Просмотр полной версии : Пароксизмальная АВ-реципр. узловая тахикардия

Возраст 62 года, диагноз:ИбС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь 3ст.,степень АГ-2.ГЛЖ.Гиперлипидемия. Риск 4,кризовое течение. Склеродегенеративные изменения аорты, аортального клапана, митрального клапана.Митральная недостаточность 2ст. ХСН 2А, 2ф.к.
Сопутствующие диагнозы:Дисциркуляторная энцефалопатия,2 ст.смешанного генеза.Последствия ОНМК(в 2001г.) симпато- адреналовые пароксизмы. Узловой зоб.Шейно-грудной остеохондроз., торакалгия.Астено-невротический синдром.
15,12,2009 был добавлен диагноз: АВ -реципрог(?)ная узловая тахикардия, частые пароксизмы и предложена операция. Т.К. пульс 180, за полгода было 4 приступа.
В настоящее время назначено лечение.Эгилок 50 мг 2р в день(контр.ЧСС), Нормодепин 50 мг 1 р.в день.Вазилип 20 мг. 1т вечером (контроль АсТ,АлТ).Кардиомагнил 75 мг 1 р вдень.
04.02.2010 Аритмолог От тахикардии назначил Веропомил 3 р в день вместо Эгилока. и дал направление на операцию. по поводу тахикардии.
Качество жизни было приемлемым до тахикардии.
Вопросы.
1. Можно ли обойтись без операции?
2.Можно ли попробовать другие препараты?.Какие именно?
3.В чем причина тахикардии можно ли определить?

0. Принимаем на веру, что диагноз верен и АВУРТ доказана (если можно, прикрепите кардиограммы на фоне приступа)

1. Можно. До внедрения метода РЧА люди жили с таким заболеванием и пытались как-то лечиться, но
2. Антиаритмики при такой тахикардии помогают очень скверно.
3. Можно. Для этого делают электрофизиологическое исследование и определяют, скажем, продольную диссоциацию (особенность строения) АВ-соединения. но от этого легче не становится. Идея найти причину аритмии в формате "от печенки", "от щитовидки" малопродуктивна.

1) Операцию лучше сделать, т.к. при таком диагнозе шансы на успех высоки. Правда, возможны и осложнения. Об этом лучше поговорить со своим аритмологом.
2) Можно попробовать и другие препараты - но это прерогатива только ОЧНОГО врача.
3) Причины тахикардии - в разделении АВ-узла на два канала с разной скоростью проведения. При операции один из каналов разрушается, таким образом, условия для возникновения тахикардии исчезают.
О, пардон, до меня уже ответили...

Кардиограмма на фоне приступа.
Подробнее. Вес больной 90 кг, рост 164. Живет в своем доме.Огород. Пьет травы.Зимой, при недостаточных физических нагрузках ходит(не менее 2000 шагов).Учащенное серцебиение было всегда.,помогал эгилок. Первые 2 приступа тахикардии были на фоне сильного стресса. Затем 2 приступа при полном покое,утром.(Лежала, читала внуку книжку). По ссылке 1 второй отрезок вышел перевернутым на 180.Ссылка1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ссылка 2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ссылка 3 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ссылка 4 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Извините за не качественное изображение.Своего сканера нет.Сбросили знакомые на флэшку. Если качество не устроит, переделаем.Есть холтер.
Электрофизиологическое исследование:Ссылка 1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ссылка 2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопрос.
1.Какой прогноз дальнейшего течения болезни?т.е тахикардии.
2.Операции моя подруга боится. т.к.не знает какой риск больше:умереть от болезни или от операции. Боится, что операция не поможет. Помогите принять решение.Направляет врач, в общем-то не хирург. Сам операции не делает.
3.Изменения в сердце увеличивают риск неблагоприятного исхода при операции.?

Такая аритмия чаще всего не несет прямой угрозы для жизни. Хотя у пожилых людей риск осложнений во время подобных приступов повышается.
Частота осложнений РЧА в хороших руках невелика.

С учетом сформулирвоанного диагноза перед планируемой РЧА больной может быть предложено проведение коронароангиографии.

И последний вопрос, где найти хорошие руки? С Учетом того что больная живет в Ульяновске.
Можно кардиохирурга услышать? Спасибо Всем за консультацию.

Мнение кардиохирурга полностью соответствует мнениям других консультантов.
Результаты лечения узловой тахикардии в центрах, где РЧА выполняются рутинно, примерно одинаковы (они хорошие! :)).
Лечение в таком центре возможно по федеральной квоте, совершенно бесплатно для пациентки.