Помогите разобраться, коллеги. [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Помогите разобраться, коллеги.


boroda777
25.01.2010, 18:02
Ребёнок 11 мес, с массой 9,900. От 2 бер-ти, 2родов на фоне гестоза,преждевременного старения плаценты.Рос и развивался нормально.Заболел 4.01 с повышения температуры до субфебрильных цифр.кашля.Состояние ухудшилось11.01,когда повысилась Тдо 38,5,усилилась одышка,малопродуктивный кашель.11.01 поступил в инфекционное отделение дет. больницы.Выставлен диагноз правосторонняя пневмония.Состояние при поступлении средней степени тяжести,имеется одышка до 45,отказывается от еды,периодически беспокойный.В ОАК 11.01 эр-4.3,нв-103?nh,-423,лей-25.7,э-1,п-15,с-71,л-9,м-4,СОЭ-16.Назначена инф.терапия со скоростью 35 мл/ч,цефотаксим 300 мг через 8 часов,литическую смесь.12.01 состояние без ухудшения,продолжается ИТ.13.01 в течение дня состояние ребенка не хуже.ОАК от 13.01 р-4.3,нв-103?nh,-435,лей-21.5,э-2,п-14,с-68,л-10,м-6,СОЭ-26.Назначили амицил.В 19 20 первое введение амицила.Через 30 минут медсестра промывает периферический катетер 4 мл физ.раствора.Ребенок посинел.Поступает в оитр в состоянии клинической смерти.На ЭКГ-асистолия.При санации и интубации-сухо.Сердечно-легочная реанимация.Эффекта нет ни на что.Через 30 минут констатировали биологическую смерть.
Результаты вскрытия макроскопически- правосторонняя сегментарная броннхопневмония.Гистологии еще нет.
Подскажите что это могло быть?

Bugakov
25.01.2010, 18:26
ТЭЛА? Сомнительно, но вероятно...

antibiotik
25.01.2010, 18:35
А зачем ребенку был добавлен второй антибиотик? Чем это было обосновано?


boroda777
25.01.2010, 19:44
Два дня сохранялась интоксикация,одышка,ОАК без положительной динамики.

Dr.Nathalie
25.01.2010, 20:33
Связь промывания катетера и "посинел" очевидна? Тогда осталось выяснить, ЧЕМ НА САМОМ ДЕЛЕ был промыт катетер. В отделении есть растворы калия?

boroda777
25.01.2010, 20:47
Растворы калия есть,но как это доказать,что был введен калий?


Dr.Vad
25.01.2010, 21:02
На всякий случай: как вводился амицил - путь, дозировка, скорость введения?

Dr.Nathalie
25.01.2010, 21:05
Растворы калия есть,но как это доказать,что был введен калий?
Боюсь, что никак. Если не права, то патанатомы меня поправят.

Dr.Vad
25.01.2010, 21:07
Что было в составе литической смеси? интервал введения между амикацином литической и цефотаксимом?


boroda777
26.01.2010, 13:05
Интервал между введениями антибиотиков 2 часа.Состав литической смеси анальгин, димедрол,папаверин в возрастных дозировках. Такой как тебя учили в ПМУ, Вадик.
Пришли результаты гистологии:серозно-гнойная двусторонняя пневмония, вторичный миокардит, жировая дистрофия печени.

Dr.Vad
26.01.2010, 18:43
Интервал между введениями антибиотиков 2 часа.Состав литической смеси анальгин, димедрол,папаверин в возрастных дозировках.

Так значит, учились вместе в ПМУ? А почему нет ответа, как вводился амикацин, Марина (можно так обращаться)?

Наверное, в ПМУ этого нам не рассказывали, но вообще-то в противопоказаниях к папаверину среди прочих еще и значицца: угнетение дыхания; возраст до 1 года... [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (похоже, одного этого хватит, что бы привлечь назначившего к ответственности)

А если вспомнить и симптомы передозировки амикацина при быстром введении: токсические реакции, нервно-мышечная блокада вплоть до остановки дыхания , у детей грудного возраста — угнетение ЦНС (вялость, ступор, кома, глубокое угнетение дыхания).

про димедрол у грудных деток: "...димедрол за счет угнетения дыхания способствовать прогрессированию ателектазирования легких."

То вполне вероятно, что летальный эффект мог произойти и из-за сочетанного негативного эффекта препаратов на центр дыхания.

Nachmed
30.01.2010, 12:32
Насколько можно понять из поста речь идет об асистолии в первую очередь, а не об апноэ. Есть указания на миокардит, вот возможная причина, а не обязательно недоказанный калий.