Просмотр полной версии : Нефрологи и урологи, подскажите пожалуйста, цистография, делать или нет.

Уважаемые доктора,помогите пожалуйста советом, пыталась сама найти информацию в интернете, но только больше запуталась.

Ребенок. Девочка 9 месяцев.

Общие анализы мочи:
1 неделя - белок 0,16, леккоциты 1-2
2 неделя - норма
3 неделя - норма
1,5 мес - норма
3 мес - норма
5,5 мес - норма
7 мес - белок 0,033, лейкоциты 10-12
7,5 / белок 0,099, лейкоциты 20-25, эритроциты 80-90.
Через день пересдали мочу в другом месте (накануне приняли ванночку с календулой, ромашкой и чередой) и норма (белок отр, лейкоциты 1, эритроцитов нет)(правда во второй моче, которую я собрала на всякий случай, но сдавать не стала были белые хлопья,сама моча прозрачная (хотя лможет хлопья-частички тканис полотенца?)), далее сдавали мочу каждые 2 недели: сначала лейкоциты 3-4, эритроциты 1; затем - лейкоциты 2-3, белок и эртроциты отриц.Последний анализ (после месячного перерыва) -лейкоциты 1-2, солей нет.
С 5,5 месяцев в моче постоянно появлялись оксолаты, 2 раза ураты.
При рождение пиелокаликоэктазия слева: чашечка 6 мм, лоанка 9 мм. В три месяца УЗИ почек (на другом аппарате) - норма.
в 8 месяцев УЗИ:
Мочевой пузырь:выполнен,стенки утолщены,просвет эхонегативный,мочеточники в н/з: не видны
Почки:
положеие: типичные
контуры: неровные из-за длолгатости
Правая:
размеры 68*24
лоханка 2 мм, стенки уплотнены, слоистые
эхогенность паренхимы обычная
коркова-медуллярная дифференцировка: сохранена
ЦДК кровоток сохранен

Левая:
размеры 63*28 мм
лоханка 3 мм, стенки утолщены
эхогенность паренхимы обычная
корково-медуллярная дифференцировка сохранена
ЦДК кровоток сохранен
Остаточная моча -
Заключение
Диффузные изменения ЧЛС (Д>9(или 5 неразборчиво)) и стенок мочевого пузыря (цистит?)

Из жалоб, беспокоит частое мочеиспускание (до 35 раз за сутки), иногда дописивает. (т.е. пописет, а вторая порция минут через 7-10). Месяц назад заметила, что она стала писять прерывисто: писяет чуть-чуть, затем пауза (секунда или несколько, по-разному), опять писяет.

Нефролог рекомендует сделать цистографию,чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Описал последствия невыявленного/нелеченного рефлюкса, просто жутко (к 20-30 годам можно остаться без почек, и не дожить до пересадки).
Но читала,облучение яичников, особенно в таком раннем возрасте может привести к бесплодию.

Пожалуйста, помогите советом, стоит ли делать цистографию?
Быть может лучше подождать (или с возрастом яичники становятся уязвимее к излучению, или ждать опасно?)?
Есть ли альтернативные,безвредные методы?
Есть ли вообще показания к цистографии и основания заподозрить рефлюкс?
И какова вероятность остаться бесплодной после этой процедуры.
Очень прошу подскажите, не знаю что делать.

Единственное, что пока надо сделать Вашему ребенку, учитывая Из жалоб, беспокоит частое мочеиспускание (до 35 раз за сутки), иногда дописивает. (т.е. пописет, а вторая порция минут через 7-10). Месяц назад заметила, что она стала писять прерывисто: писяет чуть-чуть, затем пауза (секунда или несколько, по-разному), опять писяет.- это посев мочи.

Описал последствия невыявленного/нелеченного рефлюкса, просто жутко (к 20-30 годам можно остаться без почек, и не дожить до пересадки).

И к слову, это не последствия рефлюкса. Пусть нефролог читает современную литературу по специальности, а не запугивает родителей.

Посев делали месяц назад - стерильно. Сегодня повторили посев и сдали Нечипоренко.

Слово в защиту нефролога. Я упростила, взяв начало и конец высказывания, а врач объснил подробней, если правильно помню сказал, что может развиться острый пиелонефрит, рубцы и будет сморщенная почка. И еще что может развиться почечная недостаточность.

Если Вашему ребёнку это понадобится, то имейте ввиду, что самая нетравматичная методика для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса - непрямая радионуклидная (радиоизотопная) цистография.
Она проводится на гамма-камере следующим образом. В/в вводится небольшое кол-во радиоактивного препарата (обычно МАГ-3) и 20 минут выполняется запись изображения с зоны брюшной полости (задняя проекция) - ренография (определяют функцию почек и отток мочи из лоханки). Затем ребёнка просят помочиться и возобновляют запись.
Вот пример. Кадр - 5 секунд, всё исследование длилось около минуты. Видно как моча (радиоактивная) не только поднялась по левому мочеточнику, но и заполнила лоханку. Это выраженный рефлюкс.

Попросить помочиться в нашем случае не подойдет, т.к. всего 9 месяцев.
Насколько я поняла врач нам предлагает прямую цистографию (даже не знаю есть ли у них оборудование для непрямой), подскажите,пожалуйста, существут ли опасность бесплодия или других осложнений именно при прямой цистографии, насколько в этом отношении лучше/хуже непрямая, и насколько они информативны? т.е.какова вероятность пропустить рефлюкс если он есть?

Попросить помочиться в нашем случае не подойдет, т.к. всего 9 месяцев.

Тогда надавливают на мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку - те, кто этим занимается, должен знать.