Просмотр полной версии : Токсический зоб 3 ст. и прекращение лактации

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вас высказать свое мнение по поводу моей проблемы и прокомментировать назначенное мне лечение.
Женщина, 27 лет, рост 164, 53, месячные с 13 лет, цикл 28 дней, длительность 5 дней, необильные, безболезненные, с 15 лет нерегулярные, принимала Новинет 4 года, на его фоне были нормальными.
Роды - одни, 3,5 месяца назад, на 42 неделе, естественные, стимулированные окситоцином. На данный момент кормлю грудью.
Абортов не было.

Через 2 месяца после родов начали беспокоить ночное потоотделение, учащенный пульс (125), головокружение, темнота в глазах, мышечная слабость, судороги, отеки ног, послабление зрения и памяти, тремор тела, выпадение волос, зубная боль.

УЗИ ЩЖ: ЩЖ визуализируется на всем протяжении в типичном месте, увеличена. Пр. доля – 20х44х23мм, объем 9,6мм3; Лев. доля – 22х45х26мм, объем 12,3 мм3, перешеек – 11мм, объем 21,9мм3. Ткань железы неоднородная за счет фиброзных тяжей. В правой доле ДО в d1- 10 мм, d2 – 9мм, в левой доле ДО в d1 – 9мм, d2 – 11мм - с «хало» (написано неразборчиво) гипо-, гиперучастками. Дополнительные образования выявлено. Л\у не увеличены. Заключение: Увеличение ЩЖ до 3 ст. Узлы в правой и левой доле ЩЖ. Диффузные изменения в структуре ЩЖ.»
Заключение к эндокринолога:» Смешанный токсический зоб 3 ст., тиреотоксикоз.»
ТТГ – 0,01.
Т4св. – 4,2
Т3 св. – 16,36
АТТПО -339
Тиреоглобулин – 55,91.
КТГ – в норме.
Рентген легких , УЗИ почек, ОАК, мочи, анализ на сахар – в норме.
Назначено: мерказолил, бисопролол. Для прекращения лактации - с завтрашнего дня пить шишки хмеля и шалфей.

Очень переживаю по поводу прекращения кормления. но самочувствие настолько плохое, что нет возможности больше ждать. Буду Вам признательна за помощь.

1/ третья степень зоба как диагноз канула в вечнсть еще до распада Союза - при наличии данных по УЗИ в см 3 - зачем она, увеличение железы у Вас небольшое ( 21 см3 )
2/ у Вас не исключен послеродовый тироидит
3/ узловой зоб вряд ли появился в период беременности и хотлеось бы узнать , пальпировали ли вас
4/ послеродовый тироидит и ДТЗ сами по себе не повод к прекращению лактации. послеродовая депрессия сочетаются с послеродовым тироидитом
Детали - на Тиронет для пациентов

Cпасибо за внимание, Галина Афанасьевна.
Что мы должны сделать, дабы исключить послеродовой тироидит?
До беременности ЩЖ пальпировали - узлов не было. УЗИ было только лет 5 назад - узлов не находили.
Пальпировали во время беременности и сейчас - ЩЖ была немного увеличена.
Тиронет по возможности почитаю обязательно.

Для исключения послеродового тиреоидита можно выбрать три варианта:
1. сцинтиграфия щитовидной железы
2. определение АТ к рецептору ТТГ в сыворотке
3. наблюдение в динамике
Поскольку самочувствие плохое, то лучше выбрать из первых двух. Даже если это ДТЗ, есть пропицил, при назначении которого вполне можно продолжить ГВ. И даже если возникает желание прекратить ГВ, для этого используются не шишки с шалфеем :cool:
Ребенок маленький, вопрос вскармливания очень важен, поэтому я бы с отказом от ГВ не торопилась.

Спасибо большое, Анна, я сдам АТ к ТТГ.

уважаемые доктора, здравствуйте!
я сдала анализ, о чем это говорит:
Антитела к рецепторам ТТГ 0.48 МЕ/л до 1.75.
Что делать дальше, заранее спасибо.

Вероятность болзени Грейвса - Базедова ( диффузного токсического зоба ) низка
Априорно у Вас были следующие причины развития с-ма тиротоксикоза - ДТЗ , многоузловой токсический зоб , послеродовый тироидит и комбинация этих факторов
Есди бы Вы не кормили , решение вопроса было бы предельно просто - АтрТТГ + скан, поскольку Вы кормите , и поскольку АтрТТГ не увеличены ,нам на помощь может прийти еще и время

А результаты общего анализа крови у нас есть? Сердецебиения и головокружения могут быть связаны не только с тиреотоксикозом.

В общем, наиболее разумный вариант Галина Афанасьевна уже написала - наблюдение. Следующий контроль свТ4 и Т3 через 1-1.5 мес.

Спасибо большое Галина Афанасьевна и Анна!
1.Не вредят ли кормлению ребенка мои повышенные гормоны?
2.Мне сказала врач, что у меня переизбыток йода (по анализам), так ли это, и как с этим быть?
3.Как мне быть с узелками и увеличением ЩЖ и на что следует обратить внимание в перспективе?
4. Я поняла, что пока никакого лечения не предпринимать, а наблюдать.
5. Сегодня я себя чувствую намного лучше.
Большое спасибо за консультации

НЕт, ребенку Ваш тиреотоксикоз не вредит. С йодом либо Вы, либо врач напутали немного. У Вас избыток не йода, а гормонов щитовидной железы. Это состояние встречается при первой фазе послеродового тиреоидита, когда гормоны "высыпаются" в кровь из поврежденных клеток щитовидной железы. Такой тиреотоксикоз проходит сам, не бывает тяжелым и поэтому не требует лечения. Если это послеродовый тиреоидит, то ситуация разрешится сама в течение нескольких месяцев. Если нет - нужно будет лечение. Никак Вам пока не быть с узелками и увеличением. Не факт, что есть истинные узлы. Если будет стойкий тиреотоксикоз, придется делать сцинтиграфию.

Анна спасибо,мне уже значительно легче и физически и морально.