Просмотр полной версии : Туберкулез лимфоузлов, женщина, 23 года

Здравствуйте!
Меня зовут Анна, 23 года, вес около 50 кг.
22.02.10г. начал болеть правый бок, боли были не острые и периодические. В течение двух следующих дней боли начали переходить и в левый бок, и в пах (так же не острые и периодические), в животе бурлило. Ощущался дискомфорт, когда ложилась на бок (и на левый, и на правый). Думала, что это кишечные колики, т.к. в 2004 году уже такое было, но тогда боли ушли через 2-3 дня. На всякий случай стала ограничивать себя в еде. И вообще, в течение последних 3-4 лет есть проблемы с пищеварением (стул раз в 2-3 дня).
25.02.10г. утром была сильная слабость, почти теряла сознание (такое состояние было примерно в течение часа), t около 35,5 была. По "скорой" забрали в больницу в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. В больнице при поступление сделали:
1. УЗИ брюшной полости и малого таза:фрагменты свободной жидкости в малом тазу и правом латеральном канале. В правой подвздошной области увеличены лимфоузлы.Диффузные изменения поджелудочной железы.
2. Рентген легких и брюшной полости: без патологии.
3. Анализы крови и мочи.
4. гастроскопия: поверхностный гастрит.
5. Калоноскопия (делала уже после выписки):умеренно выраженное воспаление слизистой оболочки осмотренных отделов толстой кишки [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] .
Врачи пришли к выводу, что это не аппендицит.К этому времени боль локализовалась вокруг пупка,но отдавала и в др.части живота. В результате поставили диагноз - мезаденит. В течение недели 3 р. в день кололи антибиотики и давали таблетки (как я поняла противовоспалительные). В течение первых 8-9 дней была t=36,8-37,3.
После окончания курса антибиотиков боли окончательно не прошли,а стали более редкими и менее интенсивными.Неприятные ощущения в околопупочной зоне остались по сей день.
11.03.10г. в больнице меня осмотрел консультирующий врач-фтизиатр (доцент кафедры фтизиатрии РГМУ) и назначил пробу Манту.
Из больницы меня выписали 12.03.10г., дав рекомендацию проконсультироваться с фтизиатром [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] . Хотя лично, лечащий врач сказала, что она считает туберкулез маловероятным и посоветовала "копать" в сторону желудочно кишечного тракта, проблем пищеварения и т.д.
В тот же день консультирующий врач-фтизиатр сделал пробу Манту. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - 11мм папула (от 15.03.10г.) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] . Учитывая то, что в дошкольном возрасте по результатам Манту меня направляли в туб.диспансер, врач посоветовал обратиться к фтизиатру по месту жительства.
26.03.10г. я посетила фтизиатра по внелегочным формам туберкулеза по месту жительства (ПТД №15). Врач ощупала лимфаузлы под челюстью, в области подмышек, в паху, в животе. Неприятные ощущения были лишь в животе, но она сказала, что все лимфаузлы увеличены, что "это наш случай". Поставила диагноз туберкулез периферических лимфаузлов. В итоге предложила лечь в больницу (Мытищинская туб. больница №6) на обследование (в т.ч. лапароскопия) на 21 день. Я отказалась.
Сегодня (30.03.10г.) сделала УЗИ малого таза, врач сказала, что по этой части все хорошо. 01.04.10 г. по рекомендации терапевта сделаю УЗИ брюшной полости и почек.
Скажите пожалуйста:
1. насколько подозрения о туберкулезе обоснованы?
2. какие исследования и анализы следует сделать для уточнения диагноза?
3. если диагноз подтвердится, какое назначается лечение?

Анна, делали ли Вам УЗИ лимфатических узлов (ну тех самых, что нащупали)? Если нет, то сделайте, попросите картинки, а лучше видео. В Москве вроде бы с этим проблем нет.

Конкретно лимфатических узлов не делали. Завтра УЗИ брюшной полости и почек, может быть получится и лимфатических узлов сделать.
Вот ссылки на рентгеновский снимок [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и на заключение фтизиатра из ПТД [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Название антибиотика, который кололи в больнице - цефазолин.

Вы сможете получить снимок в электронном виде? Слово "саркоидоз" - никто не говорил?

Снимок рентгеновский или УЗИ? Видео или фото УЗИ попробую попросить, но что-то не уверена, что у нас в поликлинике такое делают... "Саркоидоз" никто не говорил..

Рентгеновский, он цифровой, на жестком диске должно остаться.
Просто я на распечатке не вижу никакой патологии, но хочется все же увидеть снимок.

В больнице мне смогли дать только такую распечатку. Они на этом снимке тоже не увидели патологии. В конце августа 2009г. я делала флюорографию - патологий не было.
Может быть есть смысл сделать еще раз снимок?

Попробуйте взять у них электронный вариант, чтобы не облучаться лишний раз.

Здравствуйте! сегодня сделала УЗИ брюшной полости [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] . Врач очень внимательно все смотрела, сказала придраться не к чему. Снимки они делают только если есть какое-то отклонение, так что мне не сделали. В рекомендациях - УЗИ щитовидной железы+лимфаузлы на шее и консультация пульмонолога.
Потом через знакомых мне сделали еще УЗИ подчелюстных лифаузлов [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (размеры левый - 23,8х8,1 мм, правый 22,9х10,6) - врач сказала,что немного увеличены, но в пределах нормы (и у меня как раз сейчас немного болит горло), и еще посмотрела подмышечные лимфаузлы - сказала, что они вообще мало заметны. Пальцами прощупала затылочные (не уверена, что они так называются - те которые сзади, чуть выше шеи) - тоже все нормально.
Еще сходила к терапевту (молодая девушка после института). Она сказала, что надо было следовать указаниям фтизиатра и ложиться в больницу... Тоже пощупала лимфаузлы - сказала, что подмышками как шарик.. В итоге сказала, что бы я сначала выполнила рекомендации врача УЗИ...
Скажите пожалуйста, может быть есть смысл сделать компьютерную томографию? может какие-то другие анализы или процедуры? какова вероятность, что это именно туберкулез? или что это может быть еще?
насколько срочно надо предпринимать какие-то более радикальные меры? у нас запись на прием и на УЗИ на 2 недели вперед...
Заранее спасибо!

Я думаю, раз такая проблема, надо делать биопсию лимфоузла. Просто так. на основании того, что Вы описываете, я не вижу существенных данных в пользу туберкулеза.

Биопсия лимфоузлов - это лапароскопия?? как мне сказали хирурги в больнице - найти лимфаузлы в животе достаточно проблематично.. это так? а томография никак не может заменить лапароскопию? и если делать томографию, то какую?

Анна, а на настоящий момент что Вас беспокоит (жалобы)?

У Вас есть увеличенные периферические лимфоузлы, я имела в виду их. Для КТ я тоже не вижу показаний, там лучевая нагрузка не такая, чтобы рекомендовать метод направо и налево.

Everybody_lies

Сейчас периодически болит (можно сказать покалывает, тянет) в районе пупка, но это не постоянно. Например вчера болело, сегодня нет. Боли терпимые, не острые. Иногда бывает чувство напряжения. В животе часто булькает и бурлит..

Annabella

вы имеете ввиду подчелюстные? так не хочется ложиться в больницу((( хочется сначала исключить все другие возможные причины болей..

Для биопсии периферического лимфоузла в больницу не надо. Это амбулаторная процедура.

это надо делать срочно или после того как мне сделают УЗИ щитовидной железы с осмотром осмотром затылочных и подчелюстных лимфаузлов (записали на 12 апреля)?? эту процедуру надо делать в поликлинике или в больнице? направление должен давать терапевт или фтизиатр?

После УЗИ, где конкретно это делают в Москве, я не знаю, кто дает направление - тоже не подскажу, у нас это делает хирург стационара (пациент приходит примерно на час в общей сложности, направляет фтизиатр).

Вы знаете, у меня все-таки осталось еще чувство дискомфорта когда лежу на левом боку. Такое чувство, что как-будто от правого бока вниз что-то тянет.. и подскажите пожалуйста, если это не туберкулез, то на что это похоже?
P.S. сейчас начался сильный насморк и утром болело горло, гланды как будто чешутся (у меня такое часто бывает). И еще болит шея, как-будто продуло - с одной стороны, по линии от уха к плечу трогать больно; и задняя часть шеи болит - неприятные ощущения когда наклоняю или запрокидываю голову..

а сейчас начало болеть подмышкой(( пыталась нащупать лимфаузел - не получается.. и у паха (в районе где нога сгибается) прокалывает как-будто..

К сожалению, коли мы Вас посмотреть не можем - можем только порекомендовать биопсию...

Как Вы считаете, эти боли могут быть связанны с простудой или это лифаузлы уже сами по себе болят?
И насчет биопсии хотела уточнить: как я поняла есть 2 вида - первое это иглой просто кусочек вытягивают и второе - разрез с удалением лимфаузла и его последующем изучением. Что мне надо сделать?

Анна, коллеги подсказывают, что в Вашем случае необходим второй вариант.

я просто искала через интернет, где можно сделать биопсию лифаузлов платно - и везде только тонкоигольная биопсия...
подскажите пожалуйста, можно ли сейчас что-то предпринять для того, чтобы снять воспаление лимфаузлов? и как называется врач, который занимается лимфаузлами? мне дали направление к пульманологу..

Во-первых, не надо метаться.
Сначала Вас должен обследовать терапевт. Который и должен направить на биопсию (а не Вы сами искать, где ее делать).
По результатам биопсии (самый надежный способ) - решать, что делать дальше, к какому специалисту направлять.
Не надо в панике себя ощупывать. В 99.9% случаев это какая-нибудь вирусная лимфаденопатия, ни о чем.
Злокачественные и туберкулезные лимфоузлы плотные, спаянные между собой, твердые и не болят. Я, если честно вообще не понимаю, почему возникла впереди паровоза мысль о туберкулезе.

Постараюсь успокоиться)) мысль о туберкулезе возникла у врача который делал мне Манту. Он хоть и сказал, что реакция нормальная, НО все же.. и послал меня к врачу по внелогочному туберкулезу.. ну и понеслось...

Здравствуйте! Сделала УЗИ щитовидной железы:
Щитовидная железа: перешеек - 0,6см
правая доля 1.8х1.8х5.4см
левая доля 1.8х1.7х5.2см
V=18см3
контуры четкие, ровные; структура умеренно неоднородная; эхогенность средняя.
При проведении ЦДК сосудистый рисунок долей щитовидной железы усилен.

Шейные л.у. по структуре не изменены, размерами справа 0,6-0,8см, слева 0,7-1,0см.
Подчелюстные л.у., размерами до 0,5 см справа и до 0,9 см слева, без структурных изменений.

Заключение: УЗИ признаки умеренно выраженных диффузных изменений и увеличения щитовидной железы.

От УЗИ щитовидной железы в Вашем случае нам нужен был ответ на вопрос, нет ли там узловых образований. Их нет. Норма объема железы у взрослых женщин - до 18 мл, т.е. увеличения нет. Изменения эхогенности не имеют значения без нарушения функции. Возможно, стоит проверить ТТГ, если это не было сделано в течение последних месяцев.

ТТГ сдавали? Лимфоузлы до 1 см без изменений структуры у взрослых - норма.

а что такое ТТГ? судя по всему не делала..

Тиреотропный гормон

Здравствуйте! сегодня получила результаты анализа крови на гормоны:
ТТГ - 1,59 пределы:0,54-4,72
СТ4 - 12,44 пределы:10,5-23,2
я так понимаю с этим все нормально..

Здравствуйте! дня два как начал болеть сначала бок (в основном правый, но и в левом иногда покалывает) и около пупка. Боли колющие, редкие. Может ли это быть связано с геникологией (сейчас 24-25 день цикла, очень болит грудь)? Вчера температура была около 37, то меньше, то немного больше (но у меня режется зуб мудрости может быть это дает температуру?)...

Здравствуйте! По рекомендации врача-гематолога сделала КТ грудной полости, живота и таза. Лимфаузлы в норме, не увеличены, остальные органы тоже в порядке.Единственное заметание: справа от матки, над дугласовым пространством, определяется жидкость, возможно, кистовидные структуры. Выявленные изменения в области малого таза могут быть проявлениями эндометриоза.
Так что теория о туберкулезе оказалась, как я понимаю, ложной.. Теперь пойду к геникологу и гастроинтерологу.

Судя по всему, да, только к гинекологу и гастроэнтерологу :)

Ну это уже детали))
Большое Вам спасибо за внимание и помощь!