Дочь 18 лет, Москва, направили на скенирование щитовидки, предупредили, не пользоваться йодом.
Вопрос: насколько скенирование радиоактивным йодом влияет на организм? - доза облучения, время до полного вывода из организма (если оно вообще возможно), последствия для щитовидки, других желез, будущих детей, вскармливания и м.б. еще чего-нибудь, о чем я просто не задумываюсь?
Предыстория: на диспанцеризации эндокринолог нащупала узел, сделали УЗИ в поликлинике, увидели похожее на узел. Кровь на гормоны сдавали - все единогласно говорят, что все идеально. Направили в диспансер, там сделали свое УЗИ, сказали, похоже узел, размеры точно не помню, но вроде бы 2,5 на 1,6 см, еще сказали, что необычная форма, первый раз такую видят, - похоже на яйцо с желтком внутри, и может коллаген (по рассказу дочери, я не силен в этих делах, а там не присутствовали УЗИ не видел), - отправили на скенирование, по результатам м.б. на пункцию и т.д...
Придется делать скенирование?
В архиве форума ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) прочитал, что радиоактивный йод применяется также и для послеоперационного уничтожения остатков тканей щитовидки. Наверное, конечно, в других дозах. Но все же - это тот же 131 нуклид йода, разрушающий (как в той ветке описано) щитовидку, и "оседающий" в слюнных и молочных железах. Не опасно ли само скенирование в таком случае??
И последний вопрос, если позволите.
Не могло ли повлиять избыточное (неумышленное) потребление йода на появление такого образования (узла или типа того)? Морской воздух каждое лето по 2 месяца + йодированная соль в приготовлении пищи круглый год + дочь применяла аэрозоль Йокс для горла.
MarinaAS
15.03.2010, 20:41
Для начала, необходимо знать точную УЗ-картину и уровень ТТГ. Если речь идет об узловом образовании на фоне нормальной функции ЩЖ, показана пункционная биопсия, а не сцинтиграфия. Кроме того, сцинтиграфия не в состоянии определить, нужна ли биопсия. Биопсия показана всегда, когда имеется образование от 1см в диаметре (мировые стандарты).
PS: для лечения и диагностики заболеваний ЩЖ используются разные изотопы йода (для справки)
DIMMa
16.03.2010, 15:57
Анализ крови на гормоны, поликлиника, 10.02.2010
Гормоны щитовидной железы (ИФА)
Тиреотропный гормон - 1.2 мкМЕ/мл Референтный интервал 0.28-6.82
T3 свободный - 2.0 пмоль/л Референтный интервал 1.4-4.2
T4 свободный - 1.4 нг/дл Референтный интервал 076-2.24
Антитела к тиреопероксидазе - 8.5 МЕ/мл Референтный интервал (0-50).
Есть еще общий анализ крови от 03.02.2010 - все в норме.
УЗИ 1-е (в поликлинике, 19.02.2010).
Глотательная функция: сохранена, ЦДК - Б10 (неразборчиво, не понял, что это значит).
Контур: ровный четкий (что-то еще приписано неразборчиво).
Структура: неоднородная за счет узлового образования пр. доли.
Эхогенность: обычная.
Перешеек: 0,39
Правая доля: 1,95 х 5,37 х 2,16; V 10,8
Левая доля: 1,42 х 5,1 х 1,71; V 5,9 - V (суммарный) 16,7 см3.
В проекции нижнего полюса правой доли позиционируется анэхогенное образование неправильной овальной формы 2,18 х 1,45 х 2,43 см. В просвете определяется пристеночное образование округлой формы 0,52 х 0,53 х 0,58 солидной однородной структуры, нельзя исключить инфильтрацию капсулы анэхогенного образования.
ЦДК лоцируется четкий кровоток с JR 0,6, PJ 0,9.
Заключение: Узловое образование правой доли щитовидной железы.
В поликлинике сказали, что их аппарат какой-то то ли неточный, то ли старый, и что-то может не так показывать. Направили в эндокринологический диспансер.
С этого 1-го УЗИ (в поликлинике) распечатки на руках - могу выложить.
УЗИ 2-е (в Эндокринологическом диспансере на Пречистенке, 11.03.2010). (пишу с ксерокопии, которую дали на руки, а она немного обрезана при копировании).
Правая доля: 5,1 х 1,7 х 1,9 см, V 8,2.
Левая доля: 4,2 х 1,1 х 1,3 см, V 3,0.
Общий V железы: 11,2.
Перешеек: 0,32 см.
Топография: типичная.
Эхогенность ткани: обычная.
Эхоструктура ткани: /неразборчивое слово/ за счет узла в правой...
Контуры: четкие.
Сосудистый рисунок: (не заполнено).
Объемные образования:
В правой доле: почти всю долю занимает анэхогенное обр-ние неправильной формы 2,3 х 1,6 х 2,(обрезано) с эхогенным (неразборчиво несоклько слов), контуры четкие (вроде бы т.к. неразборчиво) / см. сомограму (это тоже вообще-то неразборчиво, но похоже).
В левой доле: не выявлены.
В перешейке: не заполнено.
Зоны лимфотока: Л/У с обеих сторон - (закорючка) 1,2 х 0,6 х 0,9 см, (обрезано), четкие, ровные.
Заключение: ничего не могу разобрать. Буду сканировать и выкладывать наверно.
MarinaAS
16.03.2010, 16:14
Нужна пункционная биопсия, необходимости в сцинтинрафии нет. Визуально образование заметно?
DIMMa
16.03.2010, 17:57
Визуально не заметно ничего. При том, что подкожного жира лишнего нет совсем (рост 170, вес 53-54).
Спасибо за совет. Но что же нам теперь сказать в эндокринологическом диспансере? Что нам отсоветовали проходить сцинтиграфию другие врачи? Или сказать, что мы решили отказаться от сцинтиграфии и просим направить на пункцию? Наверно воспринято это ими будет как моё некомпетентное вмешательство в их врачебный процесс...
Однако я так и смог получить никакой информации об опасности или безопасности сцинтиграфии.
Найденная в разных углах Интернета разнозненная информация противоречива: от страшилок до успокоилок.
- "скенирование" дает высокую дозу, и от него отказались в развитых странах,
- ничего опасного нет, период полураспада йода 123 всего 13,6 часов (действительно, применяют не послеоперационный 131-й изотоп, а 123-й)
- правда т.к. 123-й маложивуч, используют еще и 127-й, который генерит нужный 123-й, но вместе с ним и 125-й с периодом полураспада уже 60 дней); а кроме него сейчас применяется еще пертехнитат (моновалентный анион технеция, ведущий себя в организме аналогично йоду),
- Доза облучения от технеция минимальная, поэтому он используется даже у грудных детей и выводится в течении суток ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Но наиболее убедительно вот это:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
...Лечащий врач определяет цель исследования в виде перечня вопросов, на которые врач-радиодиагност даст ответы. Другими словами на этом этапе лечащий врач должен убедить врача-радиодиагноста в том, что облучение пациента, которым сопровождается сцинтиграфия и за которое несет ответственность врач-радиодиагност, принесет пациенту пользу (подчеркнуто мной, DIMMa). ...беру стопку направлений и начинаю раскладывать по записям в графе "Цель исследования". Сцинтиграфия ЩЖ, сцинтиграфия, сцинтиграфия ... Сцинтиграфия - это метод исследования, а не цель. Пишу мотивированный отказ. И далее по мере убывания частоты ...
- определение функционального состояния узлов,
- диагностика функциональной автономии,
- определение функционального состояния ЩЖ и её долей,
- определение локализации и количества остаточной тироидной ткани после операций на ЩЖ,
- локализация аномально расположенной щитовидной железы,
- ______________________,
- ______________________.
Действительно стоит отказываться или все же нет? И если да, то как это корректнее сделать и на каком основании (что врачу сказать)?
MarinaAS
16.03.2010, 18:47
Гормоны ЩЖ - в норме. Вопросы относительно функционального состояния не должны беспокоить. Автономные узлы в юношеском возрасте вообще редкость. Главное, что должно интересовать, так это гистологическая характеристика узла. Узел может быть злокачественным. И на этот вопрос может ответить только биопсия. Существует рекомендации Ассоциации Эндокринологов по узловому зобу, следовать которым целесообразно любому врачу, включая диспансерного. На тиронете они есть, в качестве аргумента можно использовать их.
PS: для проведения биопсии в ЭНЦ направления не требуется, а для рутинной сцинтиграфии рекомендован технеций
Light
16.03.2010, 18:58
Найденная в разных углах Интернета разнозненная информация противоречива: от страшилок до успокоилок.
Достоверную информацию по интересующему Вас вопросу надо искать в достоверных источниках ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Согласна с коллегой: первоочередная задача - ТАБ.
Вы живёте в Москве. Почему бы не проконсультировать ребенка в ЭНЦ?
DIMMa
16.03.2010, 19:12
Спасибо за подсказку про ЭНЦ! Я думал по наивности, что Эндокринологический диспансер - это вершина эндокринологии в Москве. Да и просто направили нас туда.
Завтра будем звонить в ЭНЦ узнавать о приёме.
SergeyPlyasunov
20.03.2010, 20:15
...
Однако я так и смог получить никакой информации об опасности или безопасности сцинтиграфии.
...
Сцинтиграфия ЩЖ с 99мТс не несёт никакой опасности.
Лучевые нагрузки на пациентов регламентируются документом:
Методические указания МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (2004)
В соответствии с этим документом сцинтиграфию ЩЖ с технецием-99м можно проводить каждые три недели - тогда за год пациент получит максимально разрешённую в диагностике лучевую нагрузку.