Просмотр полной версии : Пиелонефрит у ребенка 6 мес?

Помогите, пожалуйста, разобраться. Ситуация следующая: ребенок, мальчик в 6 месяцев был госпитализирован с диагнозом острый пиелонефрит. Предыстория: 10.03 повысиласть температура до 38, больше жалоб никаких, вызвали врача, врач приехала, ничего не обнаружила и сказала сдать ан. мочи. Анализ сдали, получили только 15.03 - белок 0,3, лейкоциты покрывают все поле зрения, скопления слизи, бактерии. К сожалению, анализ сейчас не на руках. Потом температуры не было. 15.03 госпитализировали с диагнозом острый пиелонефрит, температура опять поднялась до 38. В больнице сразу стали колоть цефотаксим, на потом стали делать анализы -
1) анализы мочи общие: 16.03-реакция кислая, белок 0,18, эпителий умеренно, лейкоциты - рыхло покрывают все поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения; 18.3 - реакция кислая, белок 0,06 эпителий ед. в препарате, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты ед в поле зрения; 22.03 - реакция кислая, белок нет, эпителий ед, лейкоциты ед в поле зрения.
2) посев мочи 16.03 - роста нет. Полдня, как начали колоть антибиотики.
3) Нечипоренко 23.03 - реакция кислая, белок нет, лейкоциты 100 в 1мл.
4) анализ крови общий - 18.03 - гемоглобин 122, эритроциты 4.41, лейкоциты 8.0, сег. 27, эоз. 11, лим. 56, мон. 6, тромб. 702, СОЭ 15;
22.03 - гемоглобин 118, эритроциты 4.3, лейкоциты 8.2, сег. 29, эоз. 15, лим. 51, мон. 5, тромб. 749, СОЭ 6.
5) биохимия крови: 16.03 - белок - 62.1, мочевина - 2.42, креатинин - 34.6, глюкоза - 4.85, фосфор - 1.82, натрий - 138.2, калий - 5.28, железо - 8.0, кальций - 2.65, срб 30, щф 199, АлАт/АсАт 26/43; 22.03 - мочевина - 2.61, креатинин - 38.1, натрий - 136.8, калий - 4.95, железо - 15.1, срб 0.9.
Кроме этого, 17.03 было сделано УЗИ: правая почка 53х27 мм, толщина паренихмы правой почки 13 мм, лоханка правой почки - 5 мм, левая почка 64х34 мм, паренихма лев. почки 14 мм, лоханка лев. почки - 6 мм, левый мочеточник н/3 - 4 мм. Заключение: эхопризнаки пиелитас 2-х сторон без очаговых и септических изменений на момент осмотра, цистита. Правда, ребенок перед УЗИ не мочился около 5 часов, не знаю почему. врезультате нас кололи цефотаксимом с 15.03 по 22.03, потом перевели на фурагин и выписали 24.03. Назначили фурагин по 1/4 таблетки три раза в день, примадофилус, сдавать контрольные анализы мочи. Контрольные анализы начали сдавать - 31.03 - белка нет, эритроциты, лейкоциты, бактерии - 0-1 в поле зрения, 08.04 - моча мутная, белок -0,2, лейкоциты покрывают все поле зрения, бактерии, дрожжеподобные грибы. И что теперь с этим делать? Ребенок активен, температура колеблется в пределах 36,7 - 37,2. Какое лечение необходимо?

По описанию трудно сказать, чем ребенок болел. Тактика лечения, которую Вы описывате, в любом случае, вызывает недоумение, негодование и, извините, злость по отношению к врачам. Но повторюсь, возможно все это - результат Вашей интерпритации событий.
Однозначно могу сказать только одно - Вы не описываете данных за пиелонефрит.

В принципе, я описала все как было. Лечение списано с выписки из истроии болезни: цефотаксим в/м 300х3 раза в день с 15.03 по 22.03, бифидумбактерин 5 доз х 2 раза в день, фурагин 20мг х 3 раза в день с 23.03. Вот и все лечение. Я находилась с ребенком в больнице. Выписали нас с диагнозом острый пиелонефрит. И что нам теперь делать с анализами?
Да и потом, как еще интерпретировать события? Лечение все в моем присутствии: три укола в день, осмотр врача - пальпация живота, осмотр горла, прослушивание легких, осмотр половых органов. И анализы все брались в моем присутствии. И если не пиелонефрит, то что? Ребенок все время вел и ведет себя как обычно,веселится, играет с игрушками, кроме повышения температуры и плохих анализов ничего нет. Я не знаю, что делать со всем этим, я не врач, я инженер.

В продолжение темы. Сходили к урологу. Он поставил диагноз пиелоэкстазия с двух сторон, ПМР?, вторичный пиелонефрит. Назначил амоксиклав на 7 дней 3 раза в день, выпаивать, фурагин, контрольные анализы мочи раз в неделю. Через неделю лечения сдали анализ - все в норме, еще через неделю - все в норме, кроме эритроцитов - неизмененные - 0-1-2 в п/з, измененные - 6-7 в п/з, белка нет, лейкоциты 0-1 в п/з, бактерий нет. Что это может значить?

Ребенок здоров, в лечении не нуждается

А в наблюдении? Откуда эритроциты? И случай с ухудшением анализов после выписки (первый пост)?

Эритроциты могу быть, например, из-за микротравматизации слизистых, и такое их количество - норма.

Еще раз - на сегодняшний день ребенок не нуждается в лечении. И в еженедельной сдаче анализов мочи - тоже.
Анализы нужны будут в случае повышения температуры без признаков ОРВИ (общий анализ мочи и посев мочи строго со средней струи)

Повышение температуры - о каких величинах идет речь? У нас температура кружится около 36,8-37,2. И потом, ухудшение анализов (первый пост, анализ 08.04) было на фоне практически нормальной температуры - 36,8.

Такая температура - норма для ребенка до 3х лет, поэтому повышение - это все, что выше 37,7

Правила предыдущий пост, а Вы в это время ответили. На всякий случай повторюсь, в целях уточнения, ухудшение анализов (первый пост, анализ 08.04) было на фоне практически нормальной температуры - 36,8.

8.04 - собирали строго со средней струи? У мальчика скорее всего имеется физиологический фимоз, в это время не было покраснения крайней плоти?

Покраснения не было, фимоз скорее всего есть, т.к. при мочеиспускании крайняя плоть надувается, но диагноз нам такой официально не поставили, ребенок не беспокоится когда мочится. Собирали из средней струи, ловили в чистую баночку. Очень Вам благодарна за скорость ответов.

Пиелонефрит у грудного ребенка - всегда сопровождается повышением температуры и недомоганием.
Бессимптомную бактериурию лечить не нужно.
При подозрении на пороки развития почек, возможно, потребуется проведение цистографии, но это нужно обсуждать с очным врачом.

Здравствуйте. Сейчас нам 1г и 3 м. В сентябре был еще один случай с плохими анализами, пролечились аугментином, через неделю показатели в норме, узи без патологий. А тут на днях утром была мутная моча, впрочем, мутность на след. день ушла. Сделали анализ, повышен белок, слизь, остальные показатели в норме. Температуры нет, когда мочится не плачет, единственное, ночью часто просыпается, мочится, и дальше спать, практически каждые 2-3 часа, раза 3 за ночь примерно получается. Сейчас у него лезут клыки. Анализ собирали в стерильную посуду.

Не удалось прикрепить файл с анализом. Цвет желтый, прозрачность неполная, относительная плотность - 1020, рН - 5,5, Белок -0,21 г/л при норме 0,14 г/л, глюкоза меньше 1,7, кетоновые тела меньше 0,5, уробилиноген меньше 17, билирубин, гемоглобин, нитриты - отрицат, эхпителий плоский - 0-1, эпителий почечный и переходный - не обнаружен, лейкоциты - 4-5, эритроциты - 0-1, цилиндры не обнаружены, соли - ураты в умеренном количестве, слизь - в большом количестве, бактерии не обнаружены, дрожжевые грибки не обнаружены

Данных за ИМВП нет