Просмотр полной версии : Нужна ли операция - стентирование или АКШ?

Здравствуйте!

Очень нужна консультация кардиологов.

У моего папы 64 года 02.05.2010 случился инфаркт.

Клинический диагноз: ИБС: Острый циркулярный без подъема ST инфаркт миокарда от 02.05.2010. Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. Недостаточность кровообращения ПА ст.

Результаты клинико-диагностического обследования:

Биохимический анализ крови от 02.05.2010: СК 203,2, СКМВ 38, ЛДГ 284,4.
Анализ крови на сахар: 4,5 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Отрицательные Т в 1, AVL V1-V6.
Коронарография 0т 02.05.2010: правый тип коронарного кровообращения. Тени кальцинатов в проекции проксимальной части ЛКА.
Ствол ЛКА – сужен в устье до 50% и субтотально в дистальной части.
ПМЖВ, ДВ, ОВ – резко атеросклеротически изменены, ряд критических стенозов на всем протяжении.
ПКА – резко атеросклеротически изменена, ряд резких стенозов в дистальной части.
Заключение: правый тип коронарного кровообращения. Многососудистое многоуровневое атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Вопросы:

1) Возможно ли жить с таким диагнозом и с такими сосудами в спокойном ритме жизни без операции или операция обязательно необходима?
2) Если операция необходима, то АКШ или стентирование?
3) Как срочно она нужна и как скоро после перенесенного инфаркта возможно проведение операции такой сложности как АКШ?

Кадры коронарографии [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1) Скажу так: операция необходима, т.к. она (в данном случае) может улучшить не только качество жизни, но и прогноз.
2) Шунтирование (АКШ).
3) Это зависит от многих факторов.

Спасибо.

Скажите, пожалуйста, возможно ли при данном поражении сосудов не традиционное шунтирование, а операция на работающем сердце и с меньшим разрезом?

И еще: порекомендуйте, пожалуйста, лучших хирургов, которые могли бы провести такую операцию.

Заранее спасибо.

Спасибо.

Скажите, пожалуйста, возможно ли при данном поражении сосудов не традиционное шунтирование, а операция на работающем сердце и с меньшим разрезом?
Во-первых, Вы показали только одну картинку, а этого мало для нормальной оценки сосудов сердца. На ней видно, что ствол левой коронарной артерии значительно стенозирован (сужен). Чаще всего при этом необходимо использование искусственного кровообращения, но решает - хирург и по ходу операции. С меньшим разрезом - нет, невозможно. Необходима стандартная стернотомия (разрез грудины).

И еще: порекомендуйте, пожалуйста, лучших хирургов, которые могли бы провести такую операцию.

Кардиоцентр, РНЦХ, Бакулевка, ин-т транспланталогии, ММА им. Сеченова, ин-т Склифосовского. Городские - ГКБ №15.

Спасибо за ответ.

Картинок 12 штук, просто на форуме ограничение по объему. Вот ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А лично хирургов не посоветуете?

Мне кажется, что в данном случае наиболее вероятно речь пойдет о традиционном шунтировании с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Лично - обращайтесь к заведующим отделениями хирургии ишемической болезни сердца перечисленных клиник.

1) жить можно, но насколько долго - не знаю, большой риск фатального инфаркта миокарда.
2) в данном случае только АКШ, т.к. есть стволовое многососудистое поражение.
3) это вам скажет только кардиохирург.

P.S. По коронарографии дистально русло артерий сохранено, поэтому можно надеятся на хороший эффект от операции.

Уважаемый Tolyat! Какую дополнительную информацию Вы внесли, вмешавшись в консультацию?

Спасибо за ответ.

Картинок 12 штук, просто на форуме ограничение по объему. Вот ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А лично хирургов не посоветуете?


Вспомните, кто оперировал первого президента РФ... :)

Вспомните, кто оперировал первого президента РФ... :)

Вы еще вспомните, кто консультировал эту операцию...:ab:

Согласен с:
Лично - обращайтесь к заведующим отделениями хирургии ишемической болезни сердца перечисленных клиник.

Спасибо большое за ответы. Папа сейчас в больнице. Морально готовим его к операции. 7 мая отвезли документы в Бакулевский, отдали на консультацию бригаде Алшибая, во вторник-среду обещали дать ответ. Но я почитала в интернете, что там есть отделение хирургии и отделение миниинвазивной хирургии, операции на работающем сердце проводит Мерзляков, а к нему эти документы не попадут. Я ознакомилась с его диссертацией, очень много рисков при использовании АИК (инсульт, станнирование миокарда).

Ответьте, пожалуйста,

может быть все-таки возможно проведение операции на работающем сердце?

И еще такой вопрос проводит ли операции на работающем сердце Алшибая?

Заранее спасибо.

P.S. Записались на консультацию на 11.05 в Чазовский центр, по телефону сказали, что Акчурин консультации не проводит, а операции он проводит?

В кардиохирургических бригадах, возглавляемых и М.М. Алшибая, и Р.С. Акчуриным, при возможности АКШ может быть выполнено на работающем сердце.
Однако, несмотря на бОльшую вероятность неврологических осложнений после АИК, бывают случаи (и к ним, в частности, относится стеноз ствола ЛКА), при которых без ИК вероятность осложнений существенно выше. Потому что если сердце во время операции остановится, а АИК подключен не будет, то, сами понимаете, неприятных последствий может быть куда как больше.

Поэтому процитирую сама себя:
На ней [картинке] видно, что ствол левой коронарной артерии значительно стенозирован (сужен). Чаще всего при этом необходимо использование искусственного кровообращения, но решает - хирург и по ходу операции. С меньшим разрезом - нет, невозможно. Необходима стандартная стернотомия (разрез грудины).

Благодарю всех участников форума за консультацию.

Вчера к отцу в больницу из Бакулевки приезжал Мусин Джанибек Ерикович. Нас, к сожалению, в тот момент не было. Он оставил визитку. Кто-нибудь знает, под чьим руководством он работает, в чьей бригаде?

Вчера к отцу в больницу из Бакулевки приезжал Мусин Джанибек Ерикович. Нас, к сожалению, в тот момент не было. Он оставил визитку. Кто-нибудь знает, под чьим руководством он работает, в чьей бригаде?

Джанибек Эрикович работает в отделении М.Д. Алшибая, хороший хирург, и человек тоже хороший :)

Здравствуйте.

Скажите, пожалуйста, какие хирурги проводят операции АКШ в НИИ Склифосовского? Заранее спасибо.