Просмотр полной версии : Коленный сустав заклинил у сестры 16 лет

Здравствуйте, уважаемые врачи! Сестре 16 лет, с 10лет проблемы (боли) в левом коленном суставе! Ставили д-з "Озгуд-Шлаттера". Боли не проходили, ортопед говорил, что это возростное.
Примерно в октябре 2009г. боль усилилась, в ноябре коленный сустав заклинил и нога не выпрямлалась, чуть припухло над чашечкой. Госпитализировали в ревм. отделение, пролежала ок.10 дней, нога выпрямилась, боли уменьшились. Жидкость рассосалась. Данные УЗИ: "В полости сустава умеренное количество избыточной жидкости. Фиброзная капсула сустава не изменена. Синовиальная оболочка утолщена до 7мм формированием ворсин. Гиалиновый хрящ: толщина: на всем протяжении 3,6мм; эхогенность: гипоэхогенный; структура: однородная, контур четкий, ровный, субхондральный слой с ровным, четким контуром. Суставная щель не сужена. Мениски: целостность и структура не изменены. Бугристость большеберцовой кости не изменена. Надколенник центирован. Подколенная ямка без особенностей. Связочный аппарат без особенностей. Заключение: Эхографическая картина синовита с выпотом в полость сустава и ворсинчатой пролиферацией синовиальной оболочки левого коленного сустава". Там проводили лечение : Мовасин в таблетках, Артрофоон, Долобене мазь, УВЧ. Все анализы кови мочи в норме (в т.ч. и на красную волчанку) (какие точно анализы делали, не знаю, нет истории болезни) - со слов врача - ревматолога. Конкретного д-за не поставили. После выписки через 2 месяца, в начале февраля 2010г. Опять сильные боли и нога снова не выпрямляется.
Данные УЗИ: "При эхосканировании суставов выпот определяется в незначительном количестве в верхнем завороте, гомогенное. Синовиальная оболочка утолщена 3 мм. Субхондральный слой с четким ровным контуром. Суставная щель сохранена 7 мм. Пателлофеморальная опора выражена. Надколенник центрирован. Котур ровный. Собств. связка -5мм, структурно не изменена. В инфрапот. сумках избыт. житкости нет. Гиалиновый хрящ по нагружаемой поверхности сохранен 3,5мм, эхогенность нормальная. Мениски- эхогенность нормальная. Целостность не нарушена, за край суст. щели не пролябирует (написано неразборчиво). ПКС, ЗКС, коллатеральные связки - без особенностей. В подколенной ямке жидк. обр/я не выявлены. Заключение: Синовит, небольшое количество выпота в полости левого КС". Сейчас проводится лечение амбулаторно: Ровамицин 3млн.Е *2р в день, Сирдалуд, Артрофоон, Долобене. Улучшений нет.
Вопросы:
1. На какое заболевание это похоже?
2. Что можете ссказать о назначенном лечении?
3. НЕ похож на туберкулез кости? (Просто в голову уже мысли ужасные лезут).
С уважением, Зарипова Г.Р.

1. На какое заболевание это похоже?
Покажите анализы и рентгенограммы.

2. Что можете ссказать о назначенном лечении?
Ничего хорошего

3. НЕ похож на туберкулез кости? (Просто в голову уже мысли ужасные лезут).
А почему возникла мысль о туберкулезе? Она болела легочным туберкулезом или в окружении есть больные туберкулезом?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Это оба одинаковых снимка.
Больных туберкулезом нет, контакта не было. Туберкулезом ни она, ни родственники никогда не болели. К фтизиатру ни разу не направляли.

Больных туберкулезом нет, контакта не было. Туберкулезом ни она, ни родственники никогда не болели. К фтизиатру ни разу не направляли.
Тогда о туберкулезе можно не думать.

Анализы покажите.

Очень вероятно,что речь идет о болезни Гоффа.Снимок мягкий и позволяет видеть уплотнение жировой подушки.
Да и клиника соответствует.

Единственное, что смущает - это проба Манту. Она идет с нарастанием, последняя 10,5мм. Здесь на форуме врач - фтизиатр ответил, что, возможно есть инфицирование. Но очему же всегда говорили, что Манту в порядке? О Манту сама решила посмотреть в карточке.

нельзя исключить рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка бедра, его субхондральная часть сильно отличается от аналогичной наружной, нельзя исключить и первичный костный (уже возможно костно-суставной) туберкулез, во внутреннем мыщелке бедра виден округлый очаг просветления. А вообще видны 3 очага просветления 1 в середине внутреннего мыщелка бедра, 2 субхондрально в нагружаемой области внутреннего мвщелка бедра, 3 в области межмыщелкового углубления бедра. Вижу необходимость делать магнитно резонансную томографию коленного сустава. УЗИ коленного сустава (как его хорошо не делай) малоинформативен при исследовании внутренних структур коленного сустава и тем более костей.

Больных туберкулезом нет, контакта не было.

Контакт может быть и в общественном транспорте и, к сожалению, даже в общепите.

Снимок нужно переделать.

Я считаю, что в данном случае МРТ не повредит.

Я считаю, что в данном случае МРТ не повредит.
А что искать-то собираетесь?

Локализация просветления очень характерна для рассекающего остеохондрита. Я бы для того, чтобы разглядеть структуру кости, сделал КТ.
Пс: не исключаю, что это артефакты на пленке.

Присоединяюсь. Тоже предпочитаю делать КТ, когда планирую объем операции, но в данный момент посчитал это пока необоснованным, так как диагноз не подтвержден, а рентгенограммы получились плохочитаемые.

нельзя исключить рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка бедра, его субхондральная часть сильно отличается от аналогичной наружной, нельзя исключить и первичный костный (уже возможно костно-суставной) туберкулез, во внутреннем мыщелке бедра виден округлый очаг просветления. А вообще видны 3 очага просветления 1 в середине внутреннего мыщелка бедра, 2 субхондрально в нагружаемой области внутреннего мвщелка бедра, 3 в области межмыщелкового углубления бедра.
Надумано. Качество данного снимка не позволяет это расценивать.

Спасибо, Вам, доктора! Думаете, что лучше сделать сразу КТ (не делая МРТ)? Он информативнее будет? Вообще, что делать, какую диагностику проводить? Жаль, что нет с собой результ. анализов, все в Истории болезни в стационаре. На там, со слов лечащего врача, никаких отклонений не обнаружено, все анализы в норме (на что именно проверяли, не знаю).

Снимки бы качественные посмотреть,как минимум.

Вопрос на самом деле очень сложный. Судя по рентгенограммам есть очень большие подозрения, что у вашей сестры имеется довольно большой участок рассекающего остеохондрита. Вот для оценки состояния костной ткани лучше выполнять КТ, но проблема в том, что по КТ невозможно оценить состояние мягкотканных структур, что можно сделать с помощью МРТ. УЗИ - метод обследования субъективный. Его результаты напрямую зависят от квалификации специалиста и от качества аппаратуры, но самое главное оценить состояние с помощью УЗИ можно не все. Про рассекающий остеохондрит - пока только наши предположения, рентгенограммы не очень хорошего качества. Оптимально сделать и то, и другое, но насколько это вам под силу, мы не знаем. Поэтому лично я предположил, что лучше сделать МРТ, посмотреть что с внутрисуставными структурами, а зачастую состояние кости можно оценить и по МРТ, а потом уже решать, нужна ли КТ. В то, что у вашей сестры болезнь Гоффа, я, как оперирующий хирург, очень и очень сомневаюсь. К сожалению, более вероятны именно наши предположения. Тем более с косвенными, но объективными данными рентгенографии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сделали новые Rg. Ездили к фтизиатру в Обл. ПТД, видимых признаков туберкулеза она не нашла. Сделали диаскинтест, оценят завтра. Она склоняется на болезнь Кенинга (по-моему, так), т.е. рассекающий остеохандрит. Да?
Выкладываю фото анализов, сделанных в стационаре:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Прокомментируйте, пожалуйста, уважаемые врачи! Спасибо.

Кроме описания рентгенограмм все анализы в норме. На рентгенограммах есть признаки рассекающего остеохондрита. Я бы рекомендовал МРТ или артроскопию.

Нет, нужно делать КТ и сначала решить, что делать с фрагментом...

Спасибо за ответы! Уважаемые врачи, в Вашей практике - что в таких случаях делали? Что-то наш ревматолог как-то "бездействует", прописала Ровамицин и артрофоон и все. Сестра страдает, в школу так ходит. КТ почему-то она не рекомендует ( из-за вреда), но других методов диагностики также не назначает. Рассекающего остеохандрита тоже не видит. Что делать?

в Вашей практике - что в таких случаях делали? В "таких случаях", это, я так понимаю, при подтверждении диагноза рассекающего остеохондрита. Возможна артроскопическая фиксация отколовшегося фрагмета специальными рассасывающимися гвоздиками.

Что-то наш ревматолог как-то "бездействует", прописала Ровамицин и артрофоон и все.
На основании свежей рентгенограммы можно с очень большой долей вероятности подозревать рассекающий остеохондрит. И это лечение никак не поможет.

КТ почему-то она не рекомендует ( из-за вреда), но других методов диагностики также не назначает.
КТ необходим для оценки состояния кости, чтобы определиться, что делать с фрагментом.

Рассекающего остеохандрита тоже не видит. Что делать? Советую найти специалиста, занимающегося артроскопией.

Жалобы были на проблеме в левом суставе.

Последние снимки не маркированы и размешены как правый сустав.....

Снимки точно левого сустава. Видимо, я сама их неправильно сфоткала. Спасибо за консультации!