Просмотр полной версии : Вопрос о необходимости операции.

Уважаемая Галина Афанасьевна! Не хочу поднимать старую тему, поэтому сформулирую вкратце.
С апреля 2003 года лечу ДТЗ 2 ст,тиреотоксикоз средней степени тяжести,принимаю тирозол,в данный момент одну таблетку. По результатам УЗИ железа уменьшилась с 29,75 см,куб (апрель 2003) до 15,70 см.куб (май 2005).В заключении УЗИ: выраженные диффузные изменения ЩЖ - признаки тиреоидита.
Анализы (май 2005): ТТГ-0,085 (0,4-4,0); Т3 св.-3,9(4,4-9,3); Т4 св. - 23,8(10-27). На протяжении всего лечения ТТГ ни разу не приходил в норму, всегда в пределах 0,02-0,03.
Была на УЗИ и консультации в МСЧ №1 АМО ЗИЛ г.Москва, где мне назначили операцию по полному удалению ЩЖ, т.к. при таком ТТГ уйти от тиреостатиков не получится, а пить их больше 2 лет вредно.
Как вы считаете, других вариантов нет? Уже почти решилась,нужно последнее решающее мнение.))

Проблема не в том, что пить более 2-х лет вредно- просто вероятность стойкого выздоровления не повышается...Этот ТТГ только на тиростатиках, без комбинации с тироксином?

Проблема не в том, что пить более 2-х лет вредно- просто вероятность стойкого выздоровления не повышается...Этот ТТГ только на тиростатиках, без комбинации с тироксином?
Через полгода после начала лечения (в ноябре 2003) при ТТГ - 0,173 (0,2-0,173), Т3 - 6,8 (4,4-9,3), Т4 - 12,2 (10-27) , пробовали добавить тироксин 25 мг ,т.к. очень сухая кожа, сильно прибавила весе. В июне 2004 г опять ТТГ -0,036 (0,4-4,0), тироксин отменили,хотя теперь я понимаю, что в такой дозе он особого влияния не оказывал. С тех пор на одном тирозоле, а ТТГ - 0,02-0,03 держится.

Следует согласиться на радикальное лечнеие ( операция или радиоактивный иод).

Следует согласиться на радикальное лечнеие ( операция или радиоактивный иод).
Спасибо за оперативный ответ. В принципе я уже согласилась,собираюсь ехать 29 мая (я не из Москвы).Просто мой здешний эндокринолог посеяла сомнения - объем железы маленький,узлов нет,жалко резать. А что вы скажете о МСЧ №1 АМО ЗИЛ - стоит ли делать операцию там, или обратиться в специализированную клинику? Консультировала и приглашала меня на операцию Сипина Лариса Владимировна.
И еще такой вопрос. Почему-то я на консультации не сказала,что принимаю гормональные контрацептивы. Сейчас,читая конференцию,узнала, что их надо отменять перед плановой операцией. За сколько дней это надо делать? Отмена ведь спровоцирует кровотечение. Я неделю назад начала новую пачку, т.к. ничего не знала об этом.

Жалко. конечно. но альтернативой операции может быть радиоактиный иод. Увы, консервативная терапия не смогла нормализовать лабораторные показатели, и высока вероятность рецидива.
д-р Сипина работала в ЭНЦ РАМН, где защитила диссертацию ( если мне не изменяет память ).Логичным было бы пропить ОК до уконца цикла и идти на операцию - чисто технически вагинальное кровотечение не улучшит послеоперационную ситуацию.

Почему-то я на консультации не сказала,что принимаю гормональные контрацептивы. Сейчас,читая конференцию,узнала, что их надо отменять перед плановой операцией.
Простите, что я вмешиваюсь. Галина Афанасьевна, с чем связана такая рекомендация?

В инструкциях к КОК и ЗГТ рекомендуют, для уменьшения риска тромбозов, отменять эти препараты за 6 недель до операции. Объем операции \ вид ОК \ варианты по времени- не смотрела в деталях. Надо посмотреть..

В инструкциях к КОК и ЗГТ рекомендуют, для уменьшения риска тромбозов, отменять эти препараты за 6 недель до операции. Объем операции \ вид ОК \ варианты по времени- не смотрела в деталях. Надо посмотреть..
Не хотелось бы настолько переносить операцию, которая назначена через 12 дней. Если я брошу ОК с завтрашнего дня, то к моменту операции кровотечение должно прекратится. Или отмена за такой короткий срок не имеет смысла и надо ждать еще? Я принимаю трехфазные ОК.

В препарат вложена инстукция....

Большое спасибо,Галина Афанасьевна, за советы и внимание.
А насчет ОК - позвонила эндокринологу,которая будет оперировать, она посоветовала контрацептивы не бросать , потому что у меня не тот возраст и не тот случай, когда требуется отмена.

ОК можно не отменять, если перед операцией профилактически (по схеме) применять НМ гепарины (Фраксипарин, Клексан и т.д.).

ОК можно не отменять, если перед операцией профилактически (по схеме) применять НМ гепарины (Фраксипарин, Клексан и т.д.).
А как долго их надо принимать? Мне ничего не назначили, но может назначат, когда лягу в стационар.
У меня еще вопрос возник, может глупость, но надо узнать заранее. Дело в том, что у меня наращенные акриловые ногти, не длинные, но ногтевые поластинки покрыты слоем акрила. Говорят, что перед операцией с общим наркозом их надо спиливать, т.к. что-то анестезиологи смотрят по ногтям. Так ли это?

вот что пишут по этому поводу канадские коллеги:

Whether or not women should discontinue oral contraceptive
use before [major] elective surgery is controversial.
It is reasonable to recommend that oral contraceptive
users discontinue use at least four weeks before surgery,
which will be followed by a period of reduced activity or
immobilization, or before surgery for a malignancy. Combined
oral contraceptive users who undergo major emergency
surgery should discontinue the use of combined
oral contraceptives and receive prophylactic perioperative
anticoagulant therapy with subcutaneous heparin.

A major surgical procedure was defined as a procedure
that lasted >30 minutes. The Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada guideline further states that prophylaxis
for VTE should be individualized based on a risk
assessment system, which originated from the Thromboembolic
Risk Factors Consensus Group in 1992.
The low-risk group includes minor surgical procedures (<30
minutes) with no other risk factors other than age and
major surgical procedures (>30 minutes) in women <40
years old with no other risk factors. Immobility before the
procedure (>4 days) puts a patient in the moderate risk category;
paralysis or immobilization of lower limbs indicates
high risk. Low-risk patients simply require early mobilization
and hydration; specific heparin prophylaxis measures
are indicated for moderate- and high-risk patients.

Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1539-43.
A survey of recommendations by gynecologists in Canada regarding oral contraceptive use in the perioperative period.
Oakes J, Hahn PM, Lillicrap D, Reid RL.

Здравствуйте,Галина Афанасьевна!
Закончились мои мучения, 31 мая мне сделали операцию - Предельно-субтотальная резекция ЩЖ. З июня уже приехала домой. При выписке забыла уточнить некоторые вопросы,поэтому обращаюсь к Вам.
1. Прошла неделя после операции - голос сиплый,как при ангине, и трудно говорить громко. У прооперированных вместе со мной такого не было. ЛОР при выписке сказала - что это послеоперационный отек, 1-2 недели - и пройдет. Пока прогресса не вижу. Что лучше - побольше молчать, или наоборот, развивать как-то голос?
2. Насчет физических нагрузок - Вы пишете, что ограничений к разумным нагрузкам нет. Что значит "разумные"? Через 2 недели,или через месяц я могу,например, заниматься на беговой дорожке или качать пресс, вобщем приводить себя в порядок? У чемпиона мира по бегу,которого Вы часто приводите в пример, ведь явно не разумные нагрузки.
3. Что такое симптом Хвостека отрицательный? К чему это относится?
Заранее спасибо за консультации!

Примите поздравления по поводу отсутствия с-ма Хвостека как показателя удачной операции- с паращитовидными железами, надо полагать, все приемлемо ( кальций крови все равно можно на досуге посмотреть ). Вы получаете тироксин ?

Примите поздравления по поводу отсутствия с-ма Хвостека как показателя удачной операции- с паращитовидными железами, надо полагать, все приемлемо ( кальций крови все равно можно на досуге посмотреть ). Вы получаете тироксин ?
Спасибо за поздравление.Назначено мне следующее:
1. Тироксин 50мг -1 неделю, 100 мг- 3 недели,затем анализ на гормоны.
2.Преднизолон - 1 т. 3 раза в день со снижением дозы по схеме,всего неделю.
3. Цифран 500 мг - 1 т. - 2 раза, 4 дня( это с момента выписки,в больнице кололи внутримышечно)
4. Кальций Д3 Никомед 2 раза в день, через месяц анализ на кальций крови.
5. Мильгама - 5 ампул через день проколоть.

Тироксин дозируется в мКг,и при удалении всей железхы загадкой является назначение в возрастающих дозах- железу убрали, наутро- полная заместительная доза. Зачем испытывать удовольствие от гипотироза ? По преднизолону- забыла, есть офтальмопатия?
Против кальция возражений нет, оставльные препарты не ясны.
А хирургам Вашим приветы и поклоны.

Через 2 недели,или через месяц я могу,например, заниматься на беговой дорожке или качать пресс, вобщем приводить себя в порядок?
Конечно, можете.
Что лучше - побольше молчать, или наоборот, развивать как-то голос? По-моему это все равно. Но подождем и других мнений.

Тироксин дозируется в мКг,и при удалении всей железхы загадкой является назначение в возрастающих дозах- железу убрали, наутро- полная заместительная доза. Зачем испытывать удовольствие от гипотироза ? По преднизолону- забыла, есть офтальмопатия?
Против кальция возражений нет, оставльные препарты не ясны.
А хирургам Вашим приветы и поклоны.

Тироксин почему-то назначен с 4 дня после операции (может потому что в день операции брали анализ и уровень Т4 был на верхней границе?). Я третий день пью по 50 мКг, и, кажется уже испытываю прелести гипотиреоза-засыпаю на ходу. С завтрашнего утра тогда буду пить 100 мКг.
Офтальмопатии не было, но и перед операцией и после кололи гидрокортизон, а домой назначили преднизолон.
Цифран - потому что день перед операцией и 2 после - была температура 37,5.
А мильгама - это,кажется,витамины, вреда же не будет?

Короткий период использовнаия гидрокортизона не повод для последующего назначения преднизолона. но это не тот препарат, который заочно отменяют.
В мире не существует рекомендации по назначению мильгамы после операции на щитовидной железе.

Конечно, можете.
По-моему это все равно. Но подождем и других мнений.
Яна, спасибо за ответы.
Просто шов тянет слегка, операций в жизни не было, вот и страхи всякие - а вдруг шов разойдется от нагрузки и т.д. :)

[QUOTE=Melnichenko]Короткий период использовнаия гидрокортизона не повод для последующего назначения преднизолона. но это не тот препарат, который заочно отменяют.
В мире не существует рекомендации по назначению мильгамы после операции на щитовидной железе.[/QUOTE
Схему отмены преднизолона мне расписали, осталось 2 дня.
А для чего же тогда мильгама ?

Уважаемая Zh. Я могу посвятить часть своего времени интеренет - консультациям- но уж совсем бессмысленые беседы можно мне не предлагать?
Впрочем, я не могу Вас лишить гарантированого конституцией права на лечение.

Спасибо большое за ответы, вы действительно тратите много времени на нас. Извините, если вопросы были глупыми.

Прописывать ненужные лекарства - хобби некоторых врачей. Витаминки на всякий случай - обычное явление. Хорошо, что иммуномодуляторы не назначили. Не расстраивайтесь. :)