TaniaAM
03.04.2010, 08:19
Добрый день, уважаемые доктора.
Заболел мой ребенок: Мальчик, 9 месяцев, вес 9.5-10 кг., на ГВ + прикорм с 7 мес.
Будьте так добры, ознакомьтесь с историей болезни и если возможно ответьте на мои вопросы.
Течение болезни:
30.03 - Температура не повышена, кашель влажный, сипы, хрипы (не сильные, слышатся в горле).
31.03 - Температура 37.6, к вечеру спала. Кашель усилился, чихает, сильный насморк (слизь прозрачная, жидкая), дыхание шумное. Быстро устает, днем засыпал три раза по 10 мин. Ночью два раза просыпался и очень сильно плакал (может быть болело горло, т.к. из-за насморка спал с открытым ртом, после второго просыпания с плачем стала следить, чтобы ротик был закрыт - больше не просыпался).
01.04 - Температура не повышена. Сильный кашель, чихание, насморк, дыхание шумное. Перед сном сильно капризничал и плакал, дала парацетамол (было ощущение, что "косточки ломит"), после парацетамола заснул.
02.04 - Температура с утра 37.0. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе, учащенное дыхание, когда не спит. Быстрая утомляемость, общая вялость. Вызвали педиатра в первый раз (НЕ нашего основного педиатра). Дала два раза Виферон, два раза парацетамол (не от температуры, а от предполагаемой ломоты и головной боли).
03.04 - Температура с утра - 37.7. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе (мне показалось, что стали тише, но глубже, что-ли), учащенное дыхание. Ночью спал плохо. Утром проснулся с плачем, раньше обычного на 2 часа, состояние очень слабое, вялое, было видно, что хочет спать очень сильно, но не может - в кровати "выключается" на несколько секунд, потом начинает ворочаться, плакать, на руках в вертикальном положении успокаивается постепенно, обратно в кровать - и опять то же самое несколько раз. Вызвали нашего Основного Педиатра, далее результаты его осмотра.
Объективный осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие снижено. Аппетит снижен. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены.
Дыхание стридородное, шумное.
Периферические л/узлы не увеличены.
Кожа смуглая, чистая. Слизистые увлажнены достаточно.
В легких дыхание жесткое, свистящие + влажные хрипы > слева.
Из носа слизистое отделяемое.
Тоны сердца ритмичные, систолический шум.
Живот мягкий, б/б.
Стул кашицей, мочится достаточно.
Диагноз:
ОРВИ, о. обструктивный бронхит Д? (- не разобрала) 0-1 ст. Вр. стридор. Тимомегалия.
Рекомендации:
1. Виферон-1 - 1 св. х 2 р.д. (5 дней, 10.00-22.00)
2. Амоксиклав (сусп.) - 2.5 мл х 3 р.д. (5 дней, через 8 часов)
3. Ингаляции с Беродуалом - NaCl 0,9% + 8 капель Беродуала по 4 минуты х 2 р.д. (10.00 - 18.00)
4. Капли в нос (после туалета носа) Протаргол - 1 х 3 р.д. 9.00 - 15.00 - 21.00
5. Маример 2 к. х 4 р.д.
6. Орошение зева отваром шалфея х 5 р. в день.
7. ЛИБО: Мукалтин 1/8 т. х 2 р.д., ЛИБО: раствор нашатырно-анисовых капель (1 капли) х 2 р.д.
ЧАВО прочитаны и обдуманы, из назначений уважаемого мною педиатра уверенно не будем применять Виферон и шалфей. Увлажняю воздух, проветриваю комнату, не кутаю ребенка, насильно не кормлю, пою водичкой, небулайзер с физраствором 2 раза в день, даю парацетамол в свечах (если сильно мается, ворочается, плачет и не может заснуть).
Мои вопросы:
1. Я спросила у доктора: "На основании чего назначаются антибиотики, ведь они показаны при бактериальных инфекциях?". Ответ педиатра (грубо говоря моими словами): бактерии там есть, раз это обструктивный бронхит - раз перешло в бронхи, значит там уже бактерии.
Я боюсь, что если не буду давать антибиотик, то могут произойти какие-нибудь изменения, что дойдет до пневмонии. Можно ли в данной ситуации давать амоксиклав, с вашей точки зрения? Будет ли это меньшим из зол? Или же необходимо провести дополнительные исследования и как срочно?
2. На словах доктор сказал, что если при данном лечении в течение двух дней не будет улучшения, то ребенка положат в инфекционку. Ну неужели это и правда единственный вариант? Может быть, если не будет улучшений, можно - не сдаваясь в больницу - сдать дополнительно какие-либо анализы и пересмотреть лечение? И если это возможно, как бы мне эту мысль грамотно и деликатно преподнести доктору?
3. Почему у ребенка во 3-й день болезни спала температура, а в 4-й появилась снова? Наш доктор предположил (опять же передаю своими словами), что вначале организм боролся, потом ослаб, а после применения Виферона стал опять бороться. Да, я дала виферон два раза на 4-й день болезни, испугалась резкого ухудшения самочувствия (очень надеюсь, что этот факт не помешает нашему с вами общению...). Но что-то я сомневаюсь, что дело было в Вифероне. Нормально ли отсутствие повышенной температуры в середине болезни?
Заболел мой ребенок: Мальчик, 9 месяцев, вес 9.5-10 кг., на ГВ + прикорм с 7 мес.
Будьте так добры, ознакомьтесь с историей болезни и если возможно ответьте на мои вопросы.
Течение болезни:
30.03 - Температура не повышена, кашель влажный, сипы, хрипы (не сильные, слышатся в горле).
31.03 - Температура 37.6, к вечеру спала. Кашель усилился, чихает, сильный насморк (слизь прозрачная, жидкая), дыхание шумное. Быстро устает, днем засыпал три раза по 10 мин. Ночью два раза просыпался и очень сильно плакал (может быть болело горло, т.к. из-за насморка спал с открытым ртом, после второго просыпания с плачем стала следить, чтобы ротик был закрыт - больше не просыпался).
01.04 - Температура не повышена. Сильный кашель, чихание, насморк, дыхание шумное. Перед сном сильно капризничал и плакал, дала парацетамол (было ощущение, что "косточки ломит"), после парацетамола заснул.
02.04 - Температура с утра 37.0. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе, учащенное дыхание, когда не спит. Быстрая утомляемость, общая вялость. Вызвали педиатра в первый раз (НЕ нашего основного педиатра). Дала два раза Виферон, два раза парацетамол (не от температуры, а от предполагаемой ломоты и головной боли).
03.04 - Температура с утра - 37.7. Сильный кашель, чихание, насморк. Громкие хрипы при каждом вдохе-выдохе (мне показалось, что стали тише, но глубже, что-ли), учащенное дыхание. Ночью спал плохо. Утром проснулся с плачем, раньше обычного на 2 часа, состояние очень слабое, вялое, было видно, что хочет спать очень сильно, но не может - в кровати "выключается" на несколько секунд, потом начинает ворочаться, плакать, на руках в вертикальном положении успокаивается постепенно, обратно в кровать - и опять то же самое несколько раз. Вызвали нашего Основного Педиатра, далее результаты его осмотра.
Объективный осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие снижено. Аппетит снижен. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены.
Дыхание стридородное, шумное.
Периферические л/узлы не увеличены.
Кожа смуглая, чистая. Слизистые увлажнены достаточно.
В легких дыхание жесткое, свистящие + влажные хрипы > слева.
Из носа слизистое отделяемое.
Тоны сердца ритмичные, систолический шум.
Живот мягкий, б/б.
Стул кашицей, мочится достаточно.
Диагноз:
ОРВИ, о. обструктивный бронхит Д? (- не разобрала) 0-1 ст. Вр. стридор. Тимомегалия.
Рекомендации:
1. Виферон-1 - 1 св. х 2 р.д. (5 дней, 10.00-22.00)
2. Амоксиклав (сусп.) - 2.5 мл х 3 р.д. (5 дней, через 8 часов)
3. Ингаляции с Беродуалом - NaCl 0,9% + 8 капель Беродуала по 4 минуты х 2 р.д. (10.00 - 18.00)
4. Капли в нос (после туалета носа) Протаргол - 1 х 3 р.д. 9.00 - 15.00 - 21.00
5. Маример 2 к. х 4 р.д.
6. Орошение зева отваром шалфея х 5 р. в день.
7. ЛИБО: Мукалтин 1/8 т. х 2 р.д., ЛИБО: раствор нашатырно-анисовых капель (1 капли) х 2 р.д.
ЧАВО прочитаны и обдуманы, из назначений уважаемого мною педиатра уверенно не будем применять Виферон и шалфей. Увлажняю воздух, проветриваю комнату, не кутаю ребенка, насильно не кормлю, пою водичкой, небулайзер с физраствором 2 раза в день, даю парацетамол в свечах (если сильно мается, ворочается, плачет и не может заснуть).
Мои вопросы:
1. Я спросила у доктора: "На основании чего назначаются антибиотики, ведь они показаны при бактериальных инфекциях?". Ответ педиатра (грубо говоря моими словами): бактерии там есть, раз это обструктивный бронхит - раз перешло в бронхи, значит там уже бактерии.
Я боюсь, что если не буду давать антибиотик, то могут произойти какие-нибудь изменения, что дойдет до пневмонии. Можно ли в данной ситуации давать амоксиклав, с вашей точки зрения? Будет ли это меньшим из зол? Или же необходимо провести дополнительные исследования и как срочно?
2. На словах доктор сказал, что если при данном лечении в течение двух дней не будет улучшения, то ребенка положат в инфекционку. Ну неужели это и правда единственный вариант? Может быть, если не будет улучшений, можно - не сдаваясь в больницу - сдать дополнительно какие-либо анализы и пересмотреть лечение? И если это возможно, как бы мне эту мысль грамотно и деликатно преподнести доктору?
3. Почему у ребенка во 3-й день болезни спала температура, а в 4-й появилась снова? Наш доктор предположил (опять же передаю своими словами), что вначале организм боролся, потом ослаб, а после применения Виферона стал опять бороться. Да, я дала виферон два раза на 4-й день болезни, испугалась резкого ухудшения самочувствия (очень надеюсь, что этот факт не помешает нашему с вами общению...). Но что-то я сомневаюсь, что дело было в Вифероне. Нормально ли отсутствие повышенной температуры в середине болезни?