Недобор веса. 2 года 10 кг. [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Недобор веса. 2 года 10 кг.


SeaMni
24.01.2010, 01:46
Здравствуйте! Дочке 2 г, вес 10 кг, рост 90 см.
Предыдущая тема: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Недобор веса идет с рождения. Вес при рождении 2500, рост 47 см.
Диагноз при рождении: ЗВУР по гипотрофическому типу. На смешанном вскармливании с рождения, с 4.5 мес на искуственном вскармливании, прикорм с 4 мес.
Прибавки веса и роста по месяцам:
0 мес: 2500 гр, 47 см;
1 мес: 3100 гр, 51.5 см (+600, 4,5);
2 мес: 4128 гр, 56 см (+1028, 4,5);
3 мес: 4748 гр, 58 см (+620, 2);
4.5 мес: 5606 гр, 64 см (+858, 6);
6 мес: 6028 гр, 65 см (+422, 1);
6.5 мес: 6300 гр, 65 см (+272, 0);
9 мес: 7290 гр, 71 см (+990, 6);
10.5 мес: 7595 гр, 76.5 см (+305, 5,5);
12 мес: 8140 гр, 78 см (+545, 1,5);
14 мес: 8340 гр, 80 см (+200, 2);
16 мес: 8945 гр, 81см (+605, 1);
18 мес: 9100 гр, 81.5 см (+155, 0,5);
21 мес: 9800 гр, 84 см (+700, 2,5);
24 мес: 10 кг, 90 см (+200, 6)

До 1.5 лет беспокоил стул ребенка, частые поносы и цвет от белого до зеленого. Так же отсутствие аппетита. Были на консультации у гастроэнтеролога. Из обследований проводились только анализы на целиакию, копрограмма и УЗИ брюшной полости. Диагноз: Функциональные нарушения ЖКТ и синдром дизбактериоза кишечника...
После 1.5 лет стул сам по-себе нормализовался. Аппетит тоже немного улучшился. Возможно это было связано с переводом на общий стол. Но на вес это, к сожалению, не особо повлияло.
Ближе к 2 годам периодические поносы опять возобновились. А так же начали беспокоить ногти на ногах. Они очень слоятся и ощущение как будто по ним нождачкой прошлись. Дочка стала жаловаться на боли в животике.
Психомоторное развитие дочки по-возрасту.
По-поводу ногтей были у дерматолога. Заключение: дистрофия ногтевых пластин. Никаких анализов не проводили, только осмотр. Отправлены на консультацию к гатроэнтерологу. Назначен Киндер биовиталь гель 1/2 ч.л 2 р 2 месяца.
Мы прошли обследование в КДЦ у гастроэнтеролога. Сдавали клинический анализ крови (в т.ч и на целиакию), биохимию, общ. анализ мочи,копрограмму, УЗИ брюшной полости и ПЦР кала (все результаты выложу завтра)
Диагноз: Лямблиоз. Нарушение функций кишечника с синдромом дизбиоза. Белково-энергетическая недостаточность 2 степени.
Назначенное лечение: Макмирор 0,2 1/3 т. х 2 р по схеме 5 дн прием, 5 перерыв, 5 дн прием, Хофитол 15 кап. 3 р 1.5 месяца, Бифиформ 1 кап. 2 р 2 недели, Креон 10 тыс. 1/2 к 3 р по схеме: 3 недели прием - 3 перерыв, так 3 месяца, Элькар 15 кап 3 р. 1 месяц
После приема Макмирора и Бифиформа стул нормализовался.
Хотелось бы спросить вашего мнения, уважаемые доктора, по-поводу диагнозов и назначенного лечения.
Кроме веса меня сильно беспокоят ногти дочки. Есть ли необходимость делать соскобы? Или все же проблема в кишечнике? Если это так, то есть ли необходимость еще в каких-то дополнительных исследованиях?
Заранее спасибо!

SeaMni
24.01.2010, 13:05
Выкладываю результаты последнего обследования.
Выписка из КДЦ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рез-ты исследования крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ПЦР
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

anikaa
24.01.2010, 13:25
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Здравствуйте!
Пожалуйста выложите график прибавок в таблице по ссылке.

Укажите рост-вес родителей.


anikaa
24.01.2010, 13:37
Проблемы с ногтями + клинический анализ + то что ребенок радился маловесным и не получал до года препаратов железа - весьма вероятен латентный железодефицит.

Я бы дала пробно железо (актиферрин, гемофер, ферретаб) в дозе 1,5- 2 мг\кг , месяца на 3 и посмотрела бы. Через полтора месяца контрольный анализ крови, не прерывая терапии...

Выложите фото ногтей, попросим дерматологов глянуть.

SeaMni
24.01.2010, 13:56
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Анализ крови я выложила, перед анализом ПЦР (предпоследняя картинка)
Насчет железодефицита спрашивала у педиатра, но она мне все-время говорила, что гемоглобин на границе нормы, и железо не нужно. У меня тоже всю жизнь гемоглобин на нижней границы нормы.
Скажите, есть ли необходимость перед началом приема препаратов железа сдавать какие-либо анализы крови? Или его можно просто как профилактику давать?
Фото ногтей постараюсь сегодня сделать.
Таблицы заполнила. Только возникла проблема с таблицей окружности головы, оказалось, что после года нам не измеряли голову, а только вес, рост и окр.груди. Заполнила таблицу только до года.
На данный момент, мама: рост-168, вес 57, папа: рост - 173, вес - 86
Если это важно, то до беременности мама весила около 50 кг. В детском возрасте тоже была очень худенькая, как и папа (со слов свекрови)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

SeaMni
24.01.2010, 15:32
Фото ногтей. К сожалению, более качественного фото не получилось, дочка не дается((
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


SeaMni
24.01.2010, 15:36
После всего лечения, которое нам назначали, ногти на 4 пальчиках почти перестали слоиться, но на больших пальцах так все и осталось. На руках тоже иногда слоятся и ломаются, но не так сильно.
Если важно, никаких общественных мест, типа бани, пляжи, бассейны мы не посещали. Проблема началась где-то около года.

anikaa
24.01.2010, 18:44
Сдавать кровь перед приемом препаратов железа не обязательно. Относительно свежий клин. анализ есть- и ладно.... педиатр не вполне права - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мне кажется что небольшой вес-это индивидуальная наследственная особенность девочки а не призанк заболевания.
Как правило дети с проблемами замедлены не только в весе но и в росте -этого нет. Вес в пределах нормы-это два. Темповые прибавки нормальные и равномерные-это три. Есть указание на наследственность- четыре.

SeaMni
25.01.2010, 11:08
Большое Вам спасибо! Буду дергать педиатра насчет анемии. Покажу ей Вашу ссылку, пусть попробует сказать, что у нас нет симптомов...
Все же хочется, чтобы был контроль при приеме таких препаратов.
Насчет веса, мы всегда так и думали, что это наследственное. Я тоже родилась гипотрофиком (2700, 50 см), но в возрасте своей дочери я была на порядок потолще. Просто дочка видимо решила с рождения блюсти фигуру))
Честно говоря, вес не особо нас беспокоит, больше беспокойства из-за регулярных поносов, примерно раз в три недели, и жалоб на боли в животике. Неужели возможно так часто заражаться кишечной инфекцией?


anikaa
25.01.2010, 16:37
Только не анемии а латентного железодефицита...
Разумеется кишечные инфекции тут ни при чем. Согласна с Валентином Сергеевичем -имеет смысл "отработать" гипотезы целиакии и- менее вероятно - муковисцидоза.
В первом приближении для этого достаточно сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе и кал на эластазу -1.

SeaMni
25.01.2010, 19:39
Ой, да - латентный железодефицит, спасибо, что поправили:)
Насчет целиакии...не нашла в выписке результатов, видимо врач не указала их, но мы точно сдавали на антитела к тканевой трансглутаминазе и вроде еще к глиадину. Результат был хороший (со слов врача). Причем мы сдаем эти анализы уже второй раз, первый раз в 1г и 3, тоже был хороший рез-тат, но как я поняла теперь, зря сдавали тогда, это не показательно было. Еще со слов врача, мы внешне не похожи на больных целиакией, хоть я и понимаю, что это не доказывает ничего, но все же дочка не отстает ни в росте, ни в психомоторном развитии. К тому же поносы начались до того, как в прикорм ввели глютеновые продукты, да что там, они с рождения вообще у нее.
Насчет муковисцидоза...а разве при рождении не берут кровь из пяточки на данное заболевание? Я думала, что это наследственное заболевание и его выявляют еще при рождении.

anikaa
26.01.2010, 01:39
Насчет муковисцидоза-да, берут. Я сейчас посмотрела-вроде бы процент ложно-отрицательных результатов не превышает 2 %. Но это в мире, у нас скриниг на CF проводится всего третий год, и насколько хорошо система отлажена-я просто не знаю. Может быть коллеги прокомментируют.

Целиакия-ее диагностика на самом деле более сложна. И вообще-то инвазивна. Из неинвазивных методов точной диагностики -пробная на несколько месяцев аглиадиновая диета. На целесообразности в Вашем случае не настаиваю, см пост №8.

Если реально беспокоят боли в животе-то это задача для очного врача, увы. Причем проблема может быть даже и не в ЖКТ совсем...


SeaMni
26.01.2010, 17:28
Спасибо, огромное, Вам за разъяснения!
Решили, что сейчас займемся железодефицитом, а дальше посмотрим. Если опять будут плохой стул и жалобы на боли в животе, то будем искать специалистов, специализирующихся на таких заболеваниях.
Еще раз спасибо Вам!:ax: