обострение АД и появилась возможность наконец сделать прививки. Неделю назад дочка перенесла вирусную кишечную инфекцию (рвота, диарея, потом небольшое повышение температуры, все прошло за сутки). Можно ли делать р. Манту, или следует подождать (сколько?)
И еще. Является ли повышение лейкоцитов в моче (15-20 в п.зр, сдавали дважды) поводом для медотвода от Манту и последующей БЦЖ?

Спасибо за внимание!

После любого заболевания медотвод от пробы Манту - 1 месяц.

Нет, лейкоциты в моче в таком количестве без признаков острого заболевания - не повод для беспокойства.

:) Наш участковый педиатр думает с точностью до наоборот...
Ольга Владимировна, огромное спасибо Вам и всем консультантам замечательного и такого нужного форума!!! Я теперь без Вас жить, лечиться и лечить детей не могу:ba:

Снимок, на основании которого дз врожденный вывих бедра поставили, на руках есть? выложить можете?

Здравствуйте, уважаемая Ольга Владимировна!
Выкладываю фото снимков тб суставов дочки в надежде получить консультацию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Здесь дочке 3 месяца. На основании этого снимка был поставлен диагноз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Здесь дочке 6 месяцев.
Ортопед отметил положительную динамику, но ношение шины Кошля продлил еше на 2 месяца, + электрофорез и массаж. А потом, вероятно, будет назначена шина Мирзоевой.
1. Действительно все так плохо?
2. Ребенок в шине не может ни переворачиваться ни ползать. Существует ли комплекс упражнений, чтобы хоть как-то компенсировать бедняжке вынужденное ограничение подвижности?


Спасибо за внимание!

Величина угла в градусах на первом снимке не указана?

В тему приглашены ортопеды

Величина угла в градусах на первом снимке не указана?

В тему приглашены ортопеды

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо! Жду...

По-прежнему с нетерпением жду ответа:ah:. Очень хочу узнать мнение уважаемых ортопедов РМС по поводу дочкиного вывиха бедра...

Здравствуйте!
Относили шину Кошля 5 месяцев, теперь прописали шину Мирзоевой еще на 3 месяца. Все еще очень надеюсь на комментарии уважаемых ортопедов. Снимки попробовала сделать лучше и размещаю вновь.
Вопросы:
Нужен ли массаж,электрофорез и/или другое физиотерапевтическое лечение? (Или больше пользы будет провести эти 3 мес на даче на свежем воздухе и солнышке?)
Нужно ли давать ребенку препараты кальция, если нужно, то какие?
Какова вероятность, что несмотря на столь длительное ношение всевозмрожных шин лечение будет неэффективно и все равно потребуется операция???
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
здесь дочке 3 мес
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
здесь 6 мес
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
8 мес

мне следует задать свои вопросы в разделе "ортопедия"?

Ортопеды были приглашены в тему, но возможно, не заметили.

Создайте тему в их разделе.

Доброй ночи!
Уважаемые педиатры РМС, ответьте, пожалуйста, на такой вопрос.
Во время планового узи в 1 месяц у дочки выявили патологию ТБС, которая, без своевременного лечения, грозила ребенку инвалидностью. После этого я с уважением стала относиться ко всевозможным профосмотрам. Но плановая ЭКГ в 1год. доставила мне и ребенку массу неприятных ощущений [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и , как оказалось, была вовсе нужна. Какие же все-таки плановые осмотры и исследования (и в каком возрасте) здоровому ребенку нужны, а какие можно со спокойной совестью пропустить?
Спасибо!

Осмотр хорошего педиатра, анализ крови, все остальное - в зависимости от того, что найдет педиатр.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Дочке полтора года. Перед вакцинацией Пентаксимом сдали ОАМ, результат "плохой" - лейкоциты до 30 в п/зр(остальное-норма). Жалоб не было. Сделали посев - "чистый". 28.04 сделали прививку Пентаксим (первую). На следующий день температура, аппетит нормальные, насторожило, что дочка за вечер мочилась раз 15 и очень маленькими порциями. На второй день после вакцинации ребенок был капризный, аппетит плохой, t нормальная. На 3-ий день аппетит, настроение плохие, t37-37,2, вечером поднялась до 38. Сегодня (4-ый день) температура поднялась до 38,7, ребенок капризен, ест плохо. Катаральных явлений нет.

1)Может ли это быль "отдаленной" реакцией на прививку?
2)Может это быть пиелонефритом? Вообще бывает поствакцинальное осложнение в виде пиелонефрита?
3)Нужно ли пересдать ОАМ, посев? Нужен ли ОАК? УЗИ? Что нибудь еще?

ОАК, ОАМ, посев - строго соблюдать технику сбора мочи.

Спасибо, Ольга Владимировна!
Посев по правилам собрать не удалось (плохой я охотник:((()
Сдали ОАМ - лейкоциты 1-2 в п.з, эпителий 1 , сахар 0, белок 0
ОАК насторожил:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сегодня первый день Т не выше 37,4, врач обнаружила сыпь (розовую, еле заметную), очень красные горло, язык, десны. Дз: розеола, стоматит.
Ребенок очень капризный, плохо ест.
Чем можно помочь при стоматите?
По анализу крови, нужно ли какое-либо доп обследование по лейкоцитопении, анизоцитозу? Это побочное действие жаропонижающих или что-то еще?
Если это от жаропонижающих (парацетамол, нурофен в теч. 2-х дней, дозировка не превышалась), возможен ли их прием в дальнейшем?

Спасибо за внимание!

От стоматита пою ромашковым чаем. Про анализ крови вопросы еще актуальны. Очень жду комментариев...

Возможно, влияние вируса, возможно, из-за жаропонижающих.
При стоматите можно применять обезболивающие гели - Камистад, Калгель.

Спасибо за ответ, Ольга Владимировна!!! Калгелем намажу!!! По ОАК, значит, ничего страшного, само пройдет? Контроль нужен? А как быть с приемом жаропонижаюих на будущее?

Через 2 недели после выздоровления.
Насчет жаропонижающих - скорее всего, можно будет.