Просмотр полной версии : ТТГ и Т4 свободный при беременности

Добрый день, подскажите пожалуйста, правильны ли рекомендации врача по результатам анализов.
Мне 35 лет, рост 160,вес 62 кг.
Беременность сейчас - 6-7 недель.
На 4-5- неделе сдавала анализы на фоне приему эутирокс 25 мг ( в етечение 1 месяца):
ТТГ-2,962 (0,4-4,0 мкМЕд/мл),
Т4 свободный -13,84 (10,3-24,5 пмоль/л).

Врач порекомендовала продолжать далее принимать 25 мг и сдать анализы аж в апреле! При этом не принимать йодомарин и не повышать дозу эутирокса.

НА мой вопрос относительно того- что я протилаа и на вашем форуме в том числе- что уровень ТТГ при беременности не должен быть выше 2,5 а Т4-чем выше тем лучше- она сказала- что он будет еще понижаться и раньше апреля анализы сдавать не стоит.

Но дело в том- что я переживаю- может все-таки стоит еще раз пересдать пораньше.Много уже читала по поводу того, что именно в первом триместре важно, чтобы эти два анализы были в определенных пределах.И до этого- мне постоянно твердили врчаи, что если забеременею обязательно должна сразу же идти к эндокринологу и принимать эутирокс.

Эутирокс НЕ дозируется в мг - но в мКг , доза в 25 мкг рассмаривается как лечение для мухи, чем выше св Т4 , тем умнее дитятко, ТТ будет повышаться
Определите задачу для себя - провсещение доктора или забора о себе
В первом случае - оплачиваете обучение доктора ..

Мне конечно важнее думать о ребенке.Так что-мне все-таки стоит пересдать анализ и увеличить дозу без согласования с врачом или идти к другому специалисту?

Эутирокс 25 мкг - доза для мышки, а не для беременной женщины. Целевой уровень ТТГ в первом триместре - ниже 2,5. Как минимум, Вам следует увеличить дозу до 75 мкг. Это можно сделать и сейчас (и лучше сделать), но найти специалиста, который знает про лечение гипотиреоза во время беременности, очень желательно.
В связи с чем изначально назначен эутирокс? Каким был ТТГ до зачатия?

НА протяжении 3 последних лет периодически -раз в полгода сдавала анализы и наблюдалась у эндокринолога.Диагноза как такового не поставлено- чтото типа первичный гипотериоз.ПРопивала от полугода до года курс эутирокса в дозе 50.
Жалоб особых не было- кроме некоей быстрой утомляемости, часто клонило в сон, не было так сказать жизненных сил на длительные нагрузки.
После сдачи анализов- превышение ТТГ при нормальном Т4 свободном- максимум до 6,6 Перед беременностью - год пила йодомарин 200 ,ТТГ был в пределах нормы, но на верхних пределах- больше 3.
В это время как раз и сменила врача- т.к. ушла из прежней поликлиники.
Последний раз перед беременностью сдавала этим летом- ТТГ- не помню-нет анализов с собой-но где-то около 3 вроде.Потому она мне и назначила с осени эутирокс 25 на три месяца, потом пересдать анализ и прийти на прием, а получилось, что забеременела и собственно сразу и пришла за коррекцией дозы- и была немало удивлена что это не требуется.
Покоя этот вопрос не дает -потому и решила еще раз проконсультироваться.

вот нашла анализ последний- 3,19- это было в октябре- потом назначен был курс эутирокса на 3 месяца- в дозе 25. ну и послдений -уже в 4-5 недель -2,962 (см. первый пост)

вот нашла анализ последний- 3,19- это было в октябре- потом назначен был курс эутирокса на 3 месяца- в дозе 25. ну и послдений -уже в 4-5 недель -2,962 (см. первый пост)
А теперь пробуем этот и предыдущий пост привести к принятому в мире знаменателю ( это важно ДЛЯ ВАС - не для медицины в целом , так что напарягитесь и давайте запоминать )


Диагноз ПЕРВИЧНЫЙ гипотироз - ЯСНЫЙ и понятный диагноз , устанавливаемый по определенным правилам, и в этих правилах фигурирует НЕ ТОЛЬКО клиническая картина

Фиксация факта однократно повышенного умеренно уровня ТТГ при нормальном св Т4 даже при очень похожей на гипотироз клинике ( похоже не значит то же ) НЕ ЕСТЬ ФАКТ установления диагноза "первичного гипотироза" или даже "типа того"
(Замечу в скобках , что хранение медицинской документации куда важне храниеф инструкции к давно сломанно стипральной машине - потому как жизнь и здоровье всего важнее)

Для установления факт хотя бы СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРОЗА ( слово "первичный" в данном случае не пишется , потому как другого и быть не может ) нужно двукратное повышенеие уровня ТТГ ( по логике исключения не только лабораторной ошибки , но и исключения преходящих состояний ) закладывается цифра в три мес
Понятно до этого ?

Все так, но хочется продолжить.
С первых недель беременности к щитовидной железе предъявляются повышенные требования; нормы ТТГ для первого триместра другие. Сейчас есть повод для коррекции дозы и контроля через 6-8 недель. Возможен и вариант повторной проверки ТТГ сейчас, на сроке 8-10 недель.

Уважаемые доктора- мне все понятно- и документацию я храню конечно- у меня есть все анализы, результаты УЗИ и рекомендации врача с момента назначения первого лечения.
Но я -не врач и потому пришла к врачу как только узнала о беременности, в итоге все-таки могу предполагать- что раз последний доктор назначила мне столь низкую дозу препарата- у нее нет уверенности в том- что мой диагноз действительно имеет место быть и лечение назначено для подстраховки.
Но, ввиду важности поддержания нормального уровня ТТГ во время беременности-и обращаюсь к Вам за консультацией.И как понимаю- что все-таки надо еще раз пересдать анализ и снова обращаться за консультацией и возможно-коррекцией дозы.

Добрый день, еще раз- послушавшись Ваших советов,уважаемые доктора, я все-таки пересдала анализы ТТГ и Т4 свободный- супустя месяц после первого.
Результаты:
ТТГ- 3,06 (0,4-4,0)
Т4 свободный- 12,93 (10,3-24,5).
Анализ сдан на 8-9 неделе беременности.
Проконсультировавшись с зав.эндокринологическим отделением той же поликлиники-увеличила дозу эутирокса до 50 мкг и назначила йодомарин-200.Пить до конца беременности и кормление.
И сказала через месяц приема новой дозы- пересдать ТТГ,Т4 не надо.

У меня вопрос- может ли сочетание таких доз эутирокса и йодомарина привести к переизбытку йода? или они никак не взаимосвязаны?.
Спасибо.

К переизбытку - не может, а вот доза эутирокса в 50 мкг МИНИМАЛЬНА , и по совести 75 было бы куда лучше. а контроль по ТТГ через месяц врдя ли оптимаелн

Благодарю за ответ.
По поводу увеличения дозы - все-таки меня как-то настораживает увеличение сразу в три раза- хотя конечно- Вам виднее.
А по поводу через месяц- Вы имеете ввиду что не будет видно динамики из-за малого периода приема увеличенной дозы или почему?

Уважаемая Танча, удалось ли Вам прочесть Тиронет для пациентов и поняли ли Вы вообще , о чем речь?
Какое , к черту , увеличение ?
Чем выше св Т4 мамы , тем умнее ребенок по тестам ( проверено до 10 лет , вот хорошо этот или плохо- не знаю )

У здоровой беременной ТТГ ниже 2, 5 мед\ л и св Т4 в верхнем диапазоне в первом триместре.

Низкий Т4 (в пределах нижних 10 % ) ассоциирован со снижением IQ

ТТГ отражает всю ситуацию за 6- 8 недель , с в Т4 - за 2 недели

Честное слово , у меня иногда ощущение , что не я пишу учебники и рекомендации , а какие -то неведомые мне люди - так часто наши пацинеты знакомят меня с итогами собственных размышлений

Вы попросили заочную консультацию и получили ее- проблема расхождений с очной в данном случае треубет вопросов к очному консультанту
О пердозировке ЙОДА в данной ситуации речь вообще не идет : передозировка йода - его примение в МГ количествах , у Вас же речь идет о иодидах в мКГ ( если Вы из региона йодного дефицита , где нет обязательного йодирования соли ) и о эутироксе в мКг

ДОбрый день,
я уже консультировалась у Вас по поводу повышенного ТТГ примерно месяц назад, теперь -когда я примерно месяц назад стала принимать эутирокс в дозе- 50 мкг и йодомарин 200- сдавала анализы в ЖК- на все гормоны.
Результаты от 10.03.10 ):
ТТГ- 2,2563 uIU/ml (0,27-4,2)
Т4св. 1,21 Ug/dl (0,7-1,48)
Т3- 3,23 ng/ml (взрослые: 1,71-3,71)
Анти-ТГ 16,51 IU/ml (<4.11)
ИнтиТПО 0,9 (<5.61)

Скажите пожалуйста- на что может указывать повышение Анти-ТГ вообще и при беременности в частности.
Сейчас срок- 11-12 недель беременности.
Раньше- несколько раз сдавала анализы на антитела -но ни разу не было превышения.
Очень волнуюсь!
По остальным параметрам- я так понимаю- все нормализовалось,поэтому мне очевидно надо продолжить прием эутирокса в дозе 50 мкг и йодомарина 200 .

Прошу прощения -открыла новую тему- в связи с новой темой вопроса.

Это значит, что Вы сдали ненужный анализ и теперь напрасно беспокоитесь о вещах, не имеющих никакого практического значения. Никто и нигде не рекомендует смотреть у беременных АТ к ТГ. Повышение их уровня встречается довольно часто у здоровых женщин. Мы смотрим АТ к ТГ только у пациентов, прооперированных после рака ЩЖ. При чем здесь Вы?
Главная функция ЩЖ - продукция тироксина, вот именно он на все и влияет. ТТГ более точно отражает его уровень, но меняется медленно, и посмотрели Вы его рано. Единственное, что имело смысл определить через 2-3 недели - это свТ4.

Данные анализы мне сделали в ЖК- поэтому они сделаны раньше, чем через месяц после увеличения дозы эутирокса.Я планировала пересдать ТТГ и Т4 св. ровно через месяц от увеличения дозы.
И я не совсем поняла- то, что показатель ТТГ стал ниже 2,5 -это не показательно и он еще может повыситься через 2-3 недели или что?
И почему мне нужно сдавать только Т4 св. , а ТТГ-нет.

Про АнтиТГ поняла- можно не беспокоиться-но опять же этот анализ сделан в ЖК -видимо у них такие правила и мой гинеколог сказала чтобы я проконсультировалась у эндокринолога-потому что он повышен.

Извините,но я запуталась окончательно.

Вообще-то ЖК должна делать то, что решил мир - а не мир то , что решила ЖК
Ничто так не поможет ЖК как выход в и-нет;для беременных ТТГ НИЖЕ нижней границы также НОРМАЛЕН , как ниже 2 - поэтому Ваше неприятие простых решений непонятно- но не суть , ТТГ отражает ситуацию за 6-8 недель, св Т4- за две недели, любопытно , у какого эндокринолога велел Вам консультироваться гинеколог, если Вы показали наше заключение

согласна с вами-но, видимо им невдомек,что лучше сделать нужные анализы вместо ненужных-чтобы не запугивать беременных.
И все же, я не совсем поняла- мне нужно-таки как я и собиралась пересдать нализ через 2 недели только Т4 св. ,чтобы понять что доза правильная,без ТТГ?

Вы уже посмотрели свТ4, он в норме. Теперь на этой же дозе нужно будет посмотреть ТТГ через 6-8 недель.
Про АТ к ТГ можно смело забыть.

Добрый день,уважаемые врачи!
Я пересдала анализы- 6 апреля, после 1 мес и 2 нед. от увеличения дозы эутирокса до 50 мкг .И к своему ужасу- получила вот такие анализы-
ТТГ- 3,56,
Т4 св.- 11,8.
Т.е. спустя почти месяц после последнего анализа ( сделанного в городской поликлинике от жен.конс.)-который показывал вполне нормальный уровень, все вернулись на круги своя!
Уже дико ругаю себя за то- что сразу не увеличила дозу до 75-как Вы и рекомендовали.
Понимаю,что виновата сама, но прошу еще раз проконсультировать.
Сейчас срок беременности 15-16 недель, с 7 апреля увеличила дозу до 75мкг.
Нужно ли увеличить еще больше дозу и (или) снова пересдать анализ через 2 недели? Почему могут быть такие скачки в анализах-может ли это зависеть от лаборатории (предыдущие анализы и последний сдавала в лаб. Эфис)? Как может отразиться на ребенке такая ситуация на данном сроке?

Скорее всего, 75 мкг хватит, но надежнее было бы увеличить дозу до 100 мкг. Для Вашего спокойствия можно посмотреть свТ4 через 3-4 недели после увеличения дозы до 100.
Ничего ужасного не произошло, потребность в тироксине выросла, а минимальная доза не могла ее обеспечить. Беременным 50 мкг мы практически никогда не назначаем.

Спасибо за ответ.Я имею ввиду -для ребенка- ведь ТТГ д.б. менее 2,5 , а Т4 у верхних границ- потому и переживаю,не может ли быть каких-то негативных последствий?
Вобщем я увеличиваю дозу до 100 и пересдаю ТТг через месяц, а может раньше посмотреть Т 4 -через 2 недели, чтобы понять, насколько оптимальная доза? Или не стоит?
И еще вопрос- если все будет стабильно, то как часто -до конца беременности сдавать эти анализы и как долго продолжать пить эутирокс в такой дозе и йодомарин-я продолжаю 200/день и поливитамины (пренатал ультракомплекс) ?

Мы постоянно говорим об этом- сама идея скринировать ТТГ при беременности возникла РАДИ СНИЖЕНИЯ рисков плода ( и чуть -чуть ради мамы) но не потому, что все фатально и грустно - все будет хорошо , не волнуйтесь
Сейчас увеличите дозу замещения и ТТГ раз в три мес , после родов ( тьфу, тьфу ) дозу уменьшить до 50 мкг и контроль через 2 мес

Добрый день,прошу еще раз Вашей консультации.
Я принимаю эутирокс в дозе 75 с апреля месяца, дважды за это время сдавала анализы на ТТГ и Т4.
в Итоге- через 1,5 мес. приема- анализы от 15.05.10:
ТТГ 1,831 мкМЕ (0,4-4,0)
Т4- 14,05пмоль/л (10,3-24,5)
АНАЛИЗЫ ОТ 23.06.10- т.е. уже через примерно 3 месяца приема указанной дозы- получаю результат:
ТТГ- 0,906 мкМЕ/мл,
Т4св.-11,4 пмоль/л.
У меня вопрос- нормальнро ли такое соотношение ТТГ и Т4 на сроке 26 недель беременности и почему все-таки несмотря на снижение уровня ТТГ, Т4св. не увеличивается- а уменьшается,о чем это может говорить?
Волнуюсь- как скажется эта ситуация на ребенке и надо ли как-то еще корректировать дозу?

Св Т4 НЕ может увеличиваться во втором и третьем триместре ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ - потому как активно связывается и есть проблемы с наборами
Словом, еще раз - все делается НЕ ДЛЯ нервничания - последнее хуже всякого св Т4

Благодарю за ответ,но не все поняла.
Про Т4 св. понятно- не обращать внимания, а то, что ТТГ уже почти у нижней границы нормы- нормально?
Продолжать пить дозу 75 или снизить?
И надо ли продолжать отслеживать гормоны?

Нормально, доза те же