Просмотр полной версии : Девочка 9 мес, кишечная палочка в моче, лечение не помогает...

Добрый день!
Пожалуйста, Помогите понять причину плохих анализов мочи.
Ребенок девочка, 9 месяцев. Вес и рост по месяцам (не нашла графический файл ):
0 - 3300г, 50см
1 - 4950г, 56см
2 - 6355г, 60см
3 - 7750г, 63см
4 - 8890г, 66см
5 - 9715г, 66см
6 - 10400г, 71см
7 - 10900г, 72см
8 - 11000г, 75см
9 - 11355г, 75см

В 1 месяц сдали ОАМ , были обнаружены повышенные лейкоциты:
Цвет – сол-желт
прозрачная
Реакция – 6,0
Белок, глюкоза, кетоновые тела – отр
Эпителий плоский – 6-9 в п/зр
Лейкоциты – 1-3 в п/зр, местами скопления до 5
Эритроциты неизмененные – ед в пр-те
Бактерии - +

В тот же день сдавали ОАК:
Гемоглобин – 141
Эритроциты – 4,2 х 10 в 12ст
Цветовой показатель - 1,0
Лейкоциты – 7,7х10 в 9ст
Палочкояд – 1
Сегментояд – 23
Эозинофилы – 6
Базофилы – 1
Лимфоциты – 63
Моноциты – 6
СОЭ – 3

Через неделю пересдали ОАМ и сделали УЗИ почек и мочевого пузыря.
ОАМ:
Цвет – сол-желт
прозрачная
Реакция – 6,0
Белок, глюкоза, кетоновые тела – отр
Эпителий плоский – 0-1 в п/зр
Лейкоциты – 0-1 в п/зр,

УЗИ (буду везде вставлять превью):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Затем был осмотр педиатра, по результатам анализов и УЗИ была разрешена прививка от Гепатита В (в роддоме не ставили, т.к. я отказалась). Прививку поставили в 2 месяца (02,09,2009г, Энджерикс В), дочь ее перенесла хорошо.

22 сентября 2009г вечером у дочи резко поднялась температура до 39.6, буквально в течение пары часов. Вызванная скорая увезла нас в больницу, где нам поставили диагноз ОРВИ, ИМВП. Выписка из стационара прилагается:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После стационара получили консультацию нефролога. Диагноз – вторичный пиелонефрит. Было назначено: ОАМ 1раз в 2 нед – 3 раза, затем 1 раз в месяц. Бакпосев мочи 1 раз в 3 месяца. УЗИ почек, консультация гинеколога. Лечение: фурагин 1/3 х 2р/день – 12 дней, Магне В6, канефрон . Лечение было проведено (кроме канефрона).
Гинеколог по своей части ничего не нашла, сказала что все у нас хорошо.
В этот период болели ОРВИ, в конце ноября-начале декабря.

Результаты ОАМ (я объединила их в табличку, чтобы было нагляднее):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Результаты посева на стерильность:
15 окт 2009
5х1000 Ecoli (БЛРС +)

6 ноя 2009
10.000 Ecoli (БЛРС +)

18 дек 2009
10.000 Ecoli (БЛРС +)

УЗИ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение УЗИ: Эхоскопически патологии не выявлено.

С этими всеми результатами опять были у нефролога. Заключение – пиелонефрит (латентное течение), бактериурия. Было назначено: коли-протейный бактериофаг внутрь 5мл х 2р/день – 7дней (2 курса, с перерывом 3 дня), коли-протейный бактериофаг в клизме 10 мл х 7 дней, затем хилак-форте в каплях 1 мес, ОАМ, бакпосев после лечения и через 1 мес.
Было сказано, что если в бакпосеве опять будет рост кишечной палочки, то давать фурагин ½ х 3 р/день – 10 дней, магне В6, ОАМ, бакпосев после лечния.

Лечение бактериофагом провели, результаты анализов:
ОАМ. 8 фев 2010:
Цвет – сол-желт
прозрачная
Реакция – 6,0
Белок, глюкоза, кетоновые тела – отр
Эпителий плоский – 1-3 в п/зр
Эпителий переходный – 0-2 в п/зр
Лейкоциты – 0-2 в п/зр,

Посев на стерильность, 10.02.2010:
10000 Sagalactiae, 10000 E faecalis

Через месяц еще раз сдали ОАМ и бакпосев (в течение этого месяца перенесли обструктивный бронхит, пили супракс):
ОАМ, 10.03.2010:
Цвет – сол-желт
прозрачная
Реакция – 6,0
Белок, глюкоза, кетоновые тела – отр
Эпителий плоский – 1-3 в п/зр
Эпителий переходный – 0-2 в п/зр
Лейкоциты – 0-2 в п/зр,

Посев на стерильность, 13.03.2010:
5х10000 Ecoli (БЛРС +)

По результатам анализов провели лечение по назначению нефролога (фурагин ½ х 3 р/день – 10 дней, магне В6), анализы после лечения:
ОАМ, 01.04.2010:
Цвет – св-желт
Прозрачность - неполная
Реакция – 0,03 (может быть такое из-за того что сдали не первую порцию мочи, т.к. первую поймать не успели?)
Белок, глюкоза, кетоновые тела – отр
Эпителий плоский – 0-2 в п/зр
Лейкоциты – в больш. кол-ве.

Посев на стерильность, 01.04.2010:
5х1000 Ecoli (БЛРС +), чувствительность к антибиотикам (во всех посевах одинаковая):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Как видно из всех этих анализов, проводимое лечение ничего не меняет. Наоборот. Последние анализы даже хуже чем предыдущие, до лечения фурагином.

Уважаемые врачи, подскажите куда нам двигаться дальше? Может провести еще какие-то исследования? Чем нам вывести эту кишечную палочку? Я посмотрела в интернете, все антибиотики, к которым она чувствительна, не применяются у таких крошек как моя дочь :(.

Так же интересует, можно ли нам ставить прививки? Нефролог нам пока дает медотвод. Говорит что после прививки инфекция может активизироваться и будет у нас обострение пиелонефрита.

Для начала скажите, как Вы собирали мочу на посев?

-----
Ведение ребенка мне не нравится. Понятие "вторичный пиелонефрит" у ребенка с нормальными результатами УЗИ вызывает недоумение так же, как и понятие "латентный пиелонефрит".

Для начала скажите, как Вы собирали мочу на посев?

dr.Ira, спасибо что быстро так откликнулись.

Мочу собираем в мочеприемник. Накануне подмываю дочь с детским мылом, утром перед тем как клеить мочеприемник подмываю еще просто водой, промакиваю пеленкой насухо.

На достоверность результатов анализов при таком сборе мочи сложно полагаться.
У 9-тимесячной девочки при подозрении на ИМВП мочу собирают по-другому:
а) прокол мочевого пузыря
б) катетер
в) держать подмытого ребенка над раковиной и "ловить" мочу непосредственно в стерильную посуду - наиболее предпочтительно, поскольку, наименее инвазивно.
------
Я не могу открыть выписку с рабочего комп. но, даже, если предположить, что у девочки, действительно, был эпизод О.пиелонефрита, то дальнейшее ведение ребенка не соответствует современным стандартам лечения.

Я не могу открыть выписку с рабочего комп.
Выкладываю выписку крупным планом:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


но, даже, если предположить, что у девочки, действительно, был эпизод О.пиелонефрита, то дальнейшее ведение ребенка не соответствует современным стандартам лечения.
Уточните, пожалуйста, что именно не соответствует? Может нам самостоятельно пройти какие-то обследования дополнительно?

Про сбор мочи для бакпосева поняла. В следующий раз будем ловить струю в стерильную баночку.

Уточните, пожалуйста, что именно не соответствует? Может нам самостоятельно пройти какие-то обследования дополнительно?Все не соответствует. И никакие дополнительные обследования Вашему ребенку тоже не нужны. И лечение не нужно. Для "очистки совести" сдайте один раз мочу на посев как положено, чтобы можно было отталкиваться от достоверных результатов.

Поднимаю тему.

Уважаемые врачи, здравствуйте!
Возникла необходимость в дополнительной консультации, так как нам необходимо принять решение об оследовании дочери (2г3мес) в стационаре.

С апреля 2010 года были проведены следующие обследования:

май 2010г, УЗИ почек (выкладываю тольку ту часть выписки, где про почки, остальное не смотрели):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ОАМ (для наглядности объединила в таблицу):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Посевы на стерильность:
13.05.2010 - роста микрофлоры не получено
12.08.2010 - 5х1000 КОЕ в мл E.coli
20.12.2010 - 10000 КОЕ в мл E.coli
11.04.2011 - 10000 КОЕ в мл Klebsiella oxytoca
26.08.2011 - 10000 КОЕ в мл E.coli
чувствительность к антибиотикам из последнего анализа:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

июль 2011г, УЗИ почек (выкладываю тольку ту часть выписки, где про почки, остальное не смотрели):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

май 2010г, косультация нефролога. По результатам анализов и УЗИ Врач предположила, что у дочери рефлюкс 1-2 степени, назначено антирефлюксное лечение на 1 год (фурагин, бактрим, 5-нок, мочегонный сбор, магне В6, физиопроцедуры).

Начали лечение в мае 2010г, в сентябре начался сильный атопический дерматит, все лекарства убрали.

Причина атопического дерматита точно не была определена (по рекомендации аллерголога нами были сданы анализы кала на паразитов, дисбактериоз, копрограмма, ОАК). Анализы никаких отклонений не выявили.
Соблюдаем диету, но обстрения АД периодически случаются до сих пор. Антирефлюксное лечние так и не возобновили (т.е. с сентября 2010г мы не принимаем никаких лекарств). За последний год 5 раз болели
ОРВИ без температуры (сопельки, кашель), последний раз в июле 2011г.

Сентябрь 2011г, консультация нефролога. Так как бакпосевы у нас не стерильные, нам дали направление в стационар на цистограмму (и, если понадобится, на урограмму).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите, пожалуйста, на ваш взляд действительно ли в нашем случае необходимо провести эти обследования? Дело в том, что у нас в городе (Новосибирск) эти обследования детям проводят в одной больнице и исключительно под наркозом. Так же могут быть осложнения после утановки катетера (микротравмы, инфицирование, и как следствие - обострение нашей проблемы, если она у нас есть).