Просмотр полной версии : Острый пиелонефрит

Дочке 2,2 года, рост 98см, 16 кг, вчера заметила в моче хлопья, поехали сдали анализы, по результатам острый пиелонефрит, активная стадия. Врачи предложили госпитализацию, но мы отказались, т.к. тем-ры у дочери нет и чувствует она себя прекрасно. Назначили аугументин-2 (3 мл з раза в день) и фурагин (0,5табл. з раза в день). Только переболели орви с фарингитом.
Достаточно ли такого лечения? Можем ли мы обойтись без больницы? Сегодня с утра в моче хлопьев уже не заметили.
Можно ли гулять с ребенком? Можно ли принимать ванну? Есть ли какие-то ограничения по диете?
Вот анализы.
Моча: реакция - щелочная
удельный вес 1020
прозрачность мутная
белок ++
сахар, ацетон--
нитриты+
лейкоциты сплошь!

Кровь:
WBC 16.1
LY 41.7%
MO 4.2%
GR 54.1%
LY#6.7
MO#0.7
GR#8.7
RBC 4.33
HGB 119
HCT 37.3%
MCV 86.2
MCH 27.5
MCHC 319
RDW 12.2%
PLT 318
MFV 6.2
PCT .197%
PDW 16.9
СОЭ 21
формула
п/я -3% с/я - 47% м-4% л-46%

Здравствуйте, моя тема по острому пиелонефриту размещена здесь. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] теперь логичнее задать вопросы в этом разделе.
После консультации нефролога пиелонефрит под вопросом, гинеколог после осмотра и мазка поставил диагноз вульвовагинит.
Мазок: эпителий 1-4, лейкоциты 20-25, флора кокки.
На момент сдачи анализа принимаем аугументин 2 дня. Дополнительно назначено промывание влагалища мирамистином/хлоргексидином и гентамициновая мазь (аппликации). 2 раза в день в течение 10 дней.
Вопросы: может ли только вульвовагинит давать такой анализ мочи?
Достаточно ли назначенного лечения?
Как правильно применять мазь? Врач сказала вводить во влагалище через шприц без иголки. Не совсем поняла, нужно именно внутрь ввести или снаружи? Поясните как делать правильно, боюсь что-нибудь повредить
Спасибо

Что беспокоит ребенка? Зуд половых органов? Жжение? Есть покраснение?
Если что-то из жалоб есть,необходимо исключить глистную инвазию:соскоб на острицы,кал на я/г трехкратно.Промывать и закладывать мазь не надо.

Ребенка беспокоит дискомфорт в области половых органов (дочка говорит, что "там жук"), есть небольшое покраснение. Лечимся только на основании анализа мочи, крови и мазка.
Если лечить мазью не надо, то что нужно делать? ТОлько антибиотики? ведь кровь и моча говорит о сильном воспалении. Анализы сдадим обязательно
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
вот еще наша тема, беспокоил частый стул. Все это может быть признаками глистов?

В таком возрасте при дискомфорте в области половых органов необходимо исключить в 1 очередь энтеробиоз. Анализы сдайте.
Гентамициновая мазь используется при бак.инфекции,когда есть гнойнички,желтые корочки. У ребенка такого же нет? Тогда зачем?
Подмывайте теплой водой. Подгузники не используете?

Dr. Volgina, спасибо вам за ответы.
Ни корочек, ни гнойничков нет, краснота тоже прошла. Вчера сдали мочу, анализа на руках нет, но нефролог сказал, что он прекрасный. На основании узи почек и свежего анализа мочи она исключила пиелонефрит. Выходит все дело в вульвагините. Неужели он может дать такие изменения в крови (соэ 21, лейкоциты 16)????
Памперсы только на ночь используем, дочка писает 2-3 раза за ночь, т.к. много пьет (дома еще отопление и ооочень жарко). Их надо снять полностью? Это как-то влият на лечение вагинита? И еще про подмывание-подмывания утром и вечером достаточно? (при учете, что ребенок писает только в горшок в течение дня). Нормально ли в таком случае появление небольшого запаха к вечеру?

Анализ крови пересдайте,при обычном вульвовагините не бывает таких изменений.
У маленьких детей вульвовагиниты часто контактной природы (острицы,памперсы...).
Подмывать достаточно 2 р в день,не интенсивно.

все понятно, спасибо. И еще если можно вопрос-нам ортопед рекомендовал плавание в бассейне. После лечения когда можно начинать?

Сначала определитесь с ОАК.

Хорошо, сдадим в ближайшее время. Результаты выложу

Любовь Сергеевна, здравствуйте.
Сегодня сдали ОАК, завтра - на энтеробиоз
WBC 11,3
LY 5,8
MO 0,9
GR 4,6
LY 51,3%
MO 8%
GR 40,8%
RBC 5,59
HGB 128
HCT 40,5%
MCV 72,4
MCH 22,8
MCHC 316
RDW 13,7%
PLT 330
PCT .250%
PDW 15,6
СОЭ 2
эозинофилы 1
сегмент 42%
лимфоциты 53%
моноциты 4%

Нефролог к нам претензий больше не имеет, назначил фурангин, аугументин закончили.
У меня вопросы: если кровь и моча в норме, значит и мазок по гинекологии будет нормальным? или не факт?
Вопрос скорее не к вам, но может вы подскажите, просмотрела дочкину карту, у нее всегда, во всех анализах крови с рождения, повышены немного лейкоциты (11-12). О чем это может говорить?
Спасибо

Если анализы в норме (а лейкоциты крови не в норме), то это еще не означает что нет воспаления. Пиелонефрит может перейти в хроническую форму и протекать незаметно. Лучше с бассейном подождите. Ешьте в день 100 граммов клюквы и соблюдайте режим как при хроническом пиелонефрите (найдете в интернете - пить побольше, нельзя переохлаждения и т.п.). Рекомендации даны опираясь на эту информацию: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Может быть педиатры подключаться к вопросу о лейкоцитах?
Плюс вчера заметила на половых губах покраснение и какие-то прыщики у дочки, помазала гентамицином на ночь, сегодня практически ничего нет. Жалоб по прежнему нет. Анализ на энтеробиоз-нормальный.

Здравствуйте, обращаюсь с очередным вопросом.
Дочке 2,8, в мае был пиелонефрит (вот сылка на тему[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %F4%F0%E8%F2), теперь сдаем каждый месяц анализ мочи, все всегда было нормально. Сейчас болеем орви 3 день, вчера была тем-ра от 37 до 37,5, сегодня опять 38, дочка часто писает (безболезненно, по чуть-чуть, моча светлая, без резкого запаха), говорит, что болит спинка, сдали анализ, в моче обнаружили соли. Еще беспокоит кашель в течение где-то 3 недель, в основном после сна, кашель влажный, бывает дней 5 вообще не кашляет, а потом все по новой.
Анализ:
реакция нейтральная
прозрачнось мутная
осадок puxem (вроде так, написано очень не понятно)
эпительные клетки 01
лейкоциты 01
соли много
GLU Negative
BIL Negative
KET Negative
SG 1.010
BLD Negative
pH 7.5
PRO Negative
UBG 3.2 umol/L
NIT Negative
LEU Negative
Что это значит? Педиатр наш твердит,что норма, но у нас такого никогда не было? Бежать к нефрологу?
Заранее спасибо

Добрый день!
очень требуется ваш совет. 03.11 пересдали мочу-анализа спокойный, сдали ОАК, на руках данных нет, помню, что соэ 10, лейкоциты 12, повышеные сегменты (по-моему 63), гемоглобин 143, лейкоцитоз со сдвигом влево. Дочка по-прежнему кашляет по утрам, врач назначил суммамед, сказал, что данные показатели крови говорят об бактериальной инфекции и требуют приема антибиотиков. Сказала, что похоже у нас микоплазмоз. Что вы посоветуете? Может сдать анализ мокроты?

Прекратите уже сдавать анализы. То, что Вы привели из анализа крови - норма. Читайте в ЧАВО про ОРВИ.

Прекратите уже сдавать анализы. То, что Вы привели из анализа крови - норма. Читайте в ЧАВО про ОРВИ.
Огромное спасибо - успокоили в очередной раз. Мечтаю найти таких педиатров в реале))а то наш врач звонила домой с вопросом начали ли мы принимать антибиотики?! услышав ответ нет-в очередной раз я услышала, что гроблю ребенка

Уважаемые врачи, возник очередной вопрос.
03.01 дочказаболела, дежурный врач поставил диагноз тонзилитт (на миндалинах был налет, увеличены шейные лимфоузлы, тем-ра 39,5) и стоматит (язвы были от того, что дочка накусала щеки). Назначила аугментин, 400 мл, по 5мл два раза в день в течение 10 дней. Тем-ра спала и миндалины очистились на 3 сутки приема антибиотиков, сейчас горло просто красное.
Вопрос вот в чем, есть ли необходимость принимать аугментин так долго? может 5 дней достаточно, раз дочке легче? Просто у дочки понос на фоне приема этого антибиотика несмотря на прием аципола.
Заранее спасибо и с праздниками

Антибиотиками лечат стрептококковую ангину. Она подтверждена? Мазок или экспресс-тест брали? Клинический анализ крови?
Аципол - в помойное ведро.
Понос на аугментин - обычный побочный эффект, проходит самостоятельно после отмены препарата.

Спасибо за столь быстрый ответ.
Мазок и ОАК не брали, праздники, у нас лаборатории не работают, врач сказала результат мазка готов через 3 дня, а эти 3 дня ребенка все равно надо лечить. Назначила аугментин, сказала, если эффекта не будет (слава богу он вроде есть), надо будет менять препарат.
Про аципол-поняла, выкину. А с аугментином сейчас что делать-принимать дальше?

Уважаемые педиатры, если можно еще один вопрос. Перестала давать дочке аугментин 7 янв, горло еще краснее чем обычно, но в принципе могу сказать,что ребенок поправился окончательно. На сегодня запланирован визит к стоматологу-первый раз будем ставить пломбы. Можно ли лечить зубы сейчас или необходимо подождать какое-то время после болезни?
Спасибо

Можно лечить.

Огромное спасибо за ответ.

Подскажите, пожалуйста, вчера обратила внимание, что у дочки увеличен шейный лимфоузел, с правой стороны, сзади, около кивательной мышцы, если дотронуться, размер примерно 1см где-то, возможно болезненный, хотя дочка говорит, что нет, но к шее не дает прикасаться. Накануне лечили верхний зуб с этой же стороны, был гнойник плюс только ангиной переболели. Может ли в этом быть причина? Вообще, этот лимфоузел часто увеличивается, но дочка и болеет каждые 2-3 недели.
Стоит ли заострить на этом внимание? Переживаю, т.к. сама перенесла туберкулез лимфоузлов и все начиналось именно с увеличения лимфоузлов.

Девочка привита против туберкулеза? Размер рубчика БЦЖ? Результаты проб Манту по годам можете написать?

ОльгаШа, прививку делали в роддоме, рубчик 5 мм, манту в год - 14 мм, в два - 10 мм.
Дело в том, что у меня было нетипичное течение туберкулеза, я постоянно болела, ставили пневмонию, бесконечно лечили а/б, никто не подозревал туберкулез, я привита была в роддоме, рубчика у меня нет и не было и манту всегда! была отрицательная.

А проба Пирке (у Вас)?

Наиболее вероятно, это реакция регионального лимфоузла на воспаление.

ОльгаШа, спасибо за ответ. Не знаю, имеет ли это значение, у дочки была правосторонняя кривошея и область кивательной мышцы (там где сейчас лимфоузел) активно и часто массажировали.
Про Пирке не знаю, надо выписки искать, давно это было, больше 20 лет назад. Точно помню, что диагноз туберкулез лимфоузлов протока Батталова неясной этиологии в стадии кальцинации мне поставили только в московском институте туберкулеза.

Добрый день!
Очередной вопрос к вам, уважаемые доктора. У нас поменялся участковый педиатр, пришли с дочкой (3 года) прием, после осмотра поставила ей диагноз "диспластический синдром". На мой вопрос "что это?", был дан такой ответ "Просто внутренние органы и мышцы не поспевают за ростом скелета. От этого в организме - иммунный провал и ребенок часто болеет".
Подскажите, что это все таки такое и стоит ли обратить внимание на этот диагноз?
Если это имеет значение, в анамнезе у дочки синдром мышечной дистонии (снят в год), дисплазия ТБС (снят в 5 мес), функциональная кривошея (снят в 1,5 года), вальгус, воронкообразная грудная клетка.

это не диагноз и обращать на него внимание не нужно.

Ронин17, спасибо

Добрый день! Дочка болеет орви 2 недели, на данный момент - остаточный кашель по утрам и после дневного сна, вчера покраснел глаз, утром уже оба, полопались сосудики в глазах, гноя почти нет.
Месяц назад у дочки был конъюнктивит, но с другими симптомами, гноя было очень много, офтальмолог назначил торбекс, позже его заменили на левомицитин и офтальмоферон (на который была сильная аллергическая реакция, применять боюсь).
Также лор врач под вопросом поставил аллергический ринит, назначил авамис 1 раз в день в течение 2-3 недель. Диагноз у меня вызывает сомнения, дочка слегка гнусавит, я подумала синусит и вызвала лора, она сказала, что слизистая носа типична для аллергии, а так нос не беспокоит, дышит носом, спит с закрытым ртом, не храпит. Стоит ли применять препарат в этом случае?
И чем лечить глазки до понедельника, пока не попадем ко врачу?
Спасибо

Если есть признаки аллерг. ринита, Авамис нужен, он хорошо снимает отек, в т.ч. в пазухах. Глаза просто протирать от гноя.

Ольга Владимировна, спасибо за ответ. Глаза протираю фурацилином

Добрый день! Отходив в сад 4 дня, дочка опять заболела, сегодня врач поставила аденовирусную инфекцию. В субботу после завершения лечения авамиса у дочки "захрюкал" нос, выделения густые, плотные, сморкается хорошо, но чувствуется, что где-то внутри соплей много. В ночь с воскресенья на понедельник присоединяется кашель, сначала кашель влажный, потом отхаркивать нечего и начинает кашель без перерыва, вчера поднялась тем-ра 37,7, хорошо сбилась нурофеном на 10 часов. Глаза опять покраснели, выделений мало, в основном после сна, хотя продолжаем их лечить. Горло очень красное. Утром вызывали скорую, делали ингаляцию с беродуалом и укол нош-пы, спазм сразу прошел.
Назначили лечение:
1. в нос - гелевые капли с цефазолином (или ринофлуимуцил)+сосудосуживающие на сон (капаем с субботы)
2. глаза - окомистин, ципромед (долечиваться до четверга, в четверг будет готов мазок и возможно лечение подкорректировать)
3.суммамед форте суспензия 5 мл в день 5 дней(врач считает, что это новая инфекция наслоилась на старую, поэтому антибиотики необходимы)
4.игналяции с физраствором, с беродуалом - при спазме.
Сейчас очень беспокоит вялость и слабость дочки, даже врач отметил, что такой ее видит первый раз, она обычно и при 39,6 скачет, а тут целый день лежит. Дочке 3,7, болеет уже 2 года каждый месяц.
Прокомментируйте пжл лечение, заранее прошу прощения, если написала много чего лишнего. Спасибо

Местные капли с антибиотиком малоэффективны.
Есть возможность завтра сделать клинический анализ крови? Что в легких слышно, врач говорил?

Слушали 2 врача, врач со скорой сказал, что дыхание жестковатое, но это даже не бронхит, а трахеит, а наш педиатр - в легких все спокойно. Кровь сдадим завтра с утра.
Глаза, нос - сегодня намного лучше, вчера увидела. что горло просто алое, у дочки такого никогда не было. Кашель с утра был, но совсем немного, после ингаляции несколько раз прокашлялась и все, видно, что он ее не беспокоит. Вялость прошла, вечером была как ураган, хоть поднялась тем-ра до 38,5.
Что с глазами то делать?

Ольга Владимировна, сдали кровь:
WBC: 10.3
RBC: 4.51
HGB: 11.7
HCT: 34.8
PLT :217
PCT: .186
%LYM: 23.4
%MON: 8.9
%GRA: 67.7
MCV: 77
MCH: 25.8
MCHС: 33.5
RDW: 10.5
MPV: 8.6
PDW: 12.9
СОЭ 13 ммоль
палоч. 2
сегм. 67
эозон. 3
мон. 8
лимф.20

Сегодня тем-ра поднималась до 37.5, потом сама упала до 36.8, вялость совсем прошла, сейчас беспокоит красное горло и нос (ощущение, что там море соплей).
Если кашля практически нет, оставлять ли ингаляции? Я всегда считала, что если кашель суховат или незначительный, значит мокроты нет, а врач сказала, что это значит мокрота вязкая и ее надо разжижать. Назначила амбробене.
Суммамед принимали 2 раза, в анотации написано - прием 3 дня, врач настаивает на 5-ти. Стоит ли продлить курс лечения?
Спасибо

Ольга Владимировна, еще один вопрос - педиатр рекомендовал прием "иммуно-мишек" (это эхинацея с витамином С). Я так понимаю, это очередная, извините за выражение, фигня и принимать ее не стоит?

Правильно понимаете

Уважаемы доктора, сидим дома на больничном 2 недели, пошли выписывать в сад, но лор после осмотра увидела "остаточные явления орви" и рекомендовала побыть дома хотя бы 3-4 дня. Дочку ничего не беспокоит, нос "хрюкать" перестал, кашля нет, коньюктивит прошел, единственное, что волнует-красное горло.
Лор назначила полоскание хлорфиллиптом и тубус-кварц. Имеет ли это смысл? И можно ли выписываться в сад?
Спасибо

Не имеет.
До понедельника как раз 3 дня и осталось, если ребенка ничего не беспокоит, можно идти в сад.

Уважаемые доктора, помогите советом.
На выходные оставляла дочь с бабушкой, она купила аппарат уфо для дом.использования и по своей инициативе решила устроить физиопроцедуры. Бабуля наша "погрела" пятки (по инструкции) и нос через тубус (2 дня по 1,5 минуты каждую ноздрю). По словам бабушки, после второго дня процедур, у дочки заложило нос, не течет, не хрюкает, она капала 3 раза в день нафтизин. В воскресенье, когда она уже была дома, с носом тоже самое. Утром промыла аквалором. Может быть такой "эффект" от бабушкиной самодеятельности? Что с носом делать, если он не дышит, но это явно не от насморка? Називин можно?

Все может быть. В идеале - ничем, кроме физраствора, не закапывать и показать ЛОРу.

Ольга Владимировна, сейчас нос намного лучше, заложенности почти нет, утром и вечером капаю аквалором, с лором созванивались, она рекомендовала однократно авамис и прием антигистаминных, потом только аквалор,аквамарис или что-то подобное, если не пройдет за неделю на прием. Думаю, что обойдемся без визита ко врачу.

она купила аппарат уфо для дом.использования и по своей инициативе решила устроить физиопроцедуры.

Не мое дело, конечно, но я бы больше никогда не оставляла своего ребенка с бабушкой, которая проявляет подобного рода самодеятельность. Вряд ли от этой кварцевой лампы могло что-то случиться, но, ведь, в следующий раз это может быть что-нибудь другое...что, несмотря на лучшие побуждения бабушки, приведет к серьезному расстройству здоровья ребенка.

dr.Ira, с бабушкой был серьезный разговор. Я сама такого от нее не ожидала, обычно все строго по моим инструкциям.

День добрый!
Собираюсь водить ребенка в бассейн, наш педиатр пришла в ужас от этой идеи, т.к. дочка частоболеющая (каждый месяц), говорит, вообще не вылезем из болячек. Действительно ли есть ограничения по здоровью? Спасибо

посещение бассейна никак не отразится на частоте ОРВИ (если только Вы не собираетесь ее выводить мокрой на мороз, конечно =) )

SundayMorning, спасибо.
Подскажите еще, а сколько времени нужно подержать ребенка в помещении после бассейна? и можно ли идти пешком (минут 15) до дома или все таки лучше на машине?

а сколько ребенка нужно подержать дома после душа?) и можно ли после душа гулять пешком или лучше катать на машине?) как высохнет - так и на улицу можно.

Добрый день!
По совету лор-врача сдали мазок из носа (дочке 3,10 г) высеяли staphylococcus aureus. Необходимо ли лечение антибиотиками? Анализ сдали по след.причине - при последних орви нос постоянно заложен, выделения густые, зеленого цвета и конъюнктивит. Вообще с конъюнктивитом мучаемся с осени, не скажу, что есть сильные выделения, но глаза всегда закисшие и красные. Анализ сдавали через неделю после выписке, сейчас ничего не беспокоит. Врач сказала, лечить сразу как появится насморк.
Спасибо

золотистый стафилококк - нормальный обитатель слизистых

SundayMorning, спасибо. Лечим не будем.

Добрый день! Вчера заболела дочка (4 года), тем-ра 39-40, снижаем нурофероном, хватает на 4-5 часов, еще беспокоит кашель, неглубокий, как будто першит в горле, не очень сильный, но постоянный, кашляет с утра не переставая почти, сильная слабость, дочка все время лежит. Педиатр ставит грипп под вопросом, в принципе я с ней согласна, в саду в группе 9 детей болеют+няня и воспитатель, 5 человек из них в инф.больнице с подтвержеденным диагнозом.
Назначили тамифлю суспензию или кагоцел. Тамифлю в городе не нашла, а кагоцел вроде как с 6 лет. Что можно принимать для лечения?
Спасибо

кагоцел не имеет доказанной эффективности и безопасности.
принципы лечения ОРВИ - в разделе ЧАВО. грипп - один из видов ОРВИ

SundayMorning, спасибо, решили ничего не принимать, тем-ра сама стабилизировалась через 2 дня. Сейчас очень беспокоит сухой кашель, неглубокий, навязчивый, т.е. с утра прокашляется с мокротой, а потом целый день очень сухо. Педиатр назначил ингаляции с беродуалом 2 раз в день (5 мл физраствора+10 кап.беродуала) и синекод (3 раза по 5 мл). Прокомментируйте пжл назначения

при кашле с мокротой нельзя применять синекод. беродуал необходим при явлениях обструкции бронхов. есть ли эта обструкция у вашего ребенка сейчас - я не знаю, мне не слышно. сомневаетесь в компетенции своего врача - покажите другому.