Просмотр полной версии : В материале из щитовидной железы цитограмма папиллярного заболевания (С73).Что делать

Здравствуйте!Мне 44 года.
Очень прошу,прокомментируйте мой диагноз...Я нахожусь в шоке и депрессии...Все это обнаружилось случайно и неожиданно..
Перепечатываю заключение врача:
Направлен с диагнозом ЕО4.
Жалоб на момент осмотра не предъявляет.
При УЗ-исследовании выявлен узловой зоб.
ПРИ ОСМОТРЕ щитовидная железа не увеличена.Узел не пальпируется.
Экзофтальма нет.Гипергидроза кожи нет.
Данные обследований:
-УЗИ:в левой доле щитовидной железы визуализируется гипоэхогенный узел с калицификатами с нечеткими контурами размерами 0,65х0,67 см,в правой доле визуализируются два неоднородных гипоэхогенных узла размерами 0,9х0,51 см и0,99х0,67 см.
-Уровень гормонов крови:ТТГ 1,0 при норме 0,23-3.4.cdN4 18.5 при норме 10,0-23,2,АТ-ТПО 213,5 при норме до 30.
Диагноз основной:Полинодозный зоб.
Выполнена ТАБ узлов правой и левой доли щитовидной железы.
Микроскопическая картина:
В материале из левой доли щитовидной железы цитограмма папиллярного заболевания (С73)
В материале из правой доли щитовидной железы цитограмма папиллярного заболевания (С73)

Обязательна ли мне операция с полным удалением щитовидки и лимфоузлов?Как срочно нужно ее делать?Могли ли у меня на этой стадии уже появиться метастазы в других органах?
Спасибо.

Речь идет об одном из самых благоприятных раков щитовидной железы - о папиллярном раке, и даже при наличии метастазов прогноз прекрасный- если нормально лечить
Понятна Ваша растерянность , но с точки зранеи яхарактера заболевания проблеме только в организации адекватного лечения - а в Киеве проф =Коваленко весьма компетентный доктор
1.удаление всей железы, гистологическая характеристика
2. оценка ТГ и сцинтиграфия через 6 мес после операции
Детали - Тиронет для пациентов

Огромное спасибо Вам за быстрый ответ!
Скажите пожалуйста,насколько срочно мне нужна операция?
И еще такой вопрос- у меня в обеих долях обнаружены узлы с раковыми клетками...Врач сказал,что это не очень хорошо,что в обеих..Обьясните пожалуйста,что это значит,о чем это говорит и чем это может мне грозить?

Это либо диссеминация ( распространение ) внутри железы опухоли , либо первично множественный папиллярный рак
Срочность операции не суперсрочная , но ведь и ждать -то нечего , Вас ведь не примут наутро после приезда в Киев - а сделать все надо разумно.

Здравствуйте!
Очень надеюсь получить ответ на свой вопрос.
Месяц назад 12.05 удалена полностью щитовидная железа,диагноз папиллярный рак щитовидной железы.Операция прошла успешно,назначен радиойод.
Прочитала на сайте,что йодотерапию проводят через 4-6 недель после операции.Но в связи с проблемами в семье(прооперирован недавно мой муж и я не могу его пока оставить и уехать),я перенесла свой сеанс радиойода с 17.06 на 1.07,то есть после операции пройдет уже больше,чем обычно-7 недель.
В больнице врач меня напугал,что опасности для организма в этом нет,но я могу себя при этом очень плохо чувствовать и мне придется терпеть ,возможно,большие проблемы.
Я в шоке-неужели неделя в моем случае может так много изменить?
Какие могут быть проблемы и как мне с этим справляться?
Или все настолько серьезно,что бросать прооперированного мужа и ехать в назначенное время на йод?
Спасибо заранее,жду ответов.
П.С.И еще дополнительный вопрос-задержка месячных уже почти на 10 дней.Нормален ли такой сбой после операции?

Просто вы еще неделю будете в гипотирозе

Прошу ответить на следующий вопрос-перед операцией по удалению щитовидной железы у меня были следующие результаты анализов:сахар 5,9,гемоглобин 134.
Перед поездкой на радиойод(через месяц после операции) я вновь сдала анализы и они меня очень огорчили.Сахар 2,58(!!!),гемоглобин 111.Все это,как я понимаю,гораздо ниже нормы.
СОЭ было 7,а стало 14.
Это последствия гипотериоза ?Нормально ли это или у меня развивается какая-то болезнь?Нужно ли это как-то корректировать лекарствами?
Чувствую себя вроде бы нормально,но временами ощущаю слабость и быструю утомляемость...
Спасибо заранее..

Не стоит так паниковать, болезнь у вас одна и её надо лечить!
А вот гормональное состояние - если Вы ничего не принимаете называется гипотиреоз, отсюда и жалобы. После радийода переведут в другое состояние, но всё это этапы лечения.

Нижняя граница референсных значений содержания глюкозы в крови весьма условна. Т.е., обнаружение низких цифр сахара крови вполне возможно и у здоровых людей, и без клиники гипогликемий (приступы дрожи, сердцебиения, потливости и чувства голода) значения этим цифрам мы не придаем.
Снижение концентрации гемоглобина со 134 г/л до 111 г/л даже при условии явного гипотиреоза маловероятно, слишком уж быстро.
Приведите, пожалуйста, общий анализ крови полностью. Он сделан на автоматическом анализаторе или вручную?

Цикл восстановился? Для гипотиреоза отсутствие или задержки менструаций характерны, но беременность исключить все равно в такой ситуации нужно.

Нижняя граница референсных значений содержания глюкозы в крови весьма условна. Т.е., обнаружение низких цифр сахара крови вполне возможно и у здоровых людей, и без клиники гипогликемий (приступы дрожи, сердцебиения, потливости и чувства голода) значения этим цифрам мы не придаем.
Снижение концентрации гемоглобина со 134 г/л до 111 г/л даже при условии явного гипотиреоза маловероятно, слишком уж быстро.
Приведите, пожалуйста, общий анализ крови полностью. Он сделан на автоматическом анализаторе или вручную?

Цикл восстановился? Для гипотиреоза отсутствие или задержки менструаций характерны, но беременность исключить все равно в такой ситуации нужно.
Большое спасибо,что откликнулись.
Общий анализ крови и другие данные перепечатываю из эпикриза.Все это брали непосредственно перед йодом:
Общий анализ крови:Гем.-111г/л,лейк.5,6*10*9,эр.1012,СОЭ-14 мм/час.
Общий анализ мочи:плотность 1008,лейк-1-3 в п/з,белок н/о.
Глюкоза 2,58 ммоль/л
Кальций -2,38 ммоль/л
ЭКГ от 10.06.10-НБПНПГ, дистрофические изменения н/ст.ЛЖ
Радиоиммунологическое исследование сыворотки крови:
ТТГ(тиреотропный гормон)-169,7 МЕ/л
ТГ(тиреоглобулин)-9,4 (норма 0-60 н/г)
АТ к ТГ(антитела к тиреоглобулину)-в работе МЕ/л;(норма 0-100 МЕ/л.)
По поводу того,как делался анализ-вручную или на анализаторе-не знаю..
Месячные так и не возобновились,беременность исключена.Последние месячные были 5.05.10.

Сбой не из-за операции - из-за гипотироза , да и сахар гипотироз снижает

После удаления щитовидной железы и курса радиойода принимаю л-тироксин 150 уже три недели полную дозу(начинала по схеме с 25).
Гемоглобин по-прежнему низкий и еще упал до 103,депрессия не проходит.
Скажите пожалуйста,нужно ли мне как-то лечить низкий гемоглобин и депрессию,или ждать,когда я окончательно выйду из гипотериоза и у меня все само восстановится,поскольку до операции у меня с этим было все прекрасно?

Анемию лечить надо , да и депрессию тоже

Анемию лечить надо , да и депрессию тоже
Достаточно ли для лечения анемии принимать назначенный врачом Сорбифер?
Я его принимала два дня по 1 табл 2р/день,и у меня стали болеть ноги.
Теперь не знаю,совпадение ли это или может быть такая реакция на этот препарат?
Ответьте,пожалуйста.Может,это звучит и глупо,но я не знаю,стоит ли принимать Сорбифер дальше?

...Я его принимала два дня по 1 табл 2р/день...
За два дня приёма анемию Вы не вилечили, сколько врач говорил надо принимать???
А из гипотиреоза (как сосотояния) Вы уже вышли, если небыло пропусков в приёме тироксина, но это сейчас не цель лечения.
И ещё помним об временном интервале в приёме тироксина и сорбифера, чтоб не в ущерб!!!
надо менять настрой на жизнь, и гнать от себя депрессию прочь:az::ag::ad:

За два дня приёма анемию Вы не вилечили, сколько врач говорил надо принимать???
А из гипотиреоза (как сосотояния) Вы уже вышли, если небыло пропусков в приёме тироксина, но это сейчас не цель лечения.
И ещё помним об временном интервале в приёме тироксина и сорбифера, чтоб не в ущерб!!!
надо менять настрой на жизнь, и гнать от себя депрессию прочь:az::ag::ad:
Ув.OlSeD!
Спасибо,что ответили,но на свой вопрос я ответа не получила.
Я ведь не настолько глупа,чтобы не понимать,что лечение сорбифором продолжается не два дня.
Я написала,что у меня появилась боль в ногах и спросила,может ли это быть побочной реакцией на препарат.А также спросила,достаточным ли лечением анемии будет прием назначенного мне сорбифора или требуется еще что-то кроме этого.
П.С.А менять настрой на жизнь и гнать депрессию прочь,как оказалось,совсем не просто.Этого не понимаешь,пока тебя это не касается(это я о себе).

Сообщение от Melnichenko
Анемию лечить надо , да и депрессию тоже

Достаточно ли для лечения анемии принимать назначенный врачом Сорбифер?
Я его принимала два дня по 1 табл 2р/день,и у меня стали болеть ноги.
Теперь не знаю,совпадение ли это или может быть такая реакция на этот препарат?
Ответьте,пожалуйста.Может,это звучит и глупо,но я не знаю,стоит ли принимать Сорбифер дальше?

Здравствуйте!
Прошло больше двух лет после удаления щитовидной железы,чувствую себя нормально.
Принимаю л-тироксин 200.Раз в год езжу в Днепропетровск в клинику на обследование радиойодом,там нам делают узи шеи,сканирование.
Перед очередным обследованием сдала анализы.прошу специалистов прокомментировать.
ТТГ 0,2 при норме 0,23-3,40
Свободный Т4 22,8 при норме 10-23,2
В памятке пациенту от клиники написано,что в течение первых 5 лет после радиоабляции ТТГ должен быть 0,05-0,1 максимум.Но у меня не достигается такой показатель,и при 150,и при 200 л-тироксина ТТГ не опускается ниже 0,18.
1.Скажите,это значит,что мне нужно еще увеличивать дозу л-тироксина,поскольку мой анализ 0,2 гораздо выше,чем 0,05-0,1?
2.В общем анализе крови все показатели в пределах нормы,кроме трех.
тромбоциты 490 при норме 180-400
моноциты 9 при норме 1-7
сегментоядерные нейрофилы 58 при норме 60-70.
Нужно ли обратить на это внимание и необходимо ли какое-то лечение для корректировки?
Спасибо.

Уровни ТГ и анти-ТГ на тироксине? С эндогенной стимуляцией (при отмене тироксина на месяц)? Стадия заболевания по TNM (должна быть указана в выписке после операции)? Какая сейчас масса тела (тироксин рассчитывается по весу)?

Уровни ТГ и анти-ТГ на тироксине? С эндогенной стимуляцией (при отмене тироксина на месяц)? Стадия заболевания по TNM (должна быть указана в выписке после операции)? Какая сейчас масса тела (тироксин рассчитывается по весу)?
Диагноз T1mNOMO 1стадия.
Уровень ТТГ сейчас такой на тироксине-0,2.Анти-ТГ не сдавала.
Сейчас тироксин несколько дней как отменила в связи с подготовкой к ежегодному радионуклидному исследованию.По приезду на исследования у нас возьмут ТТГ и ТГ,я напишу.
Масса тела 62,5-63,5 кг,тироксин врач рассчитывала,мне кажется,не по весу.Мой рост 167см.Возраст 47 лет.
В прошлом году я пила дозу 150 и при этом ТТГ был 0,18.
Так как в их клинике добиваются показателя 0,05-0,1,доктор мне повысила тироксин год назад до 200.Но при этой дозе у меня ТТГ все равно 0,18-0,2.
Год назад,если это имеет значение,ТТГ на тироксине был 0,18,своб.Т4 23,7.
После отмены тироксина ТТГ 91,7 (норма взрослые 0,18-4,2)
ат кТГ 23,1 (норма 0-100)
ТГ 0,3 (норма 0-50)

После отмены тироксина ТТГ 91,7 (норма взрослые 0,18-4,2)
ат кТГ 23,1 (норма 0-100)
ТГ 0,3 (норма 0-50) Это когда?
В принципе. при Т1 и практически отсутствующем на стимуляции ТГ (хотя было нужно смотреть эти показатели- ТГ и анти-ТГ - регулярно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ) допустим низконормальный уровень ТТГ, в который Ваша цифра вполне укладывается.

Это когда?
В принципе. при Т1 и практически отсутствующем на стимуляции ТГ (хотя было нужно смотреть эти показатели- ТГ и анти-ТГ - регулярно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ) допустим низконормальный уровень ТТГ, в который Ваша цифра вполне укладывается.
Спасибо вам за ответ!
И еще,прокомментируйте пожалуйста вот эти показатели.
В общем анализе крови все показатели в пределах нормы,кроме трех.
тромбоциты 490 при норме 180-400
моноциты 9 при норме 1-7
сегментоядерные нейрофилы 58 при норме 60-70.
Нужно ли обратить на это внимание и необходимо ли какое-то лечение для корректировки?
Спасибо.

скорее это лабораторные, чем клинические проблемы

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Я снова к Вам с вопросом. Прошел год с моего последнего сообщения.
Собираюсь на очередное сканирование радиойодом и сдала анализы крови.
Тромбоциты оказались еще более повышены, чем в прошлом году и меня это начинает серьезно беспокоить, не заработаю ли я себе тромбоцитоз.
Кроме того, немного понижены эртроциты и гематокрит, СОЭ повышено, а гемоглобин на нижней границе нормы. Остальное все в норме.

ТТГ - 0,1 (норма 0,23 - 3,4)
Т4 свободный - 19,6 (норма 10 - 23,2) .
Принимаю л-тироксин 175.

Тромбоциты - 640 (норма 180 - 400)
Гемоглобин - 116 (норма 116 - 150)
Эритроциты - 3,5 (норма 3,7 - 4,9)
Гематокрит - 0,34 (норма 0,35 - 0,45)
СОЭ - 14 (норма 2 - 12).

Также сдала лично для себя кровь на сахар - 4,9
и холестерин общий 4,23
высокой плотности - 1,45
низкой плотности - 2,39.

Еще могу дополнить о своем состоянии - месячный цикл сбивается в сторону уменьшения, но до климакса пока далеко (по словам гинеколога, яичники функционируют), месячные довольно обильные (первые 2-3 дня), затем идут скудно , но долго, иногда с небольшими сгустками.
В последние несколько дней часто ощущаю как - бы вибрацию (подергивания) в правой ноге в районе колена в состоянии покоя, раньше таких симптомов никогда не было.

Кроме того,до сих пор лечусь антидепрессантами (феварин 50 мг), но,если я правильно понимаю, их прием может, наоборот, понизить кол-во тромбоцитов, а не повысить.

Посоветуйте, пожалуйста, нужно ли что-то делать с тромбоцитами или жить спокойно, а то начиталась страшилок на гематологической ветке?

В анализе крови имеется анемия - гемоглобин менее 121, тромбоцитоз нередко бывает при железодефицитной анемии; показан прием пр-та железа в дозе 50-80 мг в течение 3-5 мес.

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
В 2010 году у меня была полностью удалена щитовидная железа (папиллярный рак T1mNOMO 1стадия), прошла радиойодтерапию.
С тех пор (уже шесть лет) нахожусь на супрессивной терапии, принимаю л-тироксин в дозе 150 мг. Первые четыре года после операции ежегодно сдавала ТТГ, Тг и Т4 св на отмене, все было хорошо.
Знаю, что через 5 лет после операции пора переходить на несупресивные дозы, но, поскольку у нас здесь война и специалистов по моей проблеме нет, я продолжаю принимать тироксин в тех же дозах.
Последний раз ТТГ я сдавала в декабре 2015, результат -Тиреотропный гормон, мкМЕ/мл – 0,05.
Подскажите, пожалуйста, какие мне сдать анализы, чтобы вы могли мне подсказать новую дозировку - (ТТГ, ТГ, Т4 св или что-то еще)? Обязательно ли отменять прием тироксина на 3 недели, или можно обойтись без этого?
Вес 70 кг. Возраст 50 лет.
Спасибо.

Сейчас достаточно проверить ТГ и АТТГ на супоессии и при хороших цифрах уменьшить дозу тироксина на 12 -25 мкг и перепроверить на этой дозе ТТГ через 2 мес . Цель- низкономальный в диапазоне 0,1-0,5 мед/ мл

Сейчас достаточно проверить ТГ и АТТГ на супоессии и при хороших цифрах уменьшить дозу тироксина на 12 -25 мкг и перепроверить на этой дозе ТТГ через 2 мес . Цель- низкономальный в диапазоне 0,1-0,5 мед/ мл

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Прокомментируйте пожалуйста мои анализы, все ли в порядке. Можно ли снижать долю тироксина и на сколько?

Тиреоглобулин <0.04 нг/мл референтный интервал (1,4 - 78)
Антитела к ТГ 26,01 МЕ/мл (0 - 115)
ТТГ 0,044 мкМЕ/мл

Спасибо!

137 мкг и контроль ТТГ через 3 мес

У меня новый повод для огорчений.
Сдала для себя кровь на сахар и получила результат 6,8 (нормы лаборатории 4,11 - 5,89). Через неделю пересдала - 6,6. Кроме того, сдала гликозилированный гемоглобин 6,3% (норма 4,8-5,9). Повышенного сахара не было никогда.
Очень расстроена. Что это - диабет неизбежен? Пожалуйста, ответьте, что мне делать теперь с этим.

Здравствуйте. По результатам анализам - т.н. предиабет. Это обратимое состояние. а теперь расскажите. Возраст Ваш я нашла в первом сообщении, а рост и массу тела Вы не указали. Был/есть ли у кого-то из родителей, братьев/сестер сахарный диабет?

Анна, большое спасибо, что ответили.
Возраст 51 год, рост 168 см, вес 70 кг, из них 5 кг набрались за последние несколько лет и особо не сбрасываются.
Диабет у обоих родителей и у бабушки по маминой линии.(((
Шесть лет назад полностью удалена щитовидная железа, чувствую себя нормально.
Сахар всегда был в норме, последний раз сдавала в декабре 4,8.
В последнее время стала есть по пару ложек в день меда, а также сухофрукты и много свежих фруктов с целью укрепления иммунитета. Кроме того, подсела на шоколад, съедала ежедневно по полплитки для бодрости, а то меня часто вялость и сонливость одолевают. Как считаете, могла я таким образом наесть себе за полгода преддиабет?
Очень прошу, подскажите, что мне делать, чтобы дело не дошло до диабета.

Есть главные факторы риска диабета 2 типа - наследственность, избыточная масса тела (+, вероятно, гиподинамия) и возраст старше 45 лет (мы тут уже более 6 лет разговариваем, оказывается!) Если на возраст и наследственность мы повлиять не в силах, то у нас остается возможность изменить питание и режим физической активности, а также назначить препараты, снижающие риск развития СД2.

Есть показания к проведению теста с нагрузкой глюкозой (определение уровня глюкозы плазмы через 2 ч после принятия 75 г глюкозы, растворенной в воде). Нужен грамотный доктор, с которым можно обсудить еду и режим физической активности, а также начало приема метформина.

Можно написать нам дневник питания и физических нагрузок за несколько дней

Сейчас достаточно проверить ТГ и АТТГ на супоессии и при хороших цифрах уменьшить дозу тироксина на 12 -25 мкг и перепроверить на этой дозе ТТГ через 2 мес . Цель- низконормальный в диапазоне 0,1-0,5 мед/ мл

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Прокомментируйте пожалуйста мои анализы, все ли в порядке. Можно ли снижать долю тироксина и на сколько?

Тиреоглобулин <0.04 нг/мл референтный интервал (1,4 - 78)
Антитела к ТГ 26,01 МЕ/мл (0 - 115)
ТТГ 0,044 мкМЕ/мл

Спасибо!

137 мкг и контроль ТТГ через 3 мес

Галина Афанасьевна, добрый день!

После снижения дозы тироксина до 137 мкг ( принимала через день 150/125 мгк) сдала ТТГ через 5 месяцев.


Тиреотропный гормон ТТГ 1,7 мкМЕ/мл
реф интервал (0,27-4,2)

Результат, получается, не очень? Что делать дальше?
Спасибо.

Если не было пропусков/ вмешивающихся лекарств / БАДов , то доза недостаточна

Если не было пропусков/ вмешивающихся лекарств / БАДов , то доза недостаточна

Пропусков не было.
Из лекарств принимаю только сорбифер с аскорбинкой (для компенсации низкого ферритина, примерно через 3-4 часа после тироксина), остеогенон и альфаД3тева (для лечения остеопении, днем и вечером). БАДы не пью.

Галина Афанасьевна, вернуть дозу 150 мкг и пересдать через 3 месяца? Но ведь при 150 мкг у меня ТТГ был 0,044.

Вот через 4 лучше, чем через 3
Железо мешает всасыввнию тироксина.
150 × 5 раз в неделю,137 - два раза и подальше железо

Вот через 4 лучше, чем через 3
Железо мешает всасыванию тироксина.
150 × 5 раз в неделю,137 - два раза и подальше железо

Спасибо! Я поняла свою ошибку, буду отодвигать подальше все препараты от тироксина!

Скажите пожалуйста, а препараты кальция и Д3 тоже мешают всасыванию тироксина? Может быть, имеет смысл перенести прием кальция и Д3 на утро, а железо пить вечером?

Да, и существенно мешают