joyven
02.05.2010, 13:19
Следует ли доверять диагнозу поставленному в роддоме?
Предыстория:
Беременность протекала без осложнений, не считая анемии в третьем триместре (гемоглобин 114)и однократного обвития, на узи сделанном в 40 недель было диагностировано маловодие (вроде бы вариант нормы на таком сроке), но плацента была в прекрасном состоянии, допплер без отклонений(как и в предыдущие разы)
Роды и роддом.
ЕР ровно в 40 недель, продолжительность - 10 часов с момента отхода вод. Из-за того, что на два часа был превышен безводный период мне прокололи антибиотики.
Дочка при рождении 3200, 52 сантиметра, 8/9 по апгар.
Билирубин дочки при рождении 250, на третий день очень ярко пожелтела, стали искать причину в конфликте по группе крови (у меня +1, у дочки +2). Антител в крови не обнаружили, но обнаружили антитела в молозиве. Выписали на 5 день с диагнозом гемолитическая анемия в легкой степени по ABO типу. На узи головного мозга и брюшной полости в РД отклонений не выявлено.
Желтушка полностью прошла к концу 3 недели без видимых НС- осложнений, и вроде бы можно успокоиться, но меня беспокоит оброненная фраза педиатра (заменял нашу участковую), что антитела в молоке вряд ли могли вызвать такой билирубин, и что не факт, что диагноз верен.
Не стала бы заостряться, если бы не накопленный к данному времени Анамнез:
1)Обильные срыгивания начиная с самого роддома и по сей день. И еще одажды - после выкладки на живот, дочка срыгнула желтым сгустком - по консистенции и цвету, ну чисто яичный желток.
За неврологическую природу срыгиваний вроде бы ничто не говорит - ребенок спокойный, спит с первого дня хорошо (даже чересчур, но об этом далее)
2)Аллергичность. Я пробовала сохранить ГВ после роддома, но молока было мало и ребенок заметно похудел через 2 дня после роддома. проведенных исключительно на ГВ. Пришлось ввести СВ. В Кал после грудного молока был с большим количеством слизи, зеленым, и даже с прожилками крови. И ребенок после ГВ очень плакал- беспокоил живот. После нутрилона - желтые каки, спокойное поведение. В общем сочла за лучшее с ГВ завязать.
В месяц у нас случился эпизод атопического дерматита - обсыпало все лицо, шею, за ушами, в складках образовались мокнущие опрелости. В этот период сдали кровь на углеводы - в крови обнаружили углеводы и незначительные следы лактазы. Через неделю (дерматит на тот момент удалось полностью купировать - сменили смесь+отвар череды/салициллово-цинковая мазь) сдали тот же анализ с нагрузкой - на голодный желудок и через 2 часа после кормления. Следов лактазы на этот раз обнаружено не было.
С того момента был относительно спокойный период, но каки периодически портились. К двум месяцам опытным путем остановились на НАНЕ кисломолочном - какашки приобрели стабильный травяной (до того зелень случалась изумрудной) цвет без слизи и крови, единичная сыпь, которая после АД все же наблюдалась, полностью ушла. К трем месяцам на НАНЕ кисломолочном появился бешенный метеоризм и колики,. ввели в рацион молочный НАН. На этой схеме сидим и по сей день НАН кисломолочный и нан молочный 1:1, так удается метеоризма избежать, однако единичная сыпушка наблюдается с тенденцией к увеличению при превышении доли молочного НАНА над кисломолочным.
Таким образом абсолютно не вызывает аллергических реакций только кисломолочная смесь. Остальные дают побочку в виде сыпи, слизи и непереваренных комочков в кале, и появлением кровянистых прожилок слизи на третий день после такого стула.
Данные на сегодня: Девочка, 4 месяца и неделя, вес 6700 (прибавки после рождения равномерные), рост 68.
Активно реагирует на обращение, следит за предметами, берет погремушки, гулит, смеется, переворачивается на бокю Поднимает голову и плечевой корпус из положения на спине, когда одеваешь шапки, рубашки. В положении на животе держит голову - но не так чтоб долго, выдерживает не больше 5 минут, начинает ныть, повышенный тонус не был отмечен ни невропатологом ни ортопедом.
Беспокоит:
1)интенсивные срыгивания (на интенсивность заметно влияет двигательная активность )- после каждого кормления срыгивает по столовой ложке до 5 раз в течение трех часов до следующего. С 2 месяцев была тенденция к сокращению срыгиваний, но после эпизода со срыгиванием желтка (в 3. 5 месяца) срыгивания вновь стали интенсивными.
2) Чересчур продолжительный ночной сон. Обычно последнюю порцию смеси дочка получает в 21.00, в 22.00 засыпает в ночь и спит до 7-8 утра (а может быть спала бы и больше, если бы в 8 мы ее не поднимали) и таким образом проводит без кормления до 11 часов - что как-то чересчур для ее возраста.
3) Замечены периоды редкого мочеиспускания. После того как однажды после 10 часов сна ребенок проснулся в сухом памперсе, целый день считала пописы - насчитала 10, маловато. Но на сл. день интенсивность (3 раза после каждого кормления восстановилась). Однако вчера вечером вновь писала редко - один раз после кормления в 18.00, а пописа после 21.00 мы так и не дождались (но к утру памперс был с мочой)
С 3, 5 месяцев моча на памперсе бывает ярко-желтой (раньше желтизна была едва уловимой)
4)с 3, 5 месяцев кал пиобрел сероватый оттенок - сейчас он такой сизый хаки, раньше был травяной. Схему кормления 1:1кисломолочный нан к молочному не меняли. Какаем, впрочем, как и раньше - раз в день.
5) сегодня обнаружила бесцветную сыпушку в районе печени, под правым ребром, остальное тело чистое.
Педиатр говорит, что искусственники, а особенно белокожие все сплошь кожные аллергики, и раз удалось подобрать смесь и прибавки хорошие, дергаться не стоит (но ведь наша история по ЖКТ началась с неусвоения грудного молока!)
Невропатолог говорит, что срыгивают и здоровые детки и посоветовала подавать дочке мочегонный отвар из брусничного листа (если мол срыгивания от ВЧД, то должны пройти), в листе осмотра приписала нам гипоксию (Гм?)
А меня, повторюсь, волнует вероятность того, что анализ ГА по типу АБО в р/д был поставлен неверно, и с печенью, возможно, есть проблемы какого-то иного рода. Поскольку должностные консультанты (педиатр в частности) не могут сказать ничего внятного на этот счет, хотелось бы выслушать мнения врачей русмедсервера. Оправдана ли настороженность какие первоочередные мероприятия следует провести, если все-таки список наблюдений настораживает?
Предыстория:
Беременность протекала без осложнений, не считая анемии в третьем триместре (гемоглобин 114)и однократного обвития, на узи сделанном в 40 недель было диагностировано маловодие (вроде бы вариант нормы на таком сроке), но плацента была в прекрасном состоянии, допплер без отклонений(как и в предыдущие разы)
Роды и роддом.
ЕР ровно в 40 недель, продолжительность - 10 часов с момента отхода вод. Из-за того, что на два часа был превышен безводный период мне прокололи антибиотики.
Дочка при рождении 3200, 52 сантиметра, 8/9 по апгар.
Билирубин дочки при рождении 250, на третий день очень ярко пожелтела, стали искать причину в конфликте по группе крови (у меня +1, у дочки +2). Антител в крови не обнаружили, но обнаружили антитела в молозиве. Выписали на 5 день с диагнозом гемолитическая анемия в легкой степени по ABO типу. На узи головного мозга и брюшной полости в РД отклонений не выявлено.
Желтушка полностью прошла к концу 3 недели без видимых НС- осложнений, и вроде бы можно успокоиться, но меня беспокоит оброненная фраза педиатра (заменял нашу участковую), что антитела в молоке вряд ли могли вызвать такой билирубин, и что не факт, что диагноз верен.
Не стала бы заостряться, если бы не накопленный к данному времени Анамнез:
1)Обильные срыгивания начиная с самого роддома и по сей день. И еще одажды - после выкладки на живот, дочка срыгнула желтым сгустком - по консистенции и цвету, ну чисто яичный желток.
За неврологическую природу срыгиваний вроде бы ничто не говорит - ребенок спокойный, спит с первого дня хорошо (даже чересчур, но об этом далее)
2)Аллергичность. Я пробовала сохранить ГВ после роддома, но молока было мало и ребенок заметно похудел через 2 дня после роддома. проведенных исключительно на ГВ. Пришлось ввести СВ. В Кал после грудного молока был с большим количеством слизи, зеленым, и даже с прожилками крови. И ребенок после ГВ очень плакал- беспокоил живот. После нутрилона - желтые каки, спокойное поведение. В общем сочла за лучшее с ГВ завязать.
В месяц у нас случился эпизод атопического дерматита - обсыпало все лицо, шею, за ушами, в складках образовались мокнущие опрелости. В этот период сдали кровь на углеводы - в крови обнаружили углеводы и незначительные следы лактазы. Через неделю (дерматит на тот момент удалось полностью купировать - сменили смесь+отвар череды/салициллово-цинковая мазь) сдали тот же анализ с нагрузкой - на голодный желудок и через 2 часа после кормления. Следов лактазы на этот раз обнаружено не было.
С того момента был относительно спокойный период, но каки периодически портились. К двум месяцам опытным путем остановились на НАНЕ кисломолочном - какашки приобрели стабильный травяной (до того зелень случалась изумрудной) цвет без слизи и крови, единичная сыпь, которая после АД все же наблюдалась, полностью ушла. К трем месяцам на НАНЕ кисломолочном появился бешенный метеоризм и колики,. ввели в рацион молочный НАН. На этой схеме сидим и по сей день НАН кисломолочный и нан молочный 1:1, так удается метеоризма избежать, однако единичная сыпушка наблюдается с тенденцией к увеличению при превышении доли молочного НАНА над кисломолочным.
Таким образом абсолютно не вызывает аллергических реакций только кисломолочная смесь. Остальные дают побочку в виде сыпи, слизи и непереваренных комочков в кале, и появлением кровянистых прожилок слизи на третий день после такого стула.
Данные на сегодня: Девочка, 4 месяца и неделя, вес 6700 (прибавки после рождения равномерные), рост 68.
Активно реагирует на обращение, следит за предметами, берет погремушки, гулит, смеется, переворачивается на бокю Поднимает голову и плечевой корпус из положения на спине, когда одеваешь шапки, рубашки. В положении на животе держит голову - но не так чтоб долго, выдерживает не больше 5 минут, начинает ныть, повышенный тонус не был отмечен ни невропатологом ни ортопедом.
Беспокоит:
1)интенсивные срыгивания (на интенсивность заметно влияет двигательная активность )- после каждого кормления срыгивает по столовой ложке до 5 раз в течение трех часов до следующего. С 2 месяцев была тенденция к сокращению срыгиваний, но после эпизода со срыгиванием желтка (в 3. 5 месяца) срыгивания вновь стали интенсивными.
2) Чересчур продолжительный ночной сон. Обычно последнюю порцию смеси дочка получает в 21.00, в 22.00 засыпает в ночь и спит до 7-8 утра (а может быть спала бы и больше, если бы в 8 мы ее не поднимали) и таким образом проводит без кормления до 11 часов - что как-то чересчур для ее возраста.
3) Замечены периоды редкого мочеиспускания. После того как однажды после 10 часов сна ребенок проснулся в сухом памперсе, целый день считала пописы - насчитала 10, маловато. Но на сл. день интенсивность (3 раза после каждого кормления восстановилась). Однако вчера вечером вновь писала редко - один раз после кормления в 18.00, а пописа после 21.00 мы так и не дождались (но к утру памперс был с мочой)
С 3, 5 месяцев моча на памперсе бывает ярко-желтой (раньше желтизна была едва уловимой)
4)с 3, 5 месяцев кал пиобрел сероватый оттенок - сейчас он такой сизый хаки, раньше был травяной. Схему кормления 1:1кисломолочный нан к молочному не меняли. Какаем, впрочем, как и раньше - раз в день.
5) сегодня обнаружила бесцветную сыпушку в районе печени, под правым ребром, остальное тело чистое.
Педиатр говорит, что искусственники, а особенно белокожие все сплошь кожные аллергики, и раз удалось подобрать смесь и прибавки хорошие, дергаться не стоит (но ведь наша история по ЖКТ началась с неусвоения грудного молока!)
Невропатолог говорит, что срыгивают и здоровые детки и посоветовала подавать дочке мочегонный отвар из брусничного листа (если мол срыгивания от ВЧД, то должны пройти), в листе осмотра приписала нам гипоксию (Гм?)
А меня, повторюсь, волнует вероятность того, что анализ ГА по типу АБО в р/д был поставлен неверно, и с печенью, возможно, есть проблемы какого-то иного рода. Поскольку должностные консультанты (педиатр в частности) не могут сказать ничего внятного на этот счет, хотелось бы выслушать мнения врачей русмедсервера. Оправдана ли настороженность какие первоочередные мероприятия следует провести, если все-таки список наблюдений настораживает?