Здравствуйте!
Мне 21 год. Мой вес 60 кг, рост 170 см. Уже несколько лет страдаю от акне (мой диагноз: папуло-пустулезная форма юношеских угрей). Лечилась разными методами. На мне, наверное, все перепробовали и как последняя надежда - роаккутан. Принимать его я начала ровно год назад с дозы 40 мг в сутки (т.е. 2 таблетки по 20 мг). В результате на мое лицо было просто страшно смотреть. Мало того, что роаккутан дал обострение и без того обостренной ситуации, появилось жуткое шелушение. Кожа была вся в чешуйках, которые легко отслаивались. И никакие увлажняющие крема уже не спасали. Дерматолог снизил дозу до 20 мг в день. Шелушение прекратилось, за исключением губ. Через 3 месяца после начала приема Роаккутана кожа очистилась, но остались рубцы. Но я безумно радовалась и такому результату, учитывая мое психологическое состояние в начале лечения, когда из-за переживаний по поводу своего внешнего вида избегала даже на улицу выходить. Далее я продожила принимать роакутан, но уже по 10 мг в сутки. И так 3 месяца. После чего стала принимать по 10 мг через день. На этой дозе я просидела еще 3 месяца. После чего лечение закончилось. Замечу, что никакой самодеятельности во время лечения не проявляла и делала все в соответствии с указаниями врача. И вот как только я перестала принимать Роаккутан, моя кожа снова покрылась слоем жира. И снова закупоренные поры. И я с ужасом наблюдала, как то тут, то там появляются прыщи, довольно крупные и болезненные. Нервный срыв мне был обеспечен! Сначала врач сказал, что кумулятивная доза, которую я набрала за время приема роаккутана (она составила 70 мг\кг) максимальна, что лекарство очень сильное и он просто боится продолжать лечение на роаккутане. Но почему же тогда в аннотации к препарату сказано, что кумулятивная доза составляет 120 мг\кг? Почему врач выбрал именно такую схему лечения (от большей дозы к меньшей). Я читала,что наоборот, в процессе лечения доза увеличивается. Я не врач и не хочу делать ни на чем не основанные выводы. Я надеюсь, что вы поможете мне разобраться. Да, кстати, врач все-таки назначил мне роаккутан по 30 мг в сутки. Таким образом перерыв между курсами составил 3 недели. Сейчас пью Роаккутан уже месяц. Сначала было обострение. Сейчас состояние кожи улучшилось, если не считать сухость. Пожалуйста, помогите разобраться с дозировками. Какая схема лечения наиболее эффективна? Если учитывать трехнедельный перерыв в приеме Роаккутана, можно ли считать, что сейчас я принимаю уже второй курс и кумулятивную дозу нужно набирать заново? Заранее спасибо!
Isotretinoin ( Roaccutan)
Nodulocystic acne, if left untreated, may cause physical and emotional scarring. This form of acne is unlikely to respond to topical therapy. Initially, patients should be prescribed an oral antibiotic. If the acne fails to respond after six months of conventional therapy, treatment with isotretinoin should be considered.6
Isotretinoin is an oral retinoid preparation that decreases the size and secretion of the sebaceous glands, normalizes follicular keratinization, inhibits P. acnes growth and exerts an anti-inflammatory effect.15 Isotretinoin is labeled for use in patients with nodulocystic acne and can markedly improve this condition in most persons. There is a growing international consensus that, although the primary indication for isotretinoin is nodulocystic acne, patients who have an inadequate response to appropriate conventional therapy for less severe acne may also benefit from this drug.16 Patients who have scarring inflammatory acne and those with acne that causes severe psychologic distress may also be candidates.6,16
However, isotretinoin is FDA*labeled only for treatment of severe recalcitrant nodular acne.17
The typical dosage of isotretinoin is 0.5 to 1 mg per kg daily in two divided doses, with a standard cumulative maximum of 120 to 150 mg per kg per treatment course.6,15,16,18,19 Because the intensity of the side effects of isotretinoin is dose-related, the lower dosage may be chosen. However, dosages of 0.5 mg per kg daily or less are more frequently associated with treatment failure.16,20
Initiation of isotretinoin therapy may cause a marked flare-up of the patient's acne. It is, therefore, common practice to introduce the medication slowly, beginning at 0.1 to 0.5 mg per kg daily, and increasing to the desired dosage of 1 mg per kg daily by the end of the first month of treatment.6,15 The average duration of therapy is five months, at which time most patients will have reached the desired goal of 120 to 150 mg per kg. However, a longer course of therapy is necessary in patients taking lower initial or daily dosages.
Adjuvant therapy with other agents may be considered during isotretinoin treatment. Topical antibiotics may be beneficial, but use of topical keratolytics and drying agents should be discontinued because concomitant use may lead to extensive dryness. Occasionally, oral erythromycin or prednisone is used at the beginning of isotretinoin therapy to control the initial acne flare-up. None of the tetracyclines should be used for this purpose because the combination of a tetracycline and isotretinoin increases the likelihood of pseudotumor cerebri development.20
Pustules generally clear more rapidly than papules or nodules. Lesions on the face, upper arms and legs tend to respond more quickly than those on the trunk. After reaching the goal dosage of 120 to 150 mg per kg, isotretinoin therapy should be discontinued even if the acne is not completely clear because improvement continues for one to two months following cessation of treatment.
In a study of patients who were observed for 10 years, a single course of isotretinoin therapy completely cleared acne in more than 60 percent.16 If relapse occurred, it usually developed within the first three years after isotretinoin therapy; 78 percent of relapses were reported to occur within the first 18 months.16 Of the 39 percent of patients who experienced a relapse, 16 percent required re-initiation of oral antibiotics, and 23 percent required additional isotretinoin therapy.16 In those who relapse, repeated full courses of isotretinoin may be required. Of the 23 percent of patients who required repeated courses in one study, 17 percent had two courses, 5 percent had three courses and 1 percent had four to five courses, with predictably successful results and without additional adverse reactions.21
The side effect profile of isotretinoin is extensive, and physicians prescribing this medication should be well-versed in its potentially dangerous consequences. Patients should be evaluated every four weeks for adverse effects and to ensure compliance with therapy.18 A reduction in dosage or cessation of therapy usually causes fairly rapid resolution of clinical and laboratory side effects.
Mucocutaneous reactions are the most common adverse effects.19 Drying of the mucosal surfaces occurs in nearly all users, with cheilitis being the most common finding. Frequent application of moisturizing agents is necessary. Many patients who wear contact lenses are forced to switch to eyeglasses during the course of therapy because of conjunctival dryness. Reddening of the skin and increased photosensitivity vary among different populations.19
More serious adverse effects are rare, and most involve the musculoskeletal system.19 Arthralgias and muscle stiffness occur more frequently in those who participate in vigorous exercise. Long-term retinoid therapy may be complicated by skeletal changes, including osteoporosis and osteophyte formation. However, no studies have reported notable bony changes associated with short-term isotretinoin therapy for the treatment of acne. Mild to moderate headaches are fairly common; if the headache is severe or associated with visual changes, the patient should be evaluated for the presence of pseudotumor cerebri, a rare consequence of therapy. Patients may complain of fatigue or mild mood alterations and, rarely, isotretinoin may precipitate a depression. There have been reports of patients committing suicide while taking isotretinoin, and patients at risk should be monitored carefully.22
Laboratory monitoring is required to assess adverse metabolic events (Table 4). Disturbances in lipid metabolism resulting in hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia occur in as many as 25 percent of patients. Liver enzyme levels should also be monitored periodically, although elevations beyond the reference range are rare.19 Although opinions vary, most physicians routinely measure liver enzyme and lipid levels at the start of therapy and again two to four weeks later.18,19
If no abnormal results are found at this point, some recommend discontinuing periodic testing,19 while others continue to test every four to eight weeks.18
If elevations occur, reducing the dosage or, in rare instances, discontinuing isotretinoin therapy should be considered.6
The most devastating adverse effect of isotretinoin is teratogenicity. Major malformations may occur in 25 to 30 percent of fetuses exposed to isotretinoin.23 The most common developmental defects involve craniofacial, cardiac, thymic and central nervous system structures.23 Despite a pregnancy prevention program implemented by the manufacturer, pregnancy occurs in 3.4 per 1,000 courses of treatment with isotretinoin.24 Physicians are encouraged to use the "Patient Information and Consent to Treatment" form, which is available from the manufacturer, when counseling patients.
Before therapy begins, the patient must be proved not to be pregnant, and two concurrent, effective forms of birth control should be used for one month before beginning isotretinoin therapy, throughout the entire course of treatment and for one month after cessation of therapy.25
REFERENCES
6. Ortonne JP. Oral isotretinoin treatment policy. Do we all agree? Dermatology 1997;195(suppl 1):34-7. Cunliffe WJ, van de Kerkhof PC, Caputo R, Cavicchini S, Cooper A, Fyrand OL, et al. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey. Dermatology 1997;194:351-7.
15. Leyden JJ. The role of isotretinoin in the treatment of acne: personal observations. J Am Acad Dermatol 1998;39:45-8.
16. Layton AM, Knaggs H, Taylor J, Cunliffe WJ. Isotretinoin for acne vulgaris--10 years later: a safe and successful treatment. Br J Dermatol 1993;129: 292-6.
17. Accutane prescribing information. Nutley, N.J.: Roche Pharmaceuticals, 1998.
18. Orfanos CE, Zouboulis CC. Oral retinoids in the treatment of seborrhea and acne. Dermatology 1998;196:140-7.
19.Meigel WN. How safe is oral isotretinoin? Dermatology 1997;195(suppl 1):22-8. 20.Wolverton SE. Retinoids. In: Wolverton SE, Wilkin JK, eds. Systemic drugs for skin diseases. Philadelphia: Saunders, 1991:187-218.
21.Stainforth JM, Layton AM, Taylor JP, Cunliffe WJ. Isotretinoin for the treatment of acne vulgaris: which factors may predict the need for more than one course? Br J Dermatol 1993;129:297-301.
22. Lamberg L. Acne drug depression warnings higlight need for expert care [News]. JAMA 1998; 279:1057.
23.Lammer EJ, Chen DT, Hoar RM, Agnish ND, Benke PJ, Braun JT, et al. Retinoic acid embryopathy.
N Engl J Med 1985;313:837-41.
24.Mitchell AA, Van Bennekom CM, Louik C. A pregnancy-prevention program in women of childbearing age receiving isotretinoin. N Engl J Med 1995;333:101-6.
25.Shear NH. Oral isotretinoin: prescribers beware [Editorial]. CMAJ 1999;160:1723-4.
С одной стороны, вы, конечно, безусловно, недобрали до пресловутых 120 мг/кг. Оптимальная суточная доза обычно составляет 0,75 мг/кг. Так что начальная дозировка у вас была нормальная, а дальше доктор стал вас жалеть и совершенно зря.
Но я хочу сказать о другом, что у женщин Роаккутан, в общем, то не является препаратом выбора, и даже не из- за его тератогенного действия при возможной беременности, а потому что у женщин достаточно часто угревая болезнь протекает на фоне СКПЯ, и в таком случае после даже полноценного курса роаккутана бывают рецидивы :mad:
Кстати! Себорея (сальность кожи) после лечения роаккутаном, возвращается почти всегда, а вот угри возвращаться не должны.