Причина смерти: отравление угарным газом или атеросклеротическая болезнь сердца? [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Причина смерти: отравление угарным газом или атеросклеротическая болезнь сердца?


unique
06.01.2010, 23:16
...В 13:00 по причине короткого замыкания в цеху произошло возгорание электрического щитка. Пожар был быстро потушен, только частично выгорел электрический щиток. Тем не менее, в помещении было сильное задымление, поэтому механик добрался до окон, расположенных ~3 м над очагом возгорания, и их открыл, чтобы помещение проветрилось. Потом механик вместе с еще тремя рабочими, с которыми тушил пожар, вышел из цеха и почти четыре часа работал на открытом воздухе. Ни механик, ни другие пожар тушившие рабочие на здоровье не жаловались. Примерно в 16:45 механик вернулся в цех. В 17:00 один из следом вернувшихся в цех рабочих обнаружил механика мертвым.
...Умершему 50 лет, рост 176 см, вес 62 кг. Во время вскрытия в крови найдено 21,86% карбоксигемоглобина. Обнаружен 50% стеноз левой коронарной артерии. При гистологическом исследовании в миокарде наблюдается неравномерное полнокровие, мелкоочаговый периваскулярный фиброз, инфильтрация жировой ткани и мелкоочаговое ожирение кардиомиоцитов. В левой коронарной артерии концентрично расположенная липофиброзная пластинка, сужающая просвет приблизительно на 50%, мелкие кровоподтеки в периваскулярной жировой ткани. В легких - выраженное полнокровие и очаговые отеки. Вес и размер желудочков сердца, состояние клапанов - в норме. Причиной смерти названа атеросклеротическая болезнь сердца.
...Повторная документальная экспертиза, сославшись на отсутствие жалоб на сердце при жизни, на наличие карбоксигемоглобина и гистологические исследования (выраженное полнокровие легких и почек, розоватая белковая жидкость в гломерулах, набухание гепатоцитов, делипидизация коры надпочечников...), причиной смерти назвала острое отравление продуктами горения.
...Вопросы: 1) Могла ли при описанных обстоятельствах смерть от острого отравление продуктами горения наступить спустя ~4 часа от вдыхания продуктов горения? 2) Мог ли карбоксигемоглобин спровоцировать летальное обострение атеросклеротической болезни сердца? 3) Могла ли, учитывая описанные изменения, атеросклеротическая болезнь сердца стать самодостаточной причиной смерти?
...Спасибо.

Dr.Vad
06.01.2010, 23:39
Не смогу точно ответить на все Ваши вопросы, но должен заметить, что иногда при горении пластика или подобных материалов кроме монооксида углерода образуется и окислы/оксиды азота, которые при вдыхании попадают в кровь и связываясь с гемоглобином, образуют метгемоглобин, коtорый тоже не участвует в газообмене. К сожалению, методики определения метгемоглобина не столь широко распространены/применяются. Сочетание невысокого карбоксигемоглобина и приличного уровня метгемоглобина может быть причиной смерти и без сопутствующей ИБС: в недавно опубликованном летальном случае у молодого человека CO-Hb был 18% и Meth-Hb 56% (Forensic Sci Int. 2009 May 30;187(1-3):e1-5.)

KMN
07.01.2010, 00:32
Похоже это тема не для консультативного раздела.