Просмотр полной версии : Рицидив тириотоксикоза после субтотальной резекции ЩЖ

Здравствуйте.
Женщина. Мне 35 лет. Второй раз замужем. С мужем мечтаем об общем ребёнке. В 1998г. через полтора года после рождения первого ребёнка впервые обратилась к эндокринологу. Лечилась мерказолилом и тирозолом. К 2009 году диагноз ДТЗ с тиреотоксикозом средней тяжести с частыми рецидивами и постоянно подавленным уровнем ТТГ независимо от уровня Т4 св.. В июле 2009 года мне проведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу ДТЗ. Очень надеялась, что после операции гормоны придут в норму и можно будет планировать беременность.
Результаты гормонов после операции:
6 октября 2009:
ТТГ -2,70мкм, Т4 – 11,99пм Назначен эутирокс.
10 ноября 2009:
ТТГ – 0,34 мкм
8 декабря 2009:
ТТГ – 0,108мкм
Т4 – 16,37 пм
16 января 2010:
ТТГ (чувствительный) – 0, 0411 мкМЕ/мл
Т4 (свободный) – 1,32 нг/дл
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО ) – 86,8 МЕ/мл
Антитела к рецепторам ТТГ – 7,23Ед/л
Врач отменил эутирокс. Назначен крем эндокринол.
УЗИ 28 декабря:
Правая Левая
длина 40 39
ширина 11 13
толщина 12 13
Объём 2,7 3,4
Объём железы 6,1
13 марта 2010:
Т4 свободный – 1,48 нг/дл
ТТГ (чувствительный) – 0,0056 мкМЕ/мл
6 апреля 2010 :
Т3 свободный – 4,05 пг/мл
УЗИ 16 апреля:
Правая Левая
длина 38 32
ширина 12 10
толщина 13 11
Объём 3 1,8
Объём железы 4,8
Кровоток усилен. Структура неоднородная за счёт чередования участков средней и пониженной эхогенности без чётких границ.
Регионарная лимфоаденопотия.
Заключение эндокринолога после всех анализов – тириотоксикоз Т3 (рецидив).
Назначено – тирозол 20 мл в сутки.
На словах врач сказала: «Начинаем всё сначала».
До операции консультировалась по интернету с врачом из Обнинска по поводу лечения ЩЖ радиоактиавным йодом. Он посоветовал в моей ситуации(т.е. планирование беременности и возраст уже 35 лет) операцию.
Что вы можете сказать о моей ситуации? Беременность откладывается?
Заранее спасибо.

У Вас рецидив ДТЗ после резекции щит. железы.
Операцией выбора в вашем случае была тиреоидэктомия, это бы избавило бы вас от возможности рецидива.
Беременнеть на фоне тиреотоксикоза не стоит.
Вам показано радикальное лечение. Радиойодтерапия откладывает беременность как минимум на полгода. ПОсле операции это можно делать гораздо быстрее.

Объем железы 5 мл.. Эффект РЙТ тут не заставит себя долго ждать, ИМХО. Через полгода можно будет беременеть. После операции придется ждать пару месяцев, а риски повторного оперативного вмешательства высоки. Здесь есть о чем подумать.
Я понимаю, что после драки кулаками не машут - но оперировать нужно радикально, а не оставлять куски для рецидива. Наверняка врач из Обнинска об этом упоминал.

Спасибо за ответы. Действительно о полном удалении ЩЖ врач из Обнинска мне говорил, своим врачам я вопрос этот задавала. Их ответы - в нашей области ( там, где я живу) полностью ЩЖ не удаляют.
Посоветуйте пожалуйста, что мне делать.

Как уже указывалось коллегой, повторная операция предполагает высокий риск осложнений. Радиойодтерапия подобных рисков лишена. Кроме того, при Вашем объеме ЩЖ и грамотном подходе ожидаем достаточно быстрый эффект. Заочно радиойодтерапия кажется более разумной. Есть смысл проконсультироваться с хирургами ЭНЦ, Москва

Спасибо за ответ.Подскажите пожалуйста, как записаться на консультацию к хирургам ЭНЦ г.Москва.

На этом форуме консультирует Ванушко В.Э. (ник - VanushkoVE), можно обратиться к нему лично.

Начинать ли мне приём тирозола?

Тиреотоксикоз манифестный, тирозол показан