Просмотр полной версии : мерцательная аритмия

Момогите! лечение мерцательной аритмии, побочные заболевания: гипотония и щитовидная железа. мне 55лет. в 80-м году сделали стеноз метрального клапана, в 2006 - протезирование митрального клапана. в течении последних 10 лет страдаю приступами мерцательной аритмии. сначала 2 приступа в год, потом ежеквартально, сейчас ежемесячно (максимум 3 приступа в месяц). снимаю верапомилом (внутривенно), в течении суток восстанавливается ритм. последние 3 года принимаю кордерон по системе (5дней-6таблеток, 10дней-4шт, 10дней-3шт, 10дней-2шт, и 10дней-1шт) параллельно принимаю тероксин для щитовидки и синкумар для разжизжения, иногда принимаю предуктал. Помогите, лечащий врач малоопытна и экспериментирует с лекарствами.

1) Было бы весьма желательно увидеть более грамотную письменную речь - в крайнем случае, печатайте в Word, он сам проверяет орфографию и предлагает адекватную замену. Проверенный текст копируйте в форум.
2) Мерцательная аритмия очень часто развивается у пациентов с пороком митрального клапана, даже после его протезирования. Для оценки состояния клапанов, полостей сердца и его стенок приведите, пожалуйста, полный протокол последнего УЗИ сердца (сфотографировать или отсканировать и выложить файл на форум или, что лучше, на внешнее фото-хранилище, например radikal.ru).
3) Кордарон по схеме "5дней-6таблеток, 10дней-4шт, 10дней-3шт, 10дней-2шт, и 10дней-1шт" - это что-то, скажем так, весьма необычное. И так - каждые 45 дней?
4) Когда последний раз контролировались гормоны щитовидной железы? ТТГ?
5) Какое МНО Вы поддерживаете, дата и результат последнего анализа?

Здравствуйте, Анна Евгеньевна. Уточняю свой вопрос. Даже после принятия по данной системе кордарона приступы продолжаются. Кордарон пью не каждый 45 дней, а просто купирую им приступ. И даже когда пропиваю по этой системе, всё равно приходит приступ. Прилагаю результаты анализа щитовидки: Т4 свободный – 21,9пМоль/л
ТТГ - 3,24мкМЕ/мл. И последнее узи сердца: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Подскажите что такое МНО? ПАП 40-70% (последний 42%).

Уточните, пожалуйста, были ли периоды, когда Вы принимали кордарон постоянно? Были ли попытки принимать какие-то другие антиаритмики?
МНО (INR) - это тот самый показатель, по которому в цивилизованном мире принято контролировать прием синкумара и подобных ему препаратов. Протромбиновый индекс 42% с некоторой вероятностью соответствует Вашему целевому уровню МНО, а 70% - точно от него далеко.

Анализ гормонов щитовидной железы - от какой даты?

Анализ гормонов щитовидной железы от 26.01.10г.

сегодня, 12.02.10, показатель протромбина 54%.
кордарон принимаю последние 2 месяца: утром и вечером по таблетке и всё равно был приступ 9.02.10. продолжался 8 часов, после восстановления ритма постоянные головные боли, повысилось давление 130/70 (140/80), постоянное давление 110/70. другие антиаритмики не принимала, т.к. не назначали.

Возникновение пароксизмов на фоне адекватного насыщения кордароном (похоже, что таковое имеется) - показатель неэффективности последнего. Можно пробовать другие антиаритмики (вероятно, в комбинациях - но это можно делать только очно) - или отменить все в надежде на установление постоянной формы ФП и контролировать ЧСС, а не ритм.

или отменить все в надежде на установление постоянной формы ФП и контролировать ЧСС, а не ритм.[/QUOTE]

не согласен с вами по поводу того,чтоб всё отменить в надежде установления постоянной формы ФП.
Свой ритм всегда предпочтительней.

не согласен с вами по поводу того,чтоб всё отменить в надежде установления постоянной формы ФП.
Свой ритм всегда предпочтительней.

Последние исследования, изучавшие стратегию контроля ритма против контроля частоты не подтвердили эту, казалось бы такую само собой разумеющуюся, точку зрения...

Свой ритм всегда предпочтительней.К сожалению, нет только достаточно эффективных и безопасных средств его удержания.

Последние исследования, изучавшие стратегию контроля ритма против контроля частоты не подтвердили эту, казалось бы такую само собой разумеющуюся, точку зрения...
А ссылку не подскажете,пожалуйста?

8.1.2.2. Clinical trials comparing rate control and rhythm control. Randomized trials comparing outcomes of rhythmversus rate-control strategies in patients with AF are summarized in Tables 7 and 8. Among these, AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) found no difference in mortality or stroke rate between patients assigned to one strategy or the other. The RACE (Rate Control vs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation) trial found rate control not inferior to rhythm control for prevention of death and morbidity.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

8.1.2.7. Implications of the rhythm-control versus ratecontrol
studies. Theoretically, rhythm control should have advantages over rate control, yet a trend toward lower mortality was observed in the rate-control arm of the AFFIRM study and did not differ in the other trials from the outcome with the rhythm-control strategy. This might suggest that attempts to restore sinus rhythm with presently available antiarrhythmic drugs are obsolete. The RACE and AFFIRM trials did not address AF in younger, symptomatic patients with little underlying heart disease, in whom restoration of sinus rhythm by cardioversion antiarrhythmic drugs or nonpharmacological interventions still must be considered a useful therapeutic approach. One may conclude from these studies that rate control is a reasonable strategy in elderly patients with minimal symptoms related to AF. An effective method for maintaining sinus rhythm with fewer side effects would address a presently unmet need.

А ссылку не подскажете,пожалуйста?
Rate vs Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation
A Meta-analysis
([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

спасибо большое за внимание, но более-менее внятного ответа я так и не получил

Возникновение пароксизмов на фоне адекватного насыщения кордароном (похоже, что таковое имеется) - показатель неэффективности последнего. Можно пробовать другие антиаритмики (вероятно, в комбинациях - но это можно делать только очно) - или отменить все в надежде на установление постоянной формы ФП и контролировать ЧСС, а не ритм.

На мой взгляд, вполне внятный ответ. Попробую сказать то же самое другими словами: поскольку кордарон - единственный опробованный антиаритмик, и он явно неэффективен, имеет смысл попробовать другие антиаритмики, но это можно делать только в очном режиме. Следовательно, если Вы не доверяете своему нынешнему лечащему врачу, ищите другого, который вызовет у Вас больше доверия.
Второй тоже вполне законный вариант - попросить (опять же очного врача) назначить вместо кордарона препарат (или препараты), урежающие частоту сердечных сокращений. Возможно, если частота сердечных сокращений во время приступа будет небольшой, Вы перестанете замечать эти приступы или аритмия сама перейдет в постоянную форму (в этой ситуации она тоже довольно быстро перестает замечаться).