Marmuletka
24.12.2009, 20:07
Добрый день, уважаемые доктора!
Хотелось бы услышать комментарии к нашей истории – головные боли у сына различной интенсивности, локализации и по-разному проявляющиеся. Возможно, напишу лишнее, к теме не относящееся, заранее извините, потому как не врач и что важно, а что нет – не знаю.
Сейчас сыну 7,8 лет, 133см, вес 39 кг. С 1-го сентября пошел в школу.
Родился 3,33 кг, 52 см, 8/8 по Апгар, роды в срок.
Осмотр невролога в 1 мес. – ПЭП, СТИ (?).
С моей стороны жалоб на ребенка не было – спокойный, хороший аппетит, хорошо набирал вес. Неврологу не нравилась кожа с самого рождения – «мраморность», выраженная венозная сеть головки. Назначались препараты (магне В6, циннаризин (насколько я помню)), но мы их не принимали. Ходили в поликлинику только на медосмотры и прививки, другой необходимости не было.
В 3 года начались периодические носовые кровотечения, в основном из левой ноздри. Сдавали анализы, кровь в норме, ЛОР – расширенные сосуды в левой ноздре, прижгли серебром. Значимого эффекта от прижигания я не заметила. Периодически все равно появлялись кровотечения различной интенсивности, иногда и справа тоже. В 7 лет снова обратились к ЛОРу, снова сдали кровь (норма), при осмотре – расширенные сосуды слева, снова прижигание, вроде бы меньше и реже стали кровотечения, но все равно они есть, иногда очень сильные, купируем турундой с перекисью водорода.
Лет в 4-5 появились стреляющие головные боли, спровоцированные громким смехом, чиханием, интенсивным резким кашлем. Например, смеется громко, заливисто, потом хватается за голову – ой, голова… Ляжет, полежит, в течение максимум минуты все проходит. То же самое с кашлем и чиханием. Это не значит, что любой смех, чихание или кашлевой толчок приводит к головной боли такого типа, но особо интенсивные – почти всегда.
В связи с этим в прошлом году легли в обл. детскую больницу в неврологическое отделение на обследование.
Кровь в норме, моча – без патологии.
Со слов невролога (это нигде не зафиксировано, пишу по памяти и как помню), когда врач первый раз осматривал сына – в шейном отделе напряжение мышц, доктор говорила – как каменные мышцы.
Дуплексная допплерография сосудов шеи. Заключение – в бассейне каротидных артерий увеличение показателей ЛСК, явления дистонии. Позвоночные артерии V2-V4 (арабские цифры в заключении римские) – увеличение показателей ЛСК. В ВББ отмечается патологически извитой ход позвоночных артерий. Венозный отток затруднен с обеих сторон.
РЭГ – заметное снижение объемного пульсового кровенаполнения на уровне КБ(?). Тонус артерий снижен.
Окулист – ангиопатия сетчатки.
Рентгеновские снимки шейного отдела.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
МРТ головного мозга на предмет объемных процессов – данных за объемный процесс головного мозга не выявлено (не буду писать все, что там написано – спошь слова без особенностей, не выявлено, не расширено, симметрично, не деформировано и т.д.).
Лечение в больнице – микстура с цитралью (не пошла, рвало после нее сразу, отменили), глютаминовая кислота, кавинтон, пирацетам в/м, грандаксин, ИФЛИ на воротниковую зону, массаж воротниковой зоны. После выписки пили по назначению еще месяц кавинтон и грандаксин.
После всего этого вроде стало получше. При чихании и смехе боль не появляется, осталась такая же стреляющая при интенсивном кашле. Плюс еще появились боли в течение дня (не связанные со школьной нагрузкой) – ну может пару раз в месяц, видимо не очень сильные, потому что проходят без медикаментов течение часа-двух. Появилась утренняя тошнота, рвота - раз в месяц-полтора, иногда с головной болью. Вобщем бывает по-разному – или только тошнота и рвота, приносящая значительное облегчение, т.е. после рвоты самочувствие приходит в норму. Или только головная боль, или то и другое вместе.
Снова пошли по врачам… Осмотр невролога в детской поликлинике в июне текущего года – паратрофик, …(не разборчиво) - не нарушена, миотонус – негрубо снижен (сглажен?), СХР … (неразборчиво) D=S. Коорд. не нарушена. Диагноз: Церебральная ангиодистония. На словах – тошнота и рвота не по части невролога, обращайтесь к гастроэнтерологу. И вообще отстаньте от ребенка, сейчас такие диагнозы и симптомы у половины детей. Пейте, мама, сами успокаивающее. Назначено: в течение месяца с 1.09.09 – эскузан, глицин, цыгапан. Пропили. Вышеописанные проблемы сохраняются. Сегодня, кстати, раза три жаловался на кратковременную ГБ, проходящую в течение минуты примерно.
Обратились к платным врачам – гастроэнтерологу и неврологу.
Гастроэнтеролог – подозрение на хронический гастрит, назначена куча анализов, пока в процессе сдачи оных находимся. Есть результат только анализа крови на хеликобактер и лямблии. Хеликобактер – отриц., лямблии – резко положит. 4.84 (норма <1). ОАК (но так получилось, что анализ сдан в начале очередного ОРВИ (кашель, насморк) – эритроциты 4,3; гемоглобин 128; цвет. показатель 0,89; лейкоциты 14,2; эозинофилы 2; палоч. 4; сегмент. 56; лимфоциты 34; моноциты 4; СОЭ 26.
Невролог. Анамнез – родовая травма. Объективно – координаторные пробы выполняет, эмоционально лабилен, психическое развитие соответствует возрасту, ЧМН установочный горизонтальный нистагм, сухожильно перистальные рефлексы оживлены, тики глаз. Предварительный диагноз – ВБН, СЛГ. Рекомендации – ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, осмотр окулиста (глазное дно). (на словах – не нравятся мне ваши сосуды. От себя добавлю - на щеках видны кое-где как будто ниточки сосудистые, и вообще сосуды видны. Очень сильно видны сосуды на груди.)
ЭЭГ. Заключение. Умеренные изменения биоэлектрической активности мозга регуляторного характера. Межполушарная значимая амплитудная неустойчивая асимметрия ритмики в затылочно-теменных отведениях S>D. Корковая ритмика соответствует возрасту. Пароксизмальная активность не зарегистрирована. Стандартно-сформированных эпифеноменов нет. Признаки дисфункции на уровне медиобазальных структур полушарий мозга.
РЭГ. Бассейн внутренней сонной артерии. Объемное пульсовое кровенаполнение умеренно снижено (РИ слева=0.146, справа 0.134Ом); тонус резистивных сосудов в пределах нормы; тонус артерий среднего калибра слева: в пределах нормы, справа: умеренно повышен (ПЭС=128%); тонус артерий мелкого калибра и артериол в пределах нормы. Венозный отток слева: умеренно затруднен (ДСИ=59%), справа: значительно затруднен (ДСИ=69%). Эластические свойства артерий умеренно снижены (МУ=20%). Бассейн позвоночной артерии. Объемное пульсовое кровенаполнение умеренно снижено (РИ слева=0.119, справа=0.117Ом; тонус резистивных сосудов в пределах нормы; тонус артерий среднего калибра в пределах нормы; тонус артерий мелкого калибра и артериол в пределах нормы; венозный отток в пределах нормы; эластические свойства артерий умеренно снижены (МУ=17%). На ФП «Влево (поворот головы)» наблюдается: облегчение венозного оттока в отведении OM_R (на 18%). На ФП «Вправо (поворот головы)» наблюдается: уменьшение объемного пульсового кровенаполнения в отведении OM_R (на 17%). На ФП «Запрокидывание головы» наблюдается: уменьшение объемного пульсового кровенаполнения в отведении OM_L (на 23%). Коэффициент асимметрии 26.2%. Уменьшение тонуса резистивных сосудов в отведении OM_R (на 14%), увеличение тонуса резистивных сосудов в (дальше пусто почему-то).
Ультразвуковая эхоэнцефалография. Заключение: эхографическая картина легкой гипертензии при текущем обследовании. Данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, не выявлено.
Осмотр окулиста. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Окончательный диагноз невролога после обследования: Эхо-ЭГ – в/ч гипертензия, ЭЭГ – общемозговые изменения, РЭГ – вертеброгенное воздействие. Диагноз МКБ – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы. Клинический диагноз – ВБН. Ликвородинамические кризы. Рекомедации – триампур ½ утром через день 1 мес.; сермион 5мг 1 таб. 2 раза в день 1 мес.; нейромультивит по ½ 1 мес.; фенибут по ½ 1 мес.; гель Лиотон на область шеи; массаж спины, воротниковой зоны №10. Явка через месяц.
От себя могу добавить лишь, что аппетит у ребенка хороший; больным не выглядит; часто раздражается, если что-то не получается, но быстро успокаивается; боится темноты; очень реагирует на какие-то непонятные шумы (например, перед сном что-то где-то зашелестит, он сразу – мам, что это? А вдруг это привидение…), в сад не ходил, болели с периодичностью пару раз в год ОРВИ, теперь в школе неделю ходим – две болеем.
Ну вот собственно вся история. Хочется услышать мнение о ситуации еще докторов-неврологов, мнение о назначенном лечении. Может я слишком много уделяю внимания этой проблеме… Или может наоборот делаю что-то не то. Отстать от ребенка или усиленно лечить… Невролог говорит, проблемы все идут от шейного отдела.
Хотелось бы услышать комментарии к нашей истории – головные боли у сына различной интенсивности, локализации и по-разному проявляющиеся. Возможно, напишу лишнее, к теме не относящееся, заранее извините, потому как не врач и что важно, а что нет – не знаю.
Сейчас сыну 7,8 лет, 133см, вес 39 кг. С 1-го сентября пошел в школу.
Родился 3,33 кг, 52 см, 8/8 по Апгар, роды в срок.
Осмотр невролога в 1 мес. – ПЭП, СТИ (?).
С моей стороны жалоб на ребенка не было – спокойный, хороший аппетит, хорошо набирал вес. Неврологу не нравилась кожа с самого рождения – «мраморность», выраженная венозная сеть головки. Назначались препараты (магне В6, циннаризин (насколько я помню)), но мы их не принимали. Ходили в поликлинику только на медосмотры и прививки, другой необходимости не было.
В 3 года начались периодические носовые кровотечения, в основном из левой ноздри. Сдавали анализы, кровь в норме, ЛОР – расширенные сосуды в левой ноздре, прижгли серебром. Значимого эффекта от прижигания я не заметила. Периодически все равно появлялись кровотечения различной интенсивности, иногда и справа тоже. В 7 лет снова обратились к ЛОРу, снова сдали кровь (норма), при осмотре – расширенные сосуды слева, снова прижигание, вроде бы меньше и реже стали кровотечения, но все равно они есть, иногда очень сильные, купируем турундой с перекисью водорода.
Лет в 4-5 появились стреляющие головные боли, спровоцированные громким смехом, чиханием, интенсивным резким кашлем. Например, смеется громко, заливисто, потом хватается за голову – ой, голова… Ляжет, полежит, в течение максимум минуты все проходит. То же самое с кашлем и чиханием. Это не значит, что любой смех, чихание или кашлевой толчок приводит к головной боли такого типа, но особо интенсивные – почти всегда.
В связи с этим в прошлом году легли в обл. детскую больницу в неврологическое отделение на обследование.
Кровь в норме, моча – без патологии.
Со слов невролога (это нигде не зафиксировано, пишу по памяти и как помню), когда врач первый раз осматривал сына – в шейном отделе напряжение мышц, доктор говорила – как каменные мышцы.
Дуплексная допплерография сосудов шеи. Заключение – в бассейне каротидных артерий увеличение показателей ЛСК, явления дистонии. Позвоночные артерии V2-V4 (арабские цифры в заключении римские) – увеличение показателей ЛСК. В ВББ отмечается патологически извитой ход позвоночных артерий. Венозный отток затруднен с обеих сторон.
РЭГ – заметное снижение объемного пульсового кровенаполнения на уровне КБ(?). Тонус артерий снижен.
Окулист – ангиопатия сетчатки.
Рентгеновские снимки шейного отдела.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
МРТ головного мозга на предмет объемных процессов – данных за объемный процесс головного мозга не выявлено (не буду писать все, что там написано – спошь слова без особенностей, не выявлено, не расширено, симметрично, не деформировано и т.д.).
Лечение в больнице – микстура с цитралью (не пошла, рвало после нее сразу, отменили), глютаминовая кислота, кавинтон, пирацетам в/м, грандаксин, ИФЛИ на воротниковую зону, массаж воротниковой зоны. После выписки пили по назначению еще месяц кавинтон и грандаксин.
После всего этого вроде стало получше. При чихании и смехе боль не появляется, осталась такая же стреляющая при интенсивном кашле. Плюс еще появились боли в течение дня (не связанные со школьной нагрузкой) – ну может пару раз в месяц, видимо не очень сильные, потому что проходят без медикаментов течение часа-двух. Появилась утренняя тошнота, рвота - раз в месяц-полтора, иногда с головной болью. Вобщем бывает по-разному – или только тошнота и рвота, приносящая значительное облегчение, т.е. после рвоты самочувствие приходит в норму. Или только головная боль, или то и другое вместе.
Снова пошли по врачам… Осмотр невролога в детской поликлинике в июне текущего года – паратрофик, …(не разборчиво) - не нарушена, миотонус – негрубо снижен (сглажен?), СХР … (неразборчиво) D=S. Коорд. не нарушена. Диагноз: Церебральная ангиодистония. На словах – тошнота и рвота не по части невролога, обращайтесь к гастроэнтерологу. И вообще отстаньте от ребенка, сейчас такие диагнозы и симптомы у половины детей. Пейте, мама, сами успокаивающее. Назначено: в течение месяца с 1.09.09 – эскузан, глицин, цыгапан. Пропили. Вышеописанные проблемы сохраняются. Сегодня, кстати, раза три жаловался на кратковременную ГБ, проходящую в течение минуты примерно.
Обратились к платным врачам – гастроэнтерологу и неврологу.
Гастроэнтеролог – подозрение на хронический гастрит, назначена куча анализов, пока в процессе сдачи оных находимся. Есть результат только анализа крови на хеликобактер и лямблии. Хеликобактер – отриц., лямблии – резко положит. 4.84 (норма <1). ОАК (но так получилось, что анализ сдан в начале очередного ОРВИ (кашель, насморк) – эритроциты 4,3; гемоглобин 128; цвет. показатель 0,89; лейкоциты 14,2; эозинофилы 2; палоч. 4; сегмент. 56; лимфоциты 34; моноциты 4; СОЭ 26.
Невролог. Анамнез – родовая травма. Объективно – координаторные пробы выполняет, эмоционально лабилен, психическое развитие соответствует возрасту, ЧМН установочный горизонтальный нистагм, сухожильно перистальные рефлексы оживлены, тики глаз. Предварительный диагноз – ВБН, СЛГ. Рекомендации – ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, осмотр окулиста (глазное дно). (на словах – не нравятся мне ваши сосуды. От себя добавлю - на щеках видны кое-где как будто ниточки сосудистые, и вообще сосуды видны. Очень сильно видны сосуды на груди.)
ЭЭГ. Заключение. Умеренные изменения биоэлектрической активности мозга регуляторного характера. Межполушарная значимая амплитудная неустойчивая асимметрия ритмики в затылочно-теменных отведениях S>D. Корковая ритмика соответствует возрасту. Пароксизмальная активность не зарегистрирована. Стандартно-сформированных эпифеноменов нет. Признаки дисфункции на уровне медиобазальных структур полушарий мозга.
РЭГ. Бассейн внутренней сонной артерии. Объемное пульсовое кровенаполнение умеренно снижено (РИ слева=0.146, справа 0.134Ом); тонус резистивных сосудов в пределах нормы; тонус артерий среднего калибра слева: в пределах нормы, справа: умеренно повышен (ПЭС=128%); тонус артерий мелкого калибра и артериол в пределах нормы. Венозный отток слева: умеренно затруднен (ДСИ=59%), справа: значительно затруднен (ДСИ=69%). Эластические свойства артерий умеренно снижены (МУ=20%). Бассейн позвоночной артерии. Объемное пульсовое кровенаполнение умеренно снижено (РИ слева=0.119, справа=0.117Ом; тонус резистивных сосудов в пределах нормы; тонус артерий среднего калибра в пределах нормы; тонус артерий мелкого калибра и артериол в пределах нормы; венозный отток в пределах нормы; эластические свойства артерий умеренно снижены (МУ=17%). На ФП «Влево (поворот головы)» наблюдается: облегчение венозного оттока в отведении OM_R (на 18%). На ФП «Вправо (поворот головы)» наблюдается: уменьшение объемного пульсового кровенаполнения в отведении OM_R (на 17%). На ФП «Запрокидывание головы» наблюдается: уменьшение объемного пульсового кровенаполнения в отведении OM_L (на 23%). Коэффициент асимметрии 26.2%. Уменьшение тонуса резистивных сосудов в отведении OM_R (на 14%), увеличение тонуса резистивных сосудов в (дальше пусто почему-то).
Ультразвуковая эхоэнцефалография. Заключение: эхографическая картина легкой гипертензии при текущем обследовании. Данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, не выявлено.
Осмотр окулиста. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Окончательный диагноз невролога после обследования: Эхо-ЭГ – в/ч гипертензия, ЭЭГ – общемозговые изменения, РЭГ – вертеброгенное воздействие. Диагноз МКБ – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы. Клинический диагноз – ВБН. Ликвородинамические кризы. Рекомедации – триампур ½ утром через день 1 мес.; сермион 5мг 1 таб. 2 раза в день 1 мес.; нейромультивит по ½ 1 мес.; фенибут по ½ 1 мес.; гель Лиотон на область шеи; массаж спины, воротниковой зоны №10. Явка через месяц.
От себя могу добавить лишь, что аппетит у ребенка хороший; больным не выглядит; часто раздражается, если что-то не получается, но быстро успокаивается; боится темноты; очень реагирует на какие-то непонятные шумы (например, перед сном что-то где-то зашелестит, он сразу – мам, что это? А вдруг это привидение…), в сад не ходил, болели с периодичностью пару раз в год ОРВИ, теперь в школе неделю ходим – две болеем.
Ну вот собственно вся история. Хочется услышать мнение о ситуации еще докторов-неврологов, мнение о назначенном лечении. Может я слишком много уделяю внимания этой проблеме… Или может наоборот делаю что-то не то. Отстать от ребенка или усиленно лечить… Невролог говорит, проблемы все идут от шейного отдела.