Просмотр полной версии : Перелом костей голени, таранной кости

1) 41 год
2) мужчина
3) 176 см
4) 85 кг
5) Работа на компьютере
6) не курил, не курю
7) общее состояние здоровья до травмы - нормальное. Серьезных жалоб не было.
8) Была единственная травма в 13 лет - перелом кисти руки
9) До травмы проблем с костями, суставами не было
10) Выполнен рентген до и после операции. МРТ не было.

До операции:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После операции:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

4 января 2010 г. неудачно подскользнулся на снегу.
ДИАГНОЗ: Перелом обеих костей правой голени в н/3 со смещением отломков. Перелом правой таранной кости без смещения.
ИЗ ВЫПИСКИ: Выполнено скелетное вытяжение 7 дней. 12 января операция - МОС правой б/берцовой кости пластиной (отечественная), МОС наружной лодыжки правой голени (отечественная). МОС правой таранной кости. Антибактериальная, симптоматическая терапия. Контроль - состояние удовлетворительное. Перевязки - течение гладкое. Иммобилизация гипсовой лонгетой. Заживление первичным натяжением.

С врачом встреча только 11 февраля. Сейчас нахожусь дома. Нога не позволяет более часа сидеть - отекает и начинает болеть. Нога в области щиколотки толще второй раза в 1,5. Болеутоляющих не принимаю. Только назначенный Детралекс и витамины.

Вопросы:
1. Как и можно ли (нужно ли) сейчас начинать бороться с отеком? (контрастный душ на ногу, отвары трав и др) Влияет ли количество выпитой воды на отек?
2. Правильно ли я понимаю, что при переломе таранной кости нагрузку на стопу можно начинать давать только спустя 3 месяца?
3. Делаю упражнения для мышц бедра, сгибаю колено, шевелю пальцами. Какие еще можно (нужно) делать упражнения сейчас?
4. Планирую удалить пластинки, шурупы через год примерно. Не рано, не поздно?

1. Как и можно ли (нужно ли) сейчас начинать бороться с отеком? (контрастный душ на ногу, отвары трав и др) Влияет ли количество выпитой воды на отек?

Если Вы хотите бороться с отеком, то не нужно никаких душей из отваров. Если исключить воспаление, то отек, возможно, связан с отсутствием нормальной деятельности мышц. При наличии иммобилизации вполне достаточно после нахождения в вертикальном положении приобретать горизонтальное с голенью, поднятой выше уровня тела (подушка). Количество выпитой воды не влияет на отек, если, конечно нет почечной недостаточности.

2. Правильно ли я понимаю, что при переломе таранной кости нагрузку на стопу можно начинать давать только спустя 3 месяца?

Осевая нагрузка и движения в суставе не одно и то же. Вообще то, судя по рентгенограммам гипсовая лонгета Вам назначена только для перестраховки. Она попросту не нужна. Возможно я не знаю всей ситуации, но я разрешил бы Вам спокойно двигать стопой в голеностопном и голенью в коленном суставах, исключая осевую нагрузку.

3. Делаю упражнения для мышц бедра, сгибаю колено, шевелю пальцами. Какие еще можно (нужно) делать упражнения сейчас?

См. выше.

4. Планирую удалить пластинки, шурупы через год примерно. Не рано, не поздно?

Не нужно пока ничего планировать. Ни к чему это. Сосредоточтесь на решении насущных проблем.

Сосредоточтесь на решении насущных проблем.
Сейчас!

Бинтовать ноги эластичными бинтами-или компрессионный трикотаж.УЗИ сосудов нижних конечностей делали?

Оперативное лечение сделано хорошо,но несколько травматично по мне.Что касаеться отека,вы принимаете дитролекс до 2-3 месяцев,переодически нога должна находиться в возвышанном положение.Таранная кость срастаеться долго до 3-4 месяцев,увидите на ренгенснимках контрольных.В среднем все металоконструкции удаляют по истечению 1 года,тем более отечественные.В плане упражнений,консультация врача ЛФК,даст комплекс без осевой нагрузки.

Перелом правой таранной кости без смещения.

Диагноз сформулирован неверно.
Правильно-перелом таранной кости правой стопы.

УЗИ сосудов нижних конечностей делали?
Нет. Надеюсь, все таки отек в разумных пределах и удастся с ним бороться.

Сегодня снял лонгету. Периодически в течение дня делал упражнения стопой (в основном "пятка вперед"). Пока движения стопой, конечно, очень скромные, по чуть-чуть. Мышцы голени и стопы не слушаются особо.
Мне кажется, что отек стал меньше, чем 2 дня назад. Сделал снимок, чтобы сравнить через несколько дней.
Нужно прикупить эластичный бинт.

Заметил, что при касании пальцев оперированной ноги чувствительность кожи заметно ниже (онемение). Возникает ощущение, как при частичной анестезии. Наверное, это нормально.

Что представляет собой отек после операции МОС? Каковы основные причины его возникновения и длительного его существования?

Попробую сам ответить:

Отек после операции МОС это накопление крови (и лимфы?) вследствие неспособности организма осуществить нормальный кровоток в оперированной области.
Основные причины:
1. Немощность мышц в оперированной области и как следствие - неспособность полноценной работы венозных клапанов для осуществления нормального кровотока.
2. Повреждение сосудов в оперированной области.

Насколько это близко к истине?

Правильно - перелом таранной кости правой стопы.

А "правой пяточной кости" можно, или тоже "пяточной кости правой стопы"? И "большеберцовой кости правой голени"?

А "правой пяточной кости" можно,
Нет,не правильно.
или тоже "пяточной кости правой стопы"? И "большеберцовой кости правой голени"?

Именно так.

Что представляет собой отек после операции МОС? Каковы основные причины его возникновения и длительного его существования?

Основной причиной отека после подобных операций является нарушение дренажной функции лимфатических и венозных сосудов вследствие: операционного разреза (при его проведении нарушается механически целостность мелких сосудов, а затем, в процессе срастания тканей образуется рубцовая ткань, которая со временем реканализируется, то есть вновь прорастает лимфатическими и венозными сосудами), повреждения мягких тканей как во время травмы, так и во время операции (при разрушении тканей выделяются особые вещества, цитокины, вызывающие и поддерживающие какое то время воспаление), введение в костномозговой канал винтов (при этом нарушается внутрикостное кровообращение). Поэтому важно в этот период "помогать" организму за счет обычной гравитации (нога вверх - жидкость вниз), а бинтование эластичным бинтом не рекомендую - во первых при чрезмерном сдавлении бинтом сдавливаются и так ишемизированные мягкие ткани, во вторых при неправильном наложении бинта можно усилить повреждение мягких тканей над металлической конструкцией - поэтому лучше пользоваться противоварикозным/противоотечным чулком.

бинтование эластичным бинтом не рекомендую
Эх, а у меня как раз после бинтования нога себя уютнее чувствует.
Придется очень аккуратно бинтовать, без излишнего нажима.

Нет,не правильно.


Может, уж тогда "таранной кости стопы правой нижней конечности"?

Вот ладьевидной кости - без указания не догадаться, кисти или стопы. А таранная или пяточная - AFAIK локализация однозначно определяется. Уточнение "стопы" не добавляет информации, т.е. является тавтологией.

Знакомый, у которого был перелом ноги около 3 лет назад, советует избегать горизонтального положения ноги. Рекомендует как можно чаще переводить ногу вниз и только после появления явного отека и посинения переводить ногу в горизонтальное положение. Как бы постоянно "тренировать" ногу для борьбы с отеком.
У меня нога синеет через 5 мин стояния и устает заметно через час сидения с подставкой. В настоящее время 95% времени нога находится в горизонтальном положении.

Насколько такая "тренировка" имеет смысл?

Тренировка эта имеет смысл,постепенно увеличивайте время нахождения конечности в положении вниз.

Вы пишете, что есть онемение на стопе. Где именно? Невролог смотрел?

Вы пишете, что есть онемение на стопе. Где именно? Невролог смотрел?
Частичная потеря чувствительности есть около пальцев сверху и чуть выше (может 3-5 см).
В остальных частях стопы кажется не заметно.
Видимо, упомяну об этом когда появлюсь в поликлинике у травматолога 10 февраля.

Частичная потеря чувствительности есть около пальцев сверху и чуть выше (может 3-5 см).
А какие именно пальцы онемевшие?

В остальных частях стопы кажется не заметно.
Видимо, упомяну об этом когда появлюсь в поликлинике у травматолога 10 февраля.

НЕ ЗАБУДЬТЕ об этом упомянуть. И было бы хорошо, если бы Вас осмотрел невролог.

А какие именно пальцы онемевшие?
Я бы скорее назвал это частичной потерей чувствительности.
Заметно на всех 5 пальцах и чуть выше вверх.
НЕ ЗАБУДЬТЕ об этом упомянуть. И было бы хорошо, если бы Вас осмотрел невролог.
Чем это может быть опасно? :confused:

Чем это может быть опасно? :confused:

Я Вас не запугиваю, а прошу не забыть сказать об этом доктору на приеме. Пусть выясняют причину.может это из-за отека, может нерв поджимает в переднем тарзальном канале. Заочно в этом не разобраться.

Месяц после операции:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

По возможности, прошу прокомментировать снимок. Есть ли заметные улучшения?

Наблюдающий травматолог сказал, что все нормально.
Но мои вопросы про частичную потерю чувствительности кажется не услышал и ничего не ответил.
Дважды в течение недели пытались поймать в поликлинике специалиста по ЛФК, но пока безуспешно (обед, санитарный час и пр.)

Текущее состояние: на ногу не наступаю, болевых ощущений сильных нет, отек по мнению врача очень маленький.
Пальцы никак не удается согнуть, чтобы схватить ими тряпку например.
Также беспокоит очень ограниченная подвижность стопы - такое ощущение, что намотана очень плотная лента, которая не дает стопе сгибаться.
Частичная потеря чувствительности у пальцев сохраняется.

Выполняю ежедневно несколько упражнений ЛФК:
1. пятка вперед
2. шевеление пальцами
3. упор в вертикальную стену с попыткой касания пяткой стены
При выполнении упражнений болевых ощущений стараюсь не допускать, иногда после завершения упражнений нога болит около часа-двух.

Насколько нормальна такая "несгибаемость" стопы для данного случая?
ЛФК должно ведь помочь разработать?

После недели занятий ЛФК не замечаю увеличения амплитуды сгибания стопы.
Нормально ли это?

Вас травматолог наблюдает?

К сожалению, последнее наблюдение травматолога из районной поликлиники свелось к 5 минутам, в течение которых он посмотрел снимок, посмотрел ногу и сказал, что все нормально. Мои фразы о частичной потере чувствительности остались без ответа. Может, конечно, все идет нормально. Вставать на ногу мне только через 1,5 месяца можно будет. Очень надеюсь, что ничего не будет запущено (пропущено).

После очередного снимка наконец-то получено "добро" от травматолога. Последние несколько дней приступаю на ногу. Постепенно увеличиваю нагрузку. Болевые ощущения в разумных пределах.
Травматолог посоветовал ортопедические стельки для обеспечения равномерной нагрузки.

Вопросы:
Насколько обязательны к ношению ортопедические стельки в моем случае?
Какой положительный эффект ожидать, если носить?
Какой отрицательный эффект, если не носить?
Когда нужно начинать носить стельки, и сколько месяцев нужно их носить?

Прошло полгода с момента перелома. Хожу сильно прихрамывая.
Нормально спуститься с лестницы не получается - нога в стопе гнется очень слабо.
Бег в принципе не возможен пока.
Ежедневно выполняю комплекс ЛФК для стопы, но за последний месяц не замечаю никаких сдвигов.
Возможно, нагрузки на ногу в целом недостаточно. Много сидячей работы.
Врач говорит нужно больше нагрузки.

Нормально ли для перелома таранной кости такое длительное восстановление?
Не придется ли делать дополнительную операцию для восстановления движения в стопе?

Представьте последние снимки, фото стопы в крайних позициях.

24 марта 2011 проведена операция по удалению пластинок и шурупов из ноги. Сейчас нахожусь в стационаре. Нормально получить ответ у очень занятого лечащаго врача никак не удается.

По непонятной мне причине уже почти неделю ежедневно после 15 часов начинается повышение температуры до 38-39 градусов. Часто приходится ставить на ночь жаропонижающий укол. С утра температура нормальная 36.6
Очень устал от этой температуры, слабость, отсутствие аппетита.

Один раз врач вскрыл при перевязке один из швов, что то выдавил и обработал. Но это особо не помогло.

Сколько дней после операции считается нормальным сохранение такой высокой температуры?

Возможно, мне нужно настаивать на дополнительных каких либо действиях со стороны врача? (анализ, антибиотик, чистка)