Просмотр полной версии : клинический случай

Сегодня была тяжелая пациентка не приеме, хотелось бы услышать ваше мнение - что это и => что делать?!
Женцина 50+, из соматики остехондроз, метеочуствительность, насколько выражены колебения АД, выявнить не удалось:ac:
В начале января ОРВИ, 25 января головная боль, приняла 2 таблетки анальгина, на след. день появились пятна перед глазами(больше перед левым), боли в глазах, стало ухудшаться зрение. Офтальмолог в поликлинике сказала, что "границ диска не видит"(не знаю, на одном или на обоих), в течение недели зрение улучшилось, но не восстановилось до исходного уровня, затем вновь начало ухудшаться. Была госпитализирована в неврологическое отделение( с остехондрозом по ее словам , капали мексидол и еще что-то - выписки нет), на фоне проводимой терапии зрение снижалось вплоть до слепоты 9.02.10, на R-графии черепа пустое турецкое седло, на МРТ гипофиза -данных на новообразование нет.
Об-но: vis OD - светопроекция снаружи неуверенно , OS= ноль, передний отрезок не изменен, гл.дно: справа диск приличный, бл-роз, гр. четкие, несколько сужены артерии, следов отека нет; слева диск отечен, розовый, с височного края отек чуть меньше, артерии неск.сужены, вены полнокровны. И все. Показала заведующей, он тоже ничего существенного не сказала.
Эндокринолог - тоже ничего дельного, завтра невролог, нейрохирург, инфекционист, ЭФИ.
Вот, собственно, и все.... Уважаемые коллеги, поделись пожалуйста своим мнением)

Если зрение пропало остро и внезапно, есть чёткая связь с перенесённым ОРВИ - большая вероятность какого-то неврита. Я бы начал с ретробульбарной инъекции дексаметазона 0.4%-0.5ml + атропина 0.1%-0.5 ml. Как показал собственный опыт, если дело в нерве, эффект к моменту вынимания иглы из кожи - если больной начинает что-то видеть - то есть шанс. Плюс дексаметазон 20 мг внутривенно. Ну а дальше по ситуации... Взглянуть на глазное дно бы.

Очень похоже на двусторонний ретробульбарный неврит.

Для начала- как насчет реакции зрачков на свет, прямой и содружественной? Есть ли возможность cделать вызванные потенциалы?

спасибо всем, что отозвались. К сожалению, сегодня не было времени еще раз посмотреть ее, но у меня вчера тоже сложилось впечатление, что диск невритный - старшие товарищи несколько сбили.... ЭЧиЛ OD 500/0 OS 0 , приболее дотошной проверке vis OD 0,01 экц. OS светопроекция снаружи. Госпитализировали в клинику, надеюсь, наши светила:pot:разберутся

Уважаемые коллеги,ещё можно предположить у больной ДЗ:Ишемическая нейропатия на фоне остеохондроза .Может подсказать -доплеро-графия.

Уважаемые коллеги,ещё можно предположить у больной ДЗ:Ишемическая нейропатия на фоне остеохондроза .Может подсказать -доплеро-графия.

Не раскроете ли тайный механизм того, как "остеохондроз" (какого места?) может стать фоновым заболеванием (фоновым считают заболевание, которое сыграло существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного) для "Ишемической нейропатии" (кстати, какого нерва)? А также допплерография чего может подсказать что? Спасибо.

ох...
что-то подсказывает мне о том, что эту пациентку я могу вскорости "сфотографировать"....
я уже, т.е. предварительно обсуждая подобный случай, советовала:
1. исключить вероятный неврит;
2. исключить ПИН;
в сочетании с АЗН вследствие того же, но ранее.
т.к. какой должен быть "застой", чтобы зрение стало таким!
Конечно, уважаемый коллега, "остеохондроз" - термин, объясняющий в России любую патологию, не может быть причиной этих изменений.

это неврит.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

А на левом абсолютно ноль, кортикостероиды давали уже (в каком виде), какую полагаете этиологию неврита? Спасибо.

исключайте демиелинизацию, уважаемые коллеги.

демиелинизация исключена до поступления на МРТ, цвета не различает, сейчас сотые на оба глаза при относительной эйфории пациентки(смеется искренне, полный позитив). Лечащий врач не я, системно стероиды боятся - вроде в/в по-минимуму дексазон.

"Лобная психика" - это тоже за рассеяный склероз.

мда, мир тесен)))
демиелинизирующие заболевания прерогатива более молодого возраста(манифест заболевания по крайней мере), а женщина из тех кому за..., да и на МРТ чисто.
Извиняюсь, что редко захожу - с инетом жуткие проблемы - интернет провайдер, как друг, познается в той самой беде...
PS: левый диск стал, кстати, лучше, правый в принципе и был без выраженного отека. ЭФИ вчера повторили, там положительная динамика, даже поле какоето удалось получить. А еслиб эту тетку 3 недели не продержали по м/ж без лечения такого кошмара бы не было. А ведь с со слов пациентки врач сразу сказала, что" не видит границ диска" - значит увидела, а лечения не назначила и в стационар не направила. И случаев у нас таких много к сожалению, выдерживают больных - боятся направление на консультацию написать, а потом направляют, когда уже позно. :bc:

Прокрутите по рассеянному склерозу. Точно Вам говорю. Просто иключите его. Время манифеста не имеет значения. Дексаметазон продолжать. Я бы пульс назначил.

Только один вопрос: сколько СОЭ? желательно в самых первых анализах.

Тоже наблюдала манифест РС в виде ретроб. неврита у женщины 50 лет. Причём на МРТ(без контраста) всё было чисто. А 3 года назад неврологи "что-то видели" на МРТ (очаги демиелинизации).Улучшение зрения наступило в ходе лечения в неврологии (пульс и т.д.), осталась ЧАЗН, визус до 0,4 один, другой 0,7

Ув.коллеги, в результате проведенного расследования пришли к выводу, что скорее всего неврит токсический:eek: Кто бы мог модумать, глядя на эту даму бальзаковского возраста...

Этанол/метанол? Или что-то другое? Что-то подтвердили?

да, ладно?!:bn:
что-то я совсем не в курсе, завтра узнаю.:aa: