Просмотр полной версии : высокая температура (до 40) + кровянистые выделения из МП системы + кровь из носа

Здравствуйте!

Дочке 4 года, сегодня 6 день болезни. (пишу частично из медкарты, простите за ошибки)
1 день: сначала было першение в горле, потом резко 38,5, насморк, слабость, зев яркогиперемирован, зернистый, дыхание ритмичное, жесткое без хрипов.
чем лечили(всякие прописанные гексоралы-ациллококцинумы мы не использовали, поэтому пишу только то чем лечили): теплое питье, цефекон-д в свечках через каждые 4-5 часов (температура все время подрастала..), аквамарис в нос.
2 день тоже самое, с высокой температурой до 40 + боли в горле
3 день тоже самое, с высокой температурой до 39,8 + кашель
4 день Т 37,7 + сопли, лечение: питье, аквамарис и вечером на 30 минут вышли прогуляться, видимо зря.
5 день Т 39 и опять все эти скачки с жаропонижающими, только теперь нурофен через 8 часов.
6 день Т опять ночью было до 39,5, даже кровь немного пошла из носа, как объяснили нам - хрупкие сосуды.
В основном Т повышается ночью, днем как-то спокойнее.

Все эти дни стул нормальный, хоть и редкий, так как аппетит не супер-пупер, писает вовремя (каждые 4-5 часов), моча от светло-желтой до светло-чайной, сопли светлые, полупрозрачные.
Все приходившие на дом врачи (3 шт) заявляют, что высокая температура при ОРВИ и ГРИППе норма до 5 дней и если она и на 6 день такая, то надо обязательно пить Аугментин 400. Сегодня утром сдали ОАК, результаты:
Лейкоциты (WBC) 5,47
Эритроциты (RBC) 3,73
Гемоглобин (HGB) 96
Гематокрит (HCT) 32,2
Средний объем эритроцита (MCV) 86,3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 24,9
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 289
Тромбоциты (PLT) 318
Cтандартное отклонение объема эритроцитов (RDW-SD) 37,7
Коэффициент вариации объема эритроцитов (RDW-CV) 12,5
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) 10,8
Средний объем тромбоцита (MPV) 9,6
Процент крупных тромбоцитов (P-LCR) 22,2
Тромбокрит (PCT) 0,30
Нейтрофилы (NE) 2,35
Лимфоциты (LY) 2,56
Моноциты (MO) 0,49
Эозинофилы (EO) 0,01
Базофилы (BA) 0,06
Нейтрофилы, % (NE%) 47 тзн 0-1
Нейтрофилы (NE%): Палочкоядерные 9
Нейтрофилы (NE%): Сегментоядерные 38
Лимфоциты, % (LY%) 40 плазм.клетки 2
Моноциты, % (MO%) 11
Эозинофилы, % (EO%) 0
Базофилы, % (BA%) 0
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 24

Антибиотик куплен, только вот Линекс еще нет, вроде надо их одновременно давать.
Подскажите пожалуйста, как нам быть? Запускать курс антибиотика?
Заранее благодарен,
Ильшат

Стоит сделать экспресс-тест на гемолитический стрептококк из зева.
Линекс не надо ни при приеме антибиотиков, ни без оного.

Спасибо.
То есть без этого теста лучше не начинать антибиотик? Или может Вы имеете в виду, что вообще по этим анализам - не стоит антибиотиками травить ребенка?
Просто я вот сейчас попытался выяснить где в Питере можно такой тест провести, похоже, что если только в НИИ Детских инфекций, только они с 9 до 16 ти работают, а сейчас у нас уже ночь - и неизвестно работают ли они по выходным. Да и везти ребенку как-то страшновато через весь город туда, понацепляем опять вирусов новых..

Забыл добавить, может это важно - ровно год назад переболели коклюшем (лабораторно доказанным).

Узнайте в Инвитро или Хеликсе. До завтра время ждет, ничего страшного.

Узнайте в Инвитро или Хеликсе. До завтра время ждет, ничего страшного.
Уважаемая Dr.Nathalie, к сожалению, ни там ни там (ну и по всем остальным гос и не гос конторам отзвонился) не проводится такой текст. только посев (3-5 дней)
Что теперь делать?

Вот, кстати, вчера в 18:45 последний раз дали нурофен и после этого температура держится до сих пор до 37. состояние: активная, хоть и капризная, ночью сопливила и видимо поэтому кашляла. пришлось капнуть називин по капле, чтобы могла спокойно заснуть.
Может и не стоит тогда антибиотик давать?
Очень ждем Вашего ответа.

Сложно рассуждать, не видя ребенка. Анализ крови, скажем так, "пограничный" - нет лейкоцитоза, но есть достаточное количество палочкоядерных. Учитывая улучшение состояния ребенка, можно было бы и не давать антибиотик, а в понедельник взять обычный мазок из зева на гемолитический стрептококк.

Сложно рассуждать, не видя ребенка. Анализ крови, скажем так, "пограничный" - нет лейкоцитоза, но есть достаточное количество палочкоядерных. Учитывая улучшение состояния ребенка, можно было бы и не давать антибиотик, а в понедельник взять обычный мазок из зева на гемолитический стрептококк.

Мазок сегодня сдали на дому, будем ждать. Температура полностью нормализовалась. Ребенок веселый, кушает, играет. Правда остались сопли где-то внутри, хмыкает время от времени и иногда бывает кашель из-за этой слизи видимо.

Здравствуйте Наталья Рашидовна!
Только сегодня пришел результат анализа.
Гемолитический стрептококк группы А (Микробиологический метод) не обнаружен.
Зато когда пошли выписываться в поликлинику, педиатр якобы увидела стекающее что-то по задней стенке и сказала, что похоже на аденоиды.
Хотя сейчас дочка уже перестала кашлять и сопли все прошли. Хорошо что не стали антибиоты давать, сейчас бы огребли по полной наверное с кишечником..

Здравствуйте.
Дочка 4,2 года
Начиналось все как обычное ОРЗ, с соплей и кашля.
На третий день соплей и кашля (24, 25, 26.02) к ночи поднялась Т 38,9 - сбили эффералганом

(27.02) кашель, сопли, заложенность носа - физраствор, називин
7 утра Т39,4 - нурофен - до 37,5
16:00 Т38,9 - нурофен
жалобы на боль в ухе, в носу - ЛОР очно отит не подтвердил, прописал отипакс, жалоб больше не было
20:30 Т38,4 - цефеконД - небольшая кровоточивость слизистой носа - на одноразовом платке розовые пятнышки

(28.02) периодически заложен нос, периодически сопли, иногда кашель
2:30 ночи Т40 - скорая-укол-анальгин-супрастин
Ребенка беспокоит зуд на половых губах - промыли под душем (вытекла свечка из попы?)
7:30 Т37,5
8:30 Т39,1 нурофен
9:30 Т38
на трусиках замечены кровянистые выделения красно-коричневого цвета, писает нормально, моча светлая, на боли не жалуется
13:40 Т37,6
14:30 Т38,4
16:30 Т39,3 цефеконД
ребенок вялый, когда села на кровати - из носа капнула кровь, быстро прекратилась
18:00 Т39,7 нурофен - температура снижается, ребенок проснулся, умеренно активен

Мы не принимаем прописанные участковым антибиотики и прочий мусор типа анаферона-арбидола-алтейки, ждем до 5 дня (если температура будет держаться) и сдаем ОАК, ОАМ? Или что-то еще?

Да, в начале декабря было подобное ОРЗ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) долго держалась высокая температура и обошлись без АБ, но сейчас беспокоят эти выделения и кровь из носа. Может ли быть кровь из носа следствием приема нурофена например?

Заранее спасибо за ответ.

Сделайте клинический анализ крови + тромбоциты.

А когда сдавать анализы? Завтра или на 5 день температуры?

Так вроде ребенок уже 5 дней болеет. Завтра 6-е сутки-вот и сдавайте.

я просто тут где-то вычитал что нужно сдавать на 5-е сутки от начала температуры, а не начала болезни, но наверное я что-то напутал =) Спасибо!

Ждем анализов. Сегодня всплыло еще одно обстоятельство - из попы на трусики выделилась прозрачная слизь с каловыми прожилками в объеме около столовой ложки. Она и последние три дня когда пИсала иногда выкакивала нечто подобное, но мы списывали это на остатки свечей с парацетамолом. А вообще, она не какала уже два дня, в животе бурлит, ест очень мало, но активная вполне. Однако на боли в животе жалоб особых нет, поэтому думаю, что вопрос отпадает.. Просто на всякий случай пишу =)

(02.02)Температура держится, ночью была до 39,7 - сбили нурофеном
11:00 Т36,3, появились снова жалобы на боль в ухе - закапали отипакс, дали панадол - боль прошла, ждем ЛОРа очно и результаты анализов к вечеру.

ЛОР очно подтвердил двусторонний средний отит, прописал Аугментин 2 в день по 2,5 мл суспензии (400 мг/5 мл) 7 дней, Отривин по 2 капли 3 раза в день, Диоксидин 2 капли 3 раза в день, Отипакс по 3 капли 3 раза в день, гексорал-спрей - все 10 дней. Антибиотик начали принимать. Результаты ОАК:

Лейкоциты (WBC) 10.38 10^9/л 5 - 14.5
Эритроциты (RBC) ↓ 3.56 10^12/л 3.7 - 4.9
Гемоглобин (HGB) ↓ 106 г/л 110 - 140
Гематокрит (HTC) ↓ 31.7 % 32 - 42
Средний объем эритроцита (MCV) ↑ 89.0 fL 73 - 85
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.8 пг 25 - 31
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 334 г/л 320 - 370
Тромбоциты (PLT) 223 10^9/л 150 - 400
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты (WBC) 10.38 10^9/л 5 - 14.5
Нейтрофилы (NE) 4.78 10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) ↑ 4.47 10^9/л 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) ↑ 0.99 10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) ↓ 0.03 10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) ↑ 0.11 10^9/л 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 47 % 32 - 55
Нейтрофилы: палочкоядерные 1 % 1-6%
Нейтрофилы: сегментоядерные 46 % 47-72%
Лимфоциты, % (LY%) 43 % 33 - 55
Моноциты, % (MO%) 9 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) 1 % 1 - 6
Базофилы, % (BA%) 0 % 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания ↑ 28 мм/ч 2 - 15

Кровь вирусная.

По сравнению с декабрем, гемоглобин поднялся, но анемия при этом сохраняется. Что-то из препаратов железа принимали, если да - как долго, в какой дозе?

Спасибо!
Принимали Мальтофер 16 капель в день, около месяца.
Раз кровь вирусная, оправдано ли назначение антибиотиков?

Как звучит точно ЛОР-диагноз?

Мальтофер продолжить прием еще месяца 4 минимум.

Upd. Назначена суспензия аугментин 400 мг\5 мл по 2,5 мл 2 раза в сутки ?!
Доза адекватна ТОЛЬКО если ребенок весит 5 кг. В противном случае(вне зависимости от того, нужен или нет препарат в данном случае) -единственно чего можно добиться - развития антибиотик-резистентности.

Хотел уже отсканировать, но вроде разобрались с женой, что написано в диагнозе:
о. 2-стр сред. отит орви

+ у жены сейчас двусторонний гнойный гайморит + эксудативный отит - возможно поэтому антибиотики назначил?

+ он назначил антигистамин, но я прочитал тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %E8%E9+%EE%F2%E8%F2%FB , что антигистамины не рекомендуется принимать, тк могут увеличить срок болезни, правильно сделали?

Кстати, а во время лечения сейчас можно Мальтофер принимать?

Прошу прощения, напутал, Аугментин(400мг/57мг|5мл) назначили по 2,5 мл 3 раза в день, вес ребенка 14 кг.

Антибактериальной терапии требует только ГНОЙНЫЙ отит. Катаральный(это большинство отитов в данном возрасте) - нет. Слова "гнойный" в заключении нет, поэтому что Вам делать я не знаю. Раз есть боль в ухе и сохраняется высокая лихорадка- возможно антибиотик показан....

Гайморит у матери - не повод назначать антибиотик ребенку.

Антигистаминные не нужны. Мальтофер можно принимать.

Уточнение ничего не меняет. Доза амоксициллина при отите - 80мг\кг в сутки за 3 приема. Давать половинную дозу - плодить устойчивость.

Что-то я совсем запутался.. Если мы все таки будем продолжать антибиотик, и дозировка 80 мг х 14 кг, значит наша разовая доза 14 мл?
А в таблице инструкции к препарату указывается что на возраст 1-5 лет и вес 10-18 кг нужно давать по 10 мл 3 р. в день..
Может быть я неверно посчитал?

Вот по ссылке выше, у доктора Morphey о среднем отите:

Лечение.
Применение антибактериальных средств является основополагающим компонентом.
Амоксициллин в высокой дозировке является препаратом первой линии.

ой.. Сейчас только на третий раз прочитывания, понял что "80мг\кг в сутки за 3 приема" - это нужно 80 разделить на три, а не умножить. Прошу прощения =)
Значит даем 3 р в день по 5 мл.

правильно.

Здравствуйте, 10.03 ходили к ЛОРу, он отметил, что отит еще не прошел, но с улучшениями, добавил острый аденоидит, прописал продлить курс Аугментина (мы пропили по 5мл 2 р. в день. 7 дней (14 кг ребенок)) еще на 3 дня (мы не стали этого делать, тк жалоб у ребенка нет никаких, ни соплей, ни кашля, ни болей, ни тепературы, присутствует небольшая слабость). + прописаны в уши фурацилиновый (или борный) спирт 3р по 4 капли 7 дней и в нос сосудосуживающие + левомицетиновые капли 3 раза по 2 капли 7 дней.
11.03 сдали КАК, сегодня с этим анализом я подошел к ЛОРу еще раз [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - он сказал, что кровь воспаленная и прописал продлить Аугментин до 15 -го, то есть +5 дней. Подскажите как нам быть? Последний раз Аугментин мы давали 8.03.

Да, добавилась молочница у ребенка - сильно не беспокоит - иногда почесывается.

Спасибо заранее.

Еще вызвало сомнение резкое повышение гемоглобина в последнем анализе.

Воспалительная, да, но нет бактериального воспаления.

Продлевать а/б не нужно, как и борный спирт, левомицетиновые капли.

Огромное спасибо!