Просмотр полной версии : удаление щитовидной железы и мерцательная аритмия

Добрый день! Мое маме (57)предлагают удаление щитовидной железы (возможно оставят небольшой кусочек)
Главная проблема в частых приступах мерцтельной аритмии, врач считает что ее причины в щитовидке.

Динамика анализов
ТТГ 0,021, Т4 13, 86 (тирозол принимался в течении 2 месяцев по 5 мг - 6, 5, 4 таблетки) объем 23 см3, диффузный зоб в сочетаниии с аутоимунным тиреоидитом,
( УЗИ -гиперплазия щж с диффузно-очаговыми изменениями)

ноябрь Т4 - 50,31, ТТГ 0,082

октябрь (отменили тирозол) ТТГ 0,011, Т4 20,70

июль (уменьшено 2 табл) ТТГ 0,085 Т4 13,95

ТТГ- 0,006 Т4 -44 в июне (тирозол 4 табл)

Подскажите пожалуйста, действительно ли необходима оперция? Лечение бесполезно? Поможет ли она от аритмии?
Спасибо!

диффузный зоб в сочетаниии с аутоимунным тиреоидитом
Тяжелый тиреотоксикоз с нарушениями ритма, рецидивирующий после приема тиреостатиков, не может быть вызван аутоиммунным тиреоидитом. Если в железе нет узлов, то болезнь мамина называется "Диффузный токсический зоб", она же - болезнь Грейвса. Прочитайте про нее здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если останутся вопросы, спрашивайте.

Перспектива восстановления ритма зависит от нескольких факторов, в т.ч. от размера полостей сердца. Есть результаты ЭхоКГ?

Не было ли приема кордарона (амиодарона)?

был, до лета ей им приступы снимали, потом эндокринолог сказал что он плохо влияейт на щитовидку.. отменили, во время приступа колят новокаиноамид

До назначения кордарона БЫЛ тиротоксикоз ?

были узлы в щитовидке, назначали L-тироксин, но от него у мамы усиливалась аритмия, препарат отменили, потом пару раз капали его при сильных приступах с интервалами несколько лет. вот в начале лета обратили внимание на кордарон врачи, и его применять перестали
Еще у нее сильно ухудшилось зрение за последние лет 5. (12 лет назад еще была операция по удалению матки и яичников. Врач подозревала что опухоль раковая и вырезала все, но потом оказалось что опухоль была не злокачественная)

помимо всего удален желчный (лет 5 назад), до одаления желчного и после удаления матки и яичников, очень сильно болели суставы, она буквально на стенку лезла, но ревмафактор не был положительным, боли в кистях рук, локтевых и плечевых суставах, помогали только уколы горомна (кажется кортизона.. я могу ошибиться) в сухожилия в киси и локти кололи раз в 3-5 месяцев.

были узлы в щитовидке, назначали L-тироксин, но от него у мамы усиливалась аритмия, препарат отменили, потом пару раз капали его при сильных приступах с интервалами несколько лет.
НИКАКИЕ инъекции тироксина в нашей стране невозможны , а аритмия была ДО КОРДАРОНА ?
ПОжалуйста , по порядку - аритмия с ... года
Тироксин с .. года по .. год
Кордарон с .. года по ... год

Оказалось, что пациентка из Воронежа, и сегодня она у меня была.
Женщина 56 лет, ИМТ 31, при осмотре признаков тиреотоксикоза, СН нет, железа увеличена до 1 ст, плотная, узлы не пальпируются. ЧСС = 52 в мин, тоны ритмичные АД = 120/70 мм рт ст Отеков нет. Подробнее нет времени писать :(

История такова: в 2000 г. впервые редкие (раз в несколько недель- месяцев) пароксизмы ФП, которые восстанавливали медикаментозно, принимала пропанорм, и еще какие-то антиаритмики (не кордарон), ТТГ тогда был в норме. По УЗИ - нормальный объем и мелкие образования (5-6 мм), вот их и "лечили" тироксином в течение нескольких месяцев.
Потом с 2004 г. по 2009 г. ничего не беспокоило, ритм был синусовым. Весной 2009 г. вновь пароксизм ФП, назначен кордарон (это он был в капельницах, а не тироксин), "срывы ритма" участились, в июне посмотрели ТТГ и свТ4 - ТТГ подавлен, свТ4 в два раза выше нормы.
На УЗИ: железа нормальных размеров (15 мл), неоднородной структуры, образования диаметром до 7 мм. Проводилась даже ТАБ: заключение из одного "узла" - пунктирован аутоиммунный тиреоидит, из другого - "нельзя исключить аденому". Сейчас объем по УЗИ - 22 мл.
Уточнения диагноза (сцинтиграфии или АТ к рТТГ) не было, сразу назначен тирозол в дозе 30 мг с постпенным снижением дозы без должного контроля, и на 5 мг тирозола в ноябре 2009г . - рецидив тиреотоксикоза (свТ4 50,91 при норме до 25 пмоль/л) с учащением пароксизмов ФП и ухудшением их переносимости. 14.01.2010 свТ4 был в норме (13,9 при норме 11-25) на фоне 20 мг тирозола, коррекция дозы по результатам не проводилась. Предложено оперативное лечение.

Пациентка получает соталекс, кардиомагнил и "метаболические препараты", сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, купируются медикаментозно - как я поняла, в основном введением новокаинамида. реузльтаты летнего ЭхоКГ дословно, к сожалению, не помню, но ФВ в норме, а левое предсердие расширено до 50 мм по одному из размеров. Рассматривался вопрос о проведении РЧА, но было отказано по причине нерешенного вопроса с ДТЗ и увеличенного ЛП.

Сомнений в диагнозе ДТЗ у меня нет, радужных перспектив по поводу излечения от пароксизмальной мерцательной аритмии тоже нет. Вместе с пациенткой пришли к выводу о желательности радикального лечения, предоставила информацию о плюсах и минусах оперативного лечения и РЙТ. Решения окончательного не знаю.

Буду признательна за комментарии коллег эндокринологов и кардиологов.

Убедительно и четко, хотя отсуствие скана и напрягает - а когда отменен кордарон ?

Кордарон отменен весной 2009 (месяц точно не скажу), т.е. прошло более полугода с момента отмены.
Пациентка решилась на оперативное лечение, была предварительная беседа с хирургом об объеме операции, в тиреоидэктомии отказано, будем оставлять куски.. :cool: Надеюсь, что очень маленькие.

размер левого предсердия? не понял принимала ли пациентка кордарон регулярно или только для купирования (был ли вообще таблетированный кордарон?)? как переносит физическую нагрузку? длительность пароксизмов без купирования?

Извините за задержку. ЛП 35 мм х 52 мм, однако ЭхоКГ выполнялась полгода назад на фоне декомпенсированного тиреотоксикоза и частых пароксизмов (понимаю, что это не имеет большого значения, но надеяться хочется). Таблетированный кордарон был, но с момента отмены прошло уже 9 мес. Физическая нагрузка - только домашняя работа и прогулки, связи пароксизмов с нагрузкой не отмечает. Длительность пароксизмов без купирования неизвестна, т.к. они всегда купируются, пациентка их плохо переносит.

Более месяца назад проведена субтотальная резекция ЩЖ. Сейчас - гипотиреоз, т.к. тироксин после операции не назначен (заместительную терапию получает в течение последних 10 дней, начали с малых доз). Частота приступов осталась прежней (примерно раз в неделю)

Частота пароксизмов, ЧСС во время пароксизма, проводимая терапия?

Сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, тахисистолия с ЧСС примерно 120-130 в мин. До резекции железы принимала соталол (дозу сейчас, к сожалению, не скажу) с целью профилактики. После операции соталол отменила сама из-за низкой ЧСС (с соталолом - 45-50 в мин, без него - 55-65 в мин). Изменения частоты приступов не отмечает.
Спасибо :)