Просмотр полной версии : Реабилитация баскетболиста после разрыва ПКС

Доброго времени суток!
Помогите, пожалуйста, с правильной реабилитацией!!!
Очень прошу помочь компетентных врачей, поскольку для меня спорт - это вся моя жизнь и я очень хочу в нее вернуться... Я професионально занимаюсь баскетболом. Играю в высшей лиге Украины в Тернополе, там и проживаю, 2 тренировки в день, 10 в неделю. Возраст - 21 год. Рост 185, вес - 83 кг на даный момент, после операции похудел на 6 кг. Во время игры вылетело колено внутрь и сразу во врем падения стало на место. Сделали МРТ - разрыв ПКС и частичный надрыв мениска. 4 недели назад сделали артроскопию в Киеве, имплантант взяли из сухожилья из внутренней стороны ноги, Поставили 2 саморассасывающихся шурупа и удалили кусочек менска. (извините за неправильное формулирование, я не медик) 4 недели сказали не ставать на ногу. Мышци на бедре очень уменьшились в размере, сверху ноги и снизу. Сегодня первый день начал ставить ногу. Ходил немного с помощью одного костыля, во время ходьбы одевал стяжку Мюллер с железными пластинами по боках.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
За эти 4 недели делал только такие упражнения:
1. Лежа на спине, поднятие выпрямленной правой (оперированой) ноги на 20-30 см вверх 10-15 раз.
2. Лежа на спине, ноги прямо, носок тянул на себя и вперед.
3. Последнюю неделю активно сгибаю ногу, постоянно, по пол дня, когда сижу у компьютера стараюсь сгибать по максимуму и до боли. И так сижу минутку, потом немного уменьшаю градус и постепенно опять увеличиваю. Уже сгибается на градусов 95.
При ходьбе в стяжке и с одним костылем боли в колене нет. Иногда когда сижу пульсирующая боль под коленом слева, примерно в том месте шов.
4. Пять последних дней делают массаж на всей ноге.

Очень прошу скажите кокретно какие упражнения и с какого периода нужно начинать делать что б вернуться на прежний уровень скорости прыжка и физических кондиций!!!


Заранее всем ОЧЕНЬ БЛАГОДАРЕН!!!!

Весьма интересный вопрос от профессинального спортсмена, который прооперирован в ведущей клинике спортивной травмы Украины! Там вопросы стеснялись задавать или поленились? Стесняюсь спросить, а в Тернополе методистов ЛФК нет, а во Львове? А врач команды чем занимается. Без обид!

Department of Rehabilitation Services
Physical Therapy
ACL Hamstring Tendon Autograft Reconstruction Protocol
The intent of this protocol is to provide the clinician with a guideline for the post-operative rehabilitation course of a patient that has undergone an ACL hamstring tendon autograft reconstruction. It is no means intended to be a substitute for one’s clinical decision making regarding the progression of a patient’s post-operative course based on their physical exam/findings, individual progress, and/or the presence of post-operative complications. If a clinician requires assistance in the progression of a post-operative patient they should consult with the referring Surgeon.
GENERAL GUIDELINES• Focus on protection of graft during primary re-vascularization (8 weeks) and graft fixation (8 –12 weeks)
• CPM not commonly used
• For ACL reconstruction performed with meniscal repair or transplant, defer to ROM and weightbearing precautions outlined in the meniscal repair/transplant protocol.
• The physician may alter time frames for use of brace and crutches
• Supervised physical therapy takes place for 4-7 months
• Use caution with hamstring stretching/strengthening based on donor site morbidity
GENERAL PROGRESSION OF ACTIVITIES OF DAILY LIVING• No bathing/showering (sponge bath only) until after suture removal. Brace may be removed for bathing/showering.
• Sleep with brace locked in extension for 1 week or as directed by PT/MD for maintenance of full extension
• Driving: 1 week for automatic cars, left leg surgery
2-4 weeks for standard cars, or right leg surgery
• Post-op brace locked in full extension (0-1 week) for ambulation & sleeping
1-3 weeks- unlock brace (<90o) as quad control allows
3-4 weeks- wean from brace as patient demonstrates good quad control and normal gait mechanics
• Use of crutches/brace for ambulation for 4 weeks with adequate quad function
• Weight bearing (0-1 week)- PWB with crutches and brace
• Return to work as directed by PT/MD based on work demands

REHABILITATION PROGRESSION
PHASE I: Immediately post-operatively to week 4
Goals:
• Protect graft and graft fixation with use of brace and specific exercises
• Minimize effects of immobilization
• Control inflammation and swelling
• Full active and passive extension/hyperextension range of motion. Caution: avoid hyperextension greater than 10o
• Educate patient on rehabilitation progression
• Flexion to 90o only in order to protect graft fixation
• Restore normal gait on level surfaces
Brace:
• 0-1 week- post-op brace locked in full extension for ambulation and sleeping
• 1-3 weeks- unlock brace (<90o) as quad control allows
• 3-4 weeks- wean from brace as patient demonstrates good quad control and normal gait mechanics
• 4-8 weeks- patient should only use brace in vulnerable situations (e.g. crowds, uneven terrain, etc)
Weightbearing Status:
• 0-1 week- partial weightbearing with two crutches to assist with balance
• 1-4 weeks- partial weightbearing progressing to full weight bearing with normal gait mechanics
• Wean from crutches/brace for ambulation by 4 weeks as patient demonstrates normal gait mechanics and good quad control as defined as lack of quadricpes lag
Exercises:
• Active-assisted leg curls 0-1 week. Progress to active as tolerated after 1 week. Delay strengthening for 12 weeks.
• Heel slides (limit to 90o)
• Quad sets (consider NMES for poor quad sets)
• Gastroc/Soleus stretching
• Very gentle hamstring stretching at 1 week
• SLR, all planes, with brace in full extension until quadriceps strength is sufficient to prevent extension lag- add weight as tolerated to hip abduction, adduction and extension.
• Quadriceps isometrics at 60o and 90o
• If available, aquatic therapy (once sutures removed) for normalizing gait, weightbearing strengthening, deep-water aquajogging for ROM and swelling
PHASE II: Post-operative weeks 4 to 12
Criteria for advancement to Phase II:
• Full extension/hyperextension
• Good quad set, SLR without extension lag
• Flexion to 90o
• Minimal swelling/inflammation
• Normal gait on level surfaces
Goals:
• Restore normal gait with stairclimbing
• Maintain full extension, progress toward full flexion range of motion
• Protect graft and graft fixation
• Increase hip, quadriceps, and calf strength
• Increase proprioception
Brace/Weightbearing Status:
• If necessary, continue to wean from crutches and brace.
Exercises:
• Continue with range of motion/flexibility exercises as appropriate for the patient
• Initiate CKC quad strengthening and progress as tolerated (wall sits, step-ups, mini-squats, Leg Press 90o-30o, lunges)
• Progressive hip, hamstring, calf strengthening (gradually add resistance to open chain hamstring exercises at week 12)
• Continue hamstring, Gastroc/Soleus stretches
• Stairmaster (begin with short steps, avoid hyperextension)
• Nordic Trac, Elliptical machine for conditioning
• Stationary Biking (progressive time and resistance)
• Single leg balance/proprioception work (ball toss, balance beam, mini-tramp balance work)
• If available, begin running in the pool (waist deep) or on an unweighted treadmill at 10-12 weeks
Phase III: Post-operative weeks 12 to 18-20 (4 ½-5 months)
Criteria to advance to Phase III include:
• No patellofemoral pain
• Minimum of 120 degrees of flexion
• Sufficient strength and proprioception to initiate running (unweighted or in pool)
• Minimal swelling/inflammation
Goals:
• Full range of motion
• Improve strength, endurance, and proprioception of the lower extremity to prepare for sport activities
• Avoid overstressing the graft. Progressively increase resistance for hamstring strengthening
• Protect the patellofemoral joint
• Normalize running mechanics
• Strength approximately 70% of the uninvolved lower extremity per isokinetic evaluation
Exercises:
• Continue flexibility and ROM exercises as appropriate for patient
• Initiate open kinetic chain leg extension (90o-30o), progress to eccentrics as tolerated
• Isokinetics (with anti-shear device)- begin with mid range speeds (120o/sec-240o/sec)
• Progress toward full weightbearing running at about 16 weeks
• Begin swimming if desired
• Recommend isokinetic test with anti-shear device at 14-16 weeks to guide continued strengthening
• Progressive hip, quad, hamstring, calf strengthening
• Cardiovascular/endurance training via stairmaster, elliptical, bike
• Advance proprioceptive activities
Phase IV: Post-operative months 4 ½ or 5 through 6-7
Criteria for advancement to Phase IV:
• No significant swelling/inflammation
• Full, pain-free ROM
• No evidence of patellofemoral joint irritation
• Strength approximately 70% of uninvolved lower extremity per isokinetic evaluation
• Sufficient strength and proprioception to initiate agility activities
• Normal running gait
Goals:
• Symmetric performance of basic and sport specific agility drills
• Single hop and three hop tests 85% of uninvolved leg
• Quadriceps and hamstring strength at least 85% of uninvolved lower extremity per isokinetic strength test
Exercises:
• Continue and progress flexibility and strengthening program based on individual needs and deficits
• Initiate plyometric program as appropriate for patient’s athletic goals
• Agility progression including, but not limited to:
Side steps
Crossovers
Figure 8 running
Shuttle running
One leg and two leg jumping
Cutting
Acceleration/deceleration/springs
Agility ladder drills
• Continue progression of running distance based on patient needs
• Initiate sport-specific drills as appropriate for patient
Phase V: Begins at post-operative months 6 or 7
Criteria for advancement to Phase V:
• No patellofemoral or soft tissue complaints
• Necessary joint ROM, strength, endurance, and proprioception to safely return to work or athletics
• Physician clearance to resume partial or full activity
Goals:
• Safe return to athletics/work
• Maintenance of strength, endurance, proprioception
• Patient education with regards to any possible limitations
Exercises:
• Gradual return to sports participation
• Maintenance program for strength, endurance
Bracing:
• Functional brace generally not used, but may be recommended by the physician on an individual basis
ACL Hamstring Tendon Autograft Reconstruction Protocol
Copyright© 2007 The Brigham and Women's Hospital, Inc. Department of Rehabilitation Services.

Весьма интересный вопрос от профессинального спортсмена, который прооперирован в ведущей клинике спортивной травмы Украины! Там вопросы стеснялись задавать или поленились? Стесняюсь спросить, а в Тернополе методистов ЛФК нет, а во Львове? А врач команды чем занимается. Без обид!

Обижаться на Вас мне не имеет смысла, немного больно за отношение к нам спортсменам в нашей стране.
Начну с того что спортв Украине переживает тяжелые времена, у нас команда вся практически из студентов и денег нам не плотят почти, врач у нас один, который не настолько информирован. В клинике вопросы задавал, сказали делать то что я написал выше, плюс через 2 месца ходить в бассейн, а когда буду садиться на корточки - в тренажорном зале ходить на велосипед и тренажоры для згибания ноги в коленном суставе. Сначала вверх, сидя, а потом вверх лежа. Потом когда буду быстро ходить можно по чуть-чуть бегать но по прямой, когда начну пробегать 3 км, можно бегать вгору и вниз. Вот и все

Уважаемый germmed!!!!

Большое спасибо за даную информацию, буду переводить. Еще раз ОГРОМНОЕ спасибо за отклик!!!! Если у кого есть что еще, пишите, буду очень рад любой информации!!!