Очень сложно было зарегистрироваться на сайте.... Я уже в форуме...
Здравствуйте, доктор! Ситуация следующая: в декабре 2008 года начал обследоваться по поводу проблем с желудком. Самочувствие после пройденной классической тройной терапии не улучшалось. Прошел следующие обследования: обширный рентген легких, КТ легких, КТ брюшной полости с контрастированием, 5 УЗИ (результат последнего УЗИ: печень не увеличена, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная, протоки, сосуды не расширены, холедох 5 мм. Желчный пузырь деформирован, не увеличен (568*22), стенка 2 мм. Перегиб. Сгущение желчи. Поджелудочная не увеличена (16*13*15), эхоструктура не однородная, вирусунгов проток не расширен, в сальниковой сумке жидкость не определяется. Диагноз: хронический панкреатит и холицистит); 5 ФГДС (результат последнего ФГДС: слизистая с обычным сосудистым рисунком, умеренная очаговая гиперемия, в просвете петли ДПК темная, мутная желч, БДС не увеличен, желчь поступает. Диагноз: хронический эрозивный гастрит, доудено-гастральный рефлюкс, хеликобактор отсутствует). Чувство тяжести в правом боку и общая слабость навели на мысли о гепатите.
Аналиы на гепатиты в динамике:
26.12.2008 HbsAg - отс, АнтиВГС-отс.
11.03.2009 антиген S вируса гепатита В(HbsAg) -отр, антитела к вирусу гепатита С (анти-HCVсумм.)-отр.
09.04.2009 антиген S вируса гепатита В(HbsAg) -отр, антитела к вирусу гепатита С (анти-HCVсумм.)-отр. ПЦР гепатитов В и С, оба - отрицательны.
20.08.2009 HbsAg - отр, анти-HCV total - отр. ПЦРгепатитов В,С,G, - отрицательно. Положительным оказался лишь анализ на гепатит ТТВ (ПЦР). Подтвердил его дважды. Кроме того на протяжении года сдал 4 ИФА и 1 ПЦР на ВИЧ - все отрицательно. Все анализы сданы в ИНВИТРО , СИТИЛАБ, СКЛИФЛАБ.
Биохимию делаю в динамике:
16.12.2008 билирубин общ. 4,5, прямой 1,1, непрямой 3,4; АЛТ 15,7; АСТ20.0
16.01.2009 билирубин общ. 9,4, прямой 0, непрямой 9,4; АЛТ 14; АСТ17
19.02.2009 билирубин общ. 11,47, прямой 2,86, непрямой 8,61; АЛТ 20,8; АСТ37,3
09.04.2009 билирубин общ. 21,3, прямой 5,2, непрямой не указан; АЛТ 16,0; АСТ17,3
25.08.2009 АСТ-8; АЛТ-9; билирубин 10.77-0-10,77; щелочная фосфотофаза -117; тимолова проба -1,17; альбумин-50; обнаружен с-реактивный белок в количестве 1 единицы.
05.09.2009 АЛТ 9; АСТ 11; билирубин общий 12; ГГТ 20 (менее 49); щелочная фосфотофаза- 47 (40-150); 27.11.2009 (анализ сделан на ПВТ): АЛТ 14; АСТ 14; билирубин общий 10,2; ГГТ 27 (менее 49); щелочная фосфотофаза- 42 (40-150); гемоглобин 14,7 (13,2-17,3); тромбоциты 199 (150-400); лейкоциты 4,93 (4.50-11,0); СОЭ 2. Повышены лимфоциты 40 (19.0-37,0), как я вижу, незначительно.
Клинический анализ также делался в динамике: все указанные и неуказанные показатели находится в пределах референсных значений.
После обнаружения ТТВ начал консультации с врачами по поводу данного вируса. Местные инфекционисты на информацию об этом вирусе говорят - ерунда, он не вредит печени. Посредством Интернета узнал мнение столичных медиков: Основная масса врачей (Бакулин, Карпов) считают его неопасным, не требующим лечения. Прошел все мыслимые и немыслимые обследования. Карта стала просто гигантской. Все врачи утверждают, что я здоров (кстати и психотерапевт тоже). А мне все хуже и хуже. Я никогда не употреблял алкоголь, не курил. При росте 175 сантиметров стал весить 59 килограмм (за 2 года похудел на 5 килограмм). После долгих поисков я нашел доктора имеющего опыт ведения пациентов с указанным типом вируса, и 16.11.2009 года принял решение пройти ПВТ. Доктор назначил монотерапию Рофероном-А, дозировкой 3000000 МЕ, 3 раза в неделю, в течение 12 недель.
Самочуствие до и на терапии не меняется: сильная слабость, чувство тяжести в правом боку (чувствую печень), тянет икроножные мышцы, желтый налет на языке, отвратный запах изо рта, легкое чувство тошноты после еды, боли в эпигастрии, сухость во рту. Единственное изменение, после начала ПВТ исчезла постоянная субфебрильная температура. Побочные эффекты от применения интерферона переношу удовлетворительно: теппература повышалась лишь после 2 первых уколов. Вот такая вот история…. Извините если сумбурно, просто из здорового человека я за год превратился в развалину… Забыл написать, что после 6 уколов ПЦР на ТТВ в минусе......
Прошу дать ответы на следующие вопросы:
1. Ваше личное отношении к лечению данного вируса?
2. Возник психологический загон по поводу гепатита В. При отсутствии HbsAg и минусовом ПЦР можно ли утверждать, что человек здоров, встречи с вирусом гепатита В не было и он не опасен в плане заражения для окружающих?
3. Мои перспективы на излечение?
С искренним уважением к Вам и Вашей работе на сайте…….
Здравствуйте.
На сегодняшний день нет единого подхода к лечению/нелечению ТТВ-инфекции. Большинство исследователей считают, вирус ТТВ не вызывает гепатита. Однако в ряде работ продемонстрировано исчезновение ДНК вируса при лечении интерферонами.
Все, приведенные Вами, биохимические исследования не дают основания говорить о гепатите (нормальные уровни АЛТ/АСТ).
При отсутствии HBsAg и минусовом ПЦР нельзя утверждать, что вирус гепатита В присутствует. При отсутствиии HBсAb можно говорить, что встречи с этим вирусом не было.
Спасибо огромное, Доктор за скорый ответ и Ваше подвижничество на данном форуме. Продолжаю терапию в надежде вернуть пошатнувшееся здоровье.. Как Вы считаете у меня есть шансы?
Добрый день, уважаемый доктор! Даже не знаю, с чего начать.... Попытаюсь сосредоточиться... В конце 209 года прошел терапию кроткими интерферонами (роферон-А через день в течение 3 месяцев. Плюс по ПЦР вылез на годовом контроле к моему огромному сожалению. Не могу сказать , что в здоровье были глобальные улучшения, но некоторая положительная динамика наблюдалась. Внимательно отслеживаю все форумы и публикации в интерненте по вирусу ТТВ. Основная масса врачей считает, что он безвреден....., что ж, примем это за аксиому. На протяжении 2010 года продолжил обследования своего ЖКТ. Приведу некоторые.. Последняя биохимия (от 07.02.2011): АЛТ 13; АСТ !:; ГГТ 20; ФЩ 50; биллирубин общий 10,6; прямой 3,7. Последняя клиника (от 07.02.2011): гематокрит 45,9; гемоглобин 15,8; эритроциты 15,12; тромбоциты 217; лейкоциты 6,87. Ни один результат не выходит за пределы референсных значений. В сентябре 2010 года провел процедуру дуоденальное зондирование. Порция А: слабо мутная, кислотность 7,0; 19 миллилитров, хлопья слизи и эпителий, небольшое количество, бактерии ++, лейкоциты (не разборчиво) 1-3 %. Порция В: прозрачная,кислотность 7,0; 98 миллилитров, эпителий, небольшое количество, лейкоциты (не разборчиво) 4-9 %. Порция С: прозрачная, кислотность 6,0; 25 миллилитров, лейкоциты (не разборчиво). Врач сказала "застоище". Рекомендовано УЗИ с желчегонным завтраком, что и было проведено 29.11.2010. По ЖП: 64*31, S-образная деформация, стенка 4,4; содержимое анаэхогенное, функция выброса 26%. Все остальное норма. Диагноз: гипокинетическая дискинезия желчного пузыря. Удивительно, раньше ставили только перегиб, а теперь S-образную деформацию. По состоянию: распирающие ощущения в правом подреберье, иногда опоясывающие боли в эпигастрии, явления диспепсии слабость). Лежа становится несколько лучше, а при пробуждении вообще чувствую себя хорошо, также хорошо себя чувству после горячего душа или бани. Алкоголь не употребляю, питание в основном диетическое.
Консультировалься у двух гастроэнтерологов.
Доктор 1. Доксициклин(6 дней), омез(5 дней), тримидат или дюспатолин (28 дней), пензитал длительно.
Доктор 2. Одестон( 10 дней), санпраз( 10 дней), дюспатолин(20 дней), панзинорм длительно. После курса: урсосан по 2 капсулы на ночь 2 месяца.
Ввиду того, что живу в глубокой провинции, разнополярность этих назначений вызывает сомнения (со всем уважением к докторам).
Уважаемый доктор! хотелось бы получить ваши коментарии по поводу моего состояния и дальнейших перспектив, а также адекватное назначение по лечению имеющейся у меня паталогии.
С огромным уважением к Вашему труду....
Я рекомендую последний пост разместить в разделе Терапия со ссылкой на эту тему.