Просмотр полной версии : Оскольчатый перелом плечевой кости

Добрый вечер.

Если возможно, помогите консультацией по поводу дальнейшего лечения.

1) Возраст - 34
2) Пол - м
3) Рост - 184
4) Вес - 81
5) Курите ли Вы. Да, 12 лет
6) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить). В подростковом возрасте - вирусный энцефалит, 8 лет назад - оскольчатый перелом челюсти.
7) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда.

Предистория. 15.01, в результате падения на руку на обледеневших ступеньках, поступил в стационар с диагнозом "Открытый оскольчатый осложненный внутрисуставчатый перелом дистального эпиметафиза левой плечевой кости со смещением фрагментов, закрытый перелом дистального эпиметафиза левой лучевой кости со смещением фрагментов, острая нейропатия лучевого нерва". Кроме того, был неотраженный в выписке перелом кисти в "типичном месте"(?). Была произведена закрытая репозиция. В тот же день подвешен на скелетное вытяжение с основным грузом 10 кг, приложенным к спице и 3 кг - к манжете, охватывающей место перелома плечевой кости и тянущей перпендикулярно телу.
На скелетном вытяжении находился до 18.02 (5 недель). После снятия наложен гипс, который через 3 дня заменен на съемный ортез. Выписан 23.02. С 24.02 по 15.03 лечился амбулаторно. С 16.03 поступил в больницу повторно, для контроля, диагностики лучевого нерва и разработки сустава. С диагнозом "срастающийся т-образный перелом мыщелков левой плечевой кости".
Собственно проблема. После начала разработки сустава начала резко нарастать отечность левой руки. Если после выписки 23.02 рука была тоньше правой раза в 2, то сейчас она толще в полтора раза. Даже пальцы как сосиски. Кроме того, при движениях с каждым днем нарастает боль в месте перелома плечевой кости. Причем не только при сгибании или разгибании на максимально возможный на данный момент угол - но и при легких движениях в зоне около 90 градусов. Стало трудно ходить - каждый шаг отдается болью в руке. При том, что еще неделю назад, рука уже через час после ЛФК не беспокоила почти совсем и я по вечерам мог продолжать разгибания/сгибания самостоятельно. А сечас об этом даже думать не хочется - заснуть бы с пульсирующей болью.
Дополнительных назначений не получал. Все медикаментозные назначения - от нейрохирурга. Лечащий врач настаивает на продолжении разработки в прежнем объеме. Если я его правильно понял, боль возможно связана с тем, что острый отломок плечевой кости может задевать мягкие ткани. Да, и кроме того, есть незначительная подвижность - только я не понял, в какой плоскости.
Посоветуйте, что делать. Продолжать разработку, не взирая на нарастающую боль и отек? Нормально ли это? Или?

Заранее спасибо за ответ.

З.Ы. Снимки с момента падения (15.01) - по момент первой выписки. Есть еще пара более поздних снимков (недельной давности) - но они сейчас не на руках. На них положение осколков идентично снимкам от 22.02, только увеличилась костная мозоль.
Даты снимков - на фото.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Разрабатывать надо, не взирая на боль и отек. Совместно с ФТЛ и миостимуляцией, и под контролем врача ЛФК. Чем позже начать разработку, тем труднее и больнее это будет сделать в последующем, и тем меньше степень восст. объема движений.
Да, микроподвижность отломков может раздражать окружающие ткани.
А что с нейропатией лучевого - насколько хорошее восстановление?

Есть еще пара более поздних снимков (недельной давности)

Вот их только и достаточно было бы показать вместо этой картинной галереи уже неактуальных снимков.

Вообще, при таком переломе напрашивался остеосинтез.

...при таком переломе напрашивался остеосинтез.
Согласен. Но 99% они туда не полезли из-за нервов.

Согласен. Но 99% они туда не полезли из-за нервов.

Парез лучевого нерва вряд ли может влиять на принятие решения о репозиции и фиксации такого перелома. Скорее всего, просто не были уверены, что справятся.

Скорее всего, просто не были уверены, что справятся.-возможно,не были уверены,что функциональный результат будет лучше,чем при консервативном ведении.Хотя "из-за пареза" как раз я бы рискнула прооперировать.
Температура тела не повышалась?Ознобы?Изменений в картине крови нет?УЗИ вен этой конечности было?

-возможно,не были уверены,что функциональный результат будет лучше,чем при консервативном ведении.

Можно и так сказать. Повреждение тяжелое, операция сложная, не везде такие делаются достаточно часто, чтобы уверенно их делать на хорошем уровне.

Хотя "из-за пареза" как раз я бы рискнула прооперировать.

При чем тут этот парез? Он разрешится. Собственно перелом дает более чем достаточные причины оперировать. При обычном доступе надо позаботиться не о неблизком лучевом, а о локтевом нерве.

Температура тела не повышалась?Ознобы?Изменений в картине крови нет?УЗИ вен этой конечности было?

Зачем все это?

Разрабатывать надо, не взирая на боль и отек. Совместно с ФТЛ и миостимуляцией, и под контролем врача ЛФК. Чем позже начать разработку, тем труднее и больнее это будет сделать в последующем, и тем меньше степень восст. объема движений.
Да, микроподвижность отломков может раздражать окружающие ткани.
А что с нейропатией лучевого - насколько хорошее восстановление?

Инструктор ЛФК говорит, что сейчас разработка получается малоэффективной :( Появилась острая режущая боль при движениях даже в тех пределах, где локтевой сустав работает нормально. Пока руку от сгибаний до разгибаний проведет - мне, мягко говоря становится нехорошо. Вроде не институтка, но от боли уже один раз в обморок грохнулся :(
С нейропатией - никаких новостей. Последняя миография показала ухудшение проводимости серединного нерва, чего вроде раньше не было.

Вот их только и достаточно было бы показать вместо этой картинной галереи уже неактуальных снимков.


Попробую их получить. Они, к сожалению, не на руках.

Вообще, при таком переломе напрашивался остеосинтез.

Отказали... Я обеими руками был за операцию, 5 недель на вытяжении малоприятны...

Отказали... Я обеими руками был за операцию, 5 недель на вытяжении малоприятны...

Никто не обязывает оставаться в том учреждении, где не могут на должном уровне оказать помощь.