Просмотр полной версии : Вывих надколенника. Нужна ли операция?

Добрый день! Очень хотелось бы получить ответ на мою проблему, т.к. решения врачей разнятся.
Мне 28 лет. 23 февраля этого года была на улице, на снегу подпрыгнула три раза, приземлилась и почувствовала ужасающую боль в колене. Надколленник ушел вправо, через некоторое время через боль смогла выпрямить ногу, надколенник вернулся в прежнее состояние. Получила повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава, разрыв связок, гемартроз, делали пункцию, лечение - УВЧ 5, лазер 10 раз, посоветовали мазать фастум гелем и максимальный покой ноги. До настояшего времени (апрель) сохраняется небольшой отек, синдром "открытой дверцы" (не знаю как правильно, напряжение в колене, как натяжение). Только вчера сделали рентген-снимки. Один врач утверждает, что нужна операция, а именно "пластика связок левого надколенника и пластика внутреннего мыщелка левого бедра". Другой врач утверждает, что нужно просто вылечить, т.к. не наблюдается постоянное вылетание надколенника. Прикладываю рентген-снимки. Нужна ли в моем случае операция, а то вроде ни в чем не виновата, а уже оперировать предлагают? Если да, насколько она тяжелая и будут ли гарантии успеха? возможно ли избежать ее?

Надколленник ушел вправо,

А колено-то какое?

А колено-то какое?

судя по снимку - левое, значит вовнутрь?:ac:

Да, колено левое.

Вот это и странно! Вообще-то влево обычно уходит на левой ноге.

Врач сказал, что это "виновато" анатомическое строение костей моего колена. За 20 лет я 4й или 5й пациент у моего врача, говорит, очень редкое заболевание.

Врач сказал, что это "виновато" анатомическое строение костей моего колена. За 20 лет я 4й или 5й пациент у моего врача, говорит, очень редкое заболевание.

За свои 15 лет ни разу не видел вывиха пателлы в медиальную сторону. Есть повод сесть за литературу.
Не сказал бы, что есть какая-то очень выраженная дисплазия внутреннего мыщелка бедра. Он всегда обычно меньше наружного. На контрольных снимках надколенник на месте, внутреннего подвывиха нет. И поскольку вывих был однократно, то с оперативным лечением (пластика мыщелка) я бы не спешил. Единсвенное, я бы сделал МРТ, чтобы посмотреть целостность хряща на ретропателлярной поверхности.

Спасибо за ответы. Да, мой врач определили у меня гипоплазию внутреннего мыщелка левого бедра. Поэтому и предлагает его пластику для предотвращения привычного вывиха левого надколенника, мотивируя тем, что в результате разрыва связок, теперь образуется рубец, который надколенник уже не будет удерживать. А при моем анатомическом строении мыщелка, при неловком движении надколенник так и будет вылетать и опять порвет связки.
Придется вечно носить коленный бандаж.
Хочу добавить, что подобное «вылетание» у меня уже случалось 13 лет назад, когда мне было 15 лет, случилось при резком движении, но никаких последствий тяжелых не было, даже в памяти особо ничего не отложилось, через 2 дня я чувствовала себя, как будто ничего и не случилось.

По моим подсчетам угол между мыщелками составляет 144гр, это чуть больше нормы. Думаю, о показаниях к операции надо рассуждать исходя из клинического осмотра. Если на полусогнутой ноге надколенник свободно вывихивается, то оперировать.

Спасибо большое за ваши мнения. МРТ у нас не делают, придется ехать в ЦРС для обследования и решения моего вопроса.

Мое мнение таково:
1. об оперативном лечении вообще смысла говорить нет, т.к. нет ни одного показания к оперативному лечению.
2. нужна нормальная реабилитация - лфк, разработка сустава, физиотерапия.
3. возможно противовоспалительная терапия.
4. первые 3-4 месяца ностить ортез с фиксацией надколенника (отличительная особенность - округлый валик спереди в области надколенника с отверстием для последнего).

Мое мнение таково:
1. об оперативном лечении вообще смысла говорить нет, т.к. нет ни одного показания к оперативному лечению.
Вы это говорите с такой уверенностью только на основании рентгенограммы?

2. нужна нормальная реабилитация - лфк, разработка сустава, физиотерапия.
Это бесспорно. Но какие именно упражнения рекомендовать? Все существующие рекомендации относятся к наружному вывиху. Разве только идти от обратного:bn:

Вы это говорите с такой уверенностью только на основании рентгенограммы?

На основании отсутствия показаний к оперативному лечению в настоящее время, о рентгенограммах я ничего не говорил.


Это бесспорно. Но какие именно упражнения рекомендовать? Все существующие рекомендации относятся к наружному вывиху. Разве только идти от обратного:bn:
Вы сами размещали года 2 назад комплекс упражнений для реабилитаци после травм, последствий травм, и после операций на коленном суставе, он практически универсальный, т.к. там приведены очень мягкие упражнения в основном с изометрической тренировкой мускулатуры.

На основании отсутствия показаний к оперативному лечению в настоящее время, о рентгенограммах я ничего не говорил..
В данном случае Вы не знаете нисостояние мянких тканей, ни о наличие сопутствующих повреждений в коленном суставе. При латеральном вывихе повреждение хряща на ретропателлярной поверхности явление не редкое. Что бывает примедиальном вывихе я не знаю.


Вы сами размещали года 2 назад комплекс упражнений для реабилитаци после травм, последствий травм, и после операций на коленном суставе, он практически универсальный, т.к. там приведены очень мягкие упражнения в основном с изометрической тренировкой мускулатуры.
Не соглашусь. Гимнастика для стабилизации надколенника отличается от реабилитационных мероприятий после других травм.

Реабилитации у меня пока никакой. Лечащий врач в травмпункте ничего не говорит про ЛФК, упражнения. Советует пока меньше ходить, меньше нагрузки. Но ведь прошло уже 2 месяца после травмы. Из противовоспалительной терапии - диклофенак пила 7 дней. Про фиксирующий бандаж никто не сказал, врач предположил положить на сустав гипс для формирования хорошего рубца, чтобы укрепить колено. В мае мне предстоит консультация нашего главного ортопеда в области, будет что спросить у врача поподробнее.

Продолжение. Дело еще запутаннее. Сегодня была на приеме у ортопеда областной больницы. Он также был очень удивлен таким вывихом, никогда прежде такого не встречал. Даже хотел попробовать надколенник опять вывихнуть в правую сторону, чтобы убедиться, но я не разрешила такое проделывать, т.к. сразу у меня начинается паника, вспоминаю шок от пережитого.
В итоге, врач выписал направление на госпитализацию с целью сделать артроскопию, чтобы установить точный диагноз, обследовать сустав, чтобы убедиться в целостности мениска (врач подозревает повреждение мениска), если это подтвердится на артроскопии, то сразу мениск удалят. Либо второй вариант, садистский, дать наркоза и попробовать вывихнуть надколенник опять, чтобы убедиться что такое бывает и значит у меня есть к этому предрасположенность, т.к. привычный вывих.
Про МРТ сказал, что такое обследование не даст нужных результатов, капсулу не увидеть. Хотя не делают у нас в области такое обследование, хоть аппарат и есть.

Иногда люди путают вывих надколенника и разрыв внутренней боковой связки коленного сустава. Кажется, что смещается коленная чашечка, а на самом деле "подламывается" внутрь сустав. Когда пациента осматривают в положении лежа с вытянутой ногой, то этого не видно. Нужно согнуть ногу в колене примерно на 20 градусов и попытаться согнуть колено "наружу", чтобы вершина изгиба была направлена в сторону противоположного колена (отведение в колене). Иногда в этом направлении резко увеличена подвижность. Это может создавать иллюзию внутреннего вывиха надколенника.

второй вариант, садистский, дать наркоза и попробовать вывихнуть надколенник опять, чтобы убедиться что такое бывает и значит у меня есть к этому предрасположенность, т.к. привычный вывих.

Как в сказке: "Как мог ты, такой большой волк поместиться в таком маленьком мешке..."
Если выполнить такой диагностический прием, то после него о привычном вывихе можно будет говорить с уверенностью.

Сколько врачей, столько и мнений. Страшно то как.. А с ногой что делать, пока не знаю. Хотя бы лечение назначили, ведь произошел разрыв связок. И недавно узнала, что если связки разорвались, то уже ничего не заростет. Как это отразится на функции колена в будущем?

Egor1974, а может ли так произойти, что произошел разрыв внутренней боковой связки коленного сустава, но основная боль и наибольший отек у меня больше выражено на внешней боковой стороне, а не на внутренней?

Egor1974, а может ли так произойти, что произошел разрыв внутренней боковой связки коленного сустава, но основная боль и наибольший отек у меня больше выражено на внешней боковой стороне, а не на внутренней?

Может. Если кроме внутренней боковой связки повредили еще что-нибудь. Пока речь идет о странном внутреннем вывихе, которого на самом деле может быть и не было. Ортопеды при осмотре пытались отогнуть в сторону голень больной ноги при слегка согнутом колене?

Сейчас опишу как смогу. При осмотре вчера ортопед согнул мою ногу не полностью, а проще говоря, "домиком" и при этом обхватив колено одной рукой, а второй рукой взялся ближе к области щиколотки и таким образом поворачивал голень вправо и влево. При этом спрашивал есть ли какие либо болевые ощущения. Боли я не почувствовала, только паника была.

Вправо и влево - это вокруг какой оси? Вокруг самой голени? Как круглую ручку двери поворачивают?

Еще здесь на форуме прочитала, что крови в суставе не бывает при разрыве боковой связки. Когда мне делали пункцию, кровь откачивали.

Еще здесь на форуме прочитала, что крови в суставе не бывает при разрыве боковой связки. Когда мне делали пункцию, кровь откачивали.
Одно другому не мешает. Могли повредить и боковую связку, и одновременно еще что-нибудь.

Да, вы правильно написали, как круглую ручку поворачивают. По часовой и против часовой стрелки.

По-моему, после всего этого Вам проще будет самой себе проверить. Если колено ничем не зафиксировано, то применительно к левому колену нужно в положении сидя на полу вытянуть вперед ноги. Левую ногу слегка согнуть (на 20 градусов), ладонью левой руки упереться в наружную поверхность нижней части левого бедра, ладонью правой руки упереться во внутреннюю поверхность верхней части левой голени и одновременно нажать руками в противоположных направлениях, пытаясь отвести голень наружу при неподвижном бедре. Если не удается отвести голень наружу, то можно забыть про повреждение внутренней боковой связки.

Да, вы правильно написали, как круглую ручку поворачивают. По часовой и против часовой стрелки.

Угол сгибания в колене менялся? Боль при вращении была и в какую сторону? Лежа на животе этот тест не проводился?