Просмотр полной версии : Обращаюсь за помощью к коллегам по поводу поствакцинальной реакции.

Уважаемые коллеги!
27 февраля ребенку 7 мес сделана третья вакцинация пентаксимом.
Через 10 часов - температура ( макс зафиксированная 38.8) тонико- клонические судороги с потерей сознания( по описанию), которые самостоятельно купировались через 1 минуту(?, со слов). ребенок госпитализирован 28 утром, через 6 часов ушли под расписку. Держится температура третьи сутки до 38.9 макс, снижается парацетамолом до нормальных цифр, но повышается через 2- 3 часа вновь. Ребенок осмотрен повторно 1 марта, без температуры( после нурофена) состояние вполне удовлетворительное, ест( на грудном вскармливании+прикормы) . На теле элементы везикуло-папуллезной сыпи- на ушах, на руках и ногах, на лице, не много, похожие на ветрянку. Однако, через 3 час они исчезли. Связала их с приемом нурофена( появились через 1.5 часа после первого в жизни приема нурофена и исчезли через несколько часов). В Ан крови в б-це- никаких признаков бактериальной инфекции. Думаю, что произошло совпадение начала вирусной инфекции( например, дет экзантемы) с вакцинацией.Однако беспокоит невозможность купировать температуру на длительное время, т к в арсенале сейчас один парацетамол, а темп снижается на 3- 4 часа, оставлять же с темп страшновато- все-таки фебрильные судороги... Помогите пож советом, если есть мысли...

Скорее всего, вы правы, и вакцинация совпала с вирусной инфекцией. Сколько парацетамола получает ребенок однократно? Может быть реакция была именно на сироп, и можно попробовать нурофен в свечах?

оставлять же с темп страшновато- все-таки фебрильные судороги... Помогите пож советом, если есть мысли...
Фебрильные судороги, сами по себе, не опасны ни для здоровья, ни для жизни ребенка. Парацетамол и др. жаропонижающие не влияют на риск возникновения фебрильных судорог.

Спасибо, сейчас темп 37.3 , ждем сыпь...

Четвертый день повышена темп, сегодня макс 38, сыпи нет...Самочувствие неплохое, но плохо ест, только грудь. Какие -нибудь есть мысли? не видела в жизни температурную реакцию на прививку в течение четырех дней... В ан крови - лейк 8,0, п/я-0, с/я-25, эоз-4, лимф 65, мон 6, СОЭ 5 мм в час...

Думаю, что произошло совпадение начала вирусной инфекции( например, дет экзантемы) с вакцинацией.

не видела в жизни температурную реакцию на прививку в течение четырех дней..

каково ваше мнение?

Ребенок переносит вирусную инфекцию.

Это понятно, что когда неизвестна причина, то можно сказать, что и вирусная.....Контакта нет, никто не болел и не болеет, катаральных явлений за 4 дня( пятый) - нету. сыпи- нету, диспепсии - нету... Ан крови однозначно о вирусной причине не говорит, а как еще можно доказать что вирусная инфекция сейчас? Цель моего обращения именно в этом и состоит. Каким образом я могу быть УВЕРЕНА, что это не реакция на прививку? Для чего это мне? Согласитесь, что если таким образом можно объяснить (или исключить) причину лихорадки, то это далеко от доказательной медицины.... После этого - не значит, что вследствие этого - верно, но и не значит что НЕ ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО....Кроме того, я, видимо, должна сообщить о необычной реакции на прививку производителю. Что я должна сообщить: фебрильные судороги? лихорадку пять дней? Доказательства?

Коллега, какая же это реакция в течение 4х суток? Для развития ОРВИ не нужно явного источника инфекции.
Если даже и была реакция в виде подъема температуры (возникающая в период 48 часов после прививки) - это стандартная реакция на прививку, можете её записать в карту ребенка.
Если выснится, что ребенок склонен давать судороги на повышение температуры - то это не является отводом к прививкам, а просто при следующих прививках нужно наблюдать за температурой тела в течение 48 часов после прививки и при повышении - давать жаропонижающее в адекватной дозе.
Осложнением это в любом случае не является, температурные реакции выше 38,4* на ацеллюлярные вакцины судя по литературным данным встречаются у примерно 5% привитых. А развитие фебрильных судорог на температуру - это особенность ребенка и предсказать это невозможно.
Дальнейшая вакцинация тем же препаратом показана.

Дорогие коллеги, Наталья,
1. Я знаю дальнейшую тактику вакцинации, понимаю про ОРВИ, ( см-катаральных явлений НЕТ и НЕ БЫЛО-написано у меня), знаю тактику обследования при выявлении судорог.
2. Мой вопрос вот в чем: каким образом я могу ДОКАЗАТЬ, что при отсутствии всего вышеперечисленного у ребенка вирусная инфекция? В описанном конкретном случае. Не ВООБЩЕ.
3. Фебрильные судороги через 10 часов после вакцинации не подлежат регистрации как неблагоприятное событие в поствакцинальном периоде(извините, неправильно назвала это событие как "осложнение" )? Но они рекомендованы ВОЗ для регистрации и мониторинга в числе других "побочных реакций со стороны ЦНС:...
СУДОРОГИ :фебрильные и афебрильные. ", Я имею в виду регистрацию НЕ В АМБУЛАТОРНОЙ карте, а в организации, занимающейся мониторингом...
4. Ребенок температурит, сегодня невысоко, пятый день, без катар явлений. Сегодня - со слов мамы, что-то "типа судорог"( со слов) ночью- подергивания, спит со сжатыми кулачками. Увижу- напишу. ГДЕ могу я его проконсультировать? в б-це, где он лежал 6 часов, в выписке- нет указаний на связь с прививкой (на руках была выписка от этой даты и коробка от вакцины), д-з ОРВИ, фебрильные судороги.
Нужна ли консультация, или Вы считаете, что нет? Если просто у невролога, то не можете ли посоветовать КОНКРЕТНО? . Москва.
С уважением. Врач-педиатр Бианки Нонна Лазаревна

Ну, а зачем Вам необходимо сейчас доказывать, что это ОРВИ? Подождите, понаблюдаете, куда пойдет развитие симптомов и сделаете соответствующие выводы.

Спасибо большое всем, розеола.
Буду благодарна, если кто-нибудь знает ответ на вопрос №3 из поста 10. ( организацию, занимающуюся мониторингом)

Нонна Лазаревна Бианки, врач-педиатр.

Четвертый день повышена темп, сегодня макс 38, сыпи нет...Самочувствие неплохое, но плохо ест, только грудь. Какие -нибудь есть мысли? не видела в жизни температурную реакцию на прививку в течение четырех дней... В ан крови - лейк 8,0, п/я-0, с/я-25, эоз-4, лимф 65, мон 6, СОЭ 5 мм в час...

течение ОРВИ? как зев? могут еще ко всему и зубы резаться....

течение ОРВИ? как зев? могут еще ко всему и зубы резаться....
При чем тут зубы?
Доктор уже отписалась:
Спасибо большое всем, розеола.