Просмотр полной версии : терапия подострого тиреоидита НПВС

Здравствуйте! Мне поставили диагноз - подострый тиреоидит. Были жалобы на боль при глотании и при пальпации болела правая часть шеи. Бори умеренные, в основном при пальпации. Температура к вечеру поднимается до 37.4. TSH - 0,19 /при норме от 0,4/ . СОЕ 39, остальные клинические показатели в норме / кроме повышенных тромбоцитов/. Врач предложила попробовать лечение аспирином протект в дозе по 1 таблетке два раза в день. Настораживает такая маленькая доза и сам факт назначения аспирина. Подсажите пожалуйста, можно ли попробовать принять ибупрофен или что-то подобное и в какой дозировке. Принимать кортизол не хочется, опасаюсь побочных действий. Спасибо. С уважением.

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия – метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Спасибо за внимание. А как долго принимать это лекарство? И еще вопрос:здесь в Болгарии терапевты /не эндокринологи/ очень хвалят "селен" при проблемах с щитовидкой. Будьте добры, выскажете Ваше мнение по поводу лечения с селеном.

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия – метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Что лечите, док?

Спасибо за внимание. А как долго принимать это лекарство? И еще вопрос:здесь в Болгарии терапевты /не эндокринологи/ очень хвалят "селен" при проблемах с щитовидкой. Будьте добры, выскажете Ваше мнение по поводу лечения с селеном.

"При проблемах с щитовидкой" имеет смысл прочитать Тиронет для пациентов. Для начала.

Что лечите, док?
thyreoiditis subacuta

thyreoiditis subacuta
В интернетах лечите? Некошерно :af: А ну как помреть пациент? От опечатки.

С уважением...., но не будем флудить.....

Коллега, на всякий случай. Назначение онлайн каких либо препаратов, с указанием конкретных дозировок (не предложение обсудить с очным врачом коррекцию терапии или доз препаратов) несколько... немудро что ли. Искренне надеюсь, что следование несложным правилам (да, не всегда прописанным) обеспечит Вам долгое и взаимовыгодное сотрудничество на форуме.

И еще вопрос:здесь в Болгарии терапевты /не эндокринологи/ очень хвалят "селен" при проблемах с щитовидкой. Будьте добры, выскажете Ваше мнение по поводу лечения с селеном.

Селеном подострый тиреоидит не лечат. "Проблемы со щитовидкой "бывают очень разными, и хвалить что-то при всех этих проблемах никак нельзя. Кроме того, селен (пока?) ни в какие рекомендации не входит ни при каких заболеваниях щитовидной железы.

Рекомендации, которые Вы получаете на форуме, нуждаются в обсуждении с очным врачом.

Уважаемые доктора, большое спасибо вам всем за внимание. Я, в принципе, не сторонник лечения по интернету, не может один пациент , два дня посидевший за комьютером, сравниваться с вами, отдавшими годы на обучение и назначать сам себе лечение. Я не против очных консультаций, только как быть, если на очном приеме врач предлагает для лечения подострого тиреоидита комбинацию преднизолона и НСПС? Даже у меня, человека далекого от медицины, но присидевшего два дня в Тиронете, будит недоумение этот факт. Потому и хватаемся мы, пациенты, за любую соломинку, и задаем досадные вопросы и еще раз спасибо всем вам, что у вас хватает терпения обращать на нас внимание.
Да, спасибо форуму за информацию, вот приеду в Москву, я уже буду знать где смогу проконсультироваться, но пока я в Болгарии и спасение утопающих- дело рук самих утопающих.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Подскажите пожалуйста! Для лечения подострого тиреоидита /СОЕ -39,TSH 0,19/ по совету врача начала принимать аспирин протект по 1 таблетке 2 раза в день. Улучшение наступило сразу же на следующий день, но к концу третьего дня боль в шее вернулась и опять повысилась температура до 37,4. Кроме того появились неприятные ощущения в области живота. Аспирин заменили на ибупрофен в дозе 2Х200 мг два раза в день. И опять все повторилось: на следующий день отличное самочувствие без температуры, а на 3-ий день опять повышение температуры и появление легкой боли при глотании. К врачу попаду только в пятницу. Это нормальное явление или надо что-то экстренно предпринимать? И еще вопрос: можно ли использовать Кеналог при терапии подострого тиреоидита или есть ли более эффективные средства? Слышала отзывы, что Кеналог более качественный, чем преднизолон. Так ли это? Спасибо.

Интернет консультация не заменит осмотра доктора, Вам безусловно нужна очная ставка с доктором....

НПВС при подостром тироидите эффективны далеко не всегда, это ожидаемо и нормально. При их неэффективности назначаются стероиды коротким курсом. Я не располагаю данные о том, что триамцинолон в этой ситуации предпочтительнее преднизолона. Побочные эффекты серьезные, но возникают при длительном приемнении. Естественно, есть противопоказания, это дело очного доктора их оценить.

Здравствуйте. При лечении подострого тиреоидита ибупрофеном /2 раза в день 400 мг/., неделю назад был сделан контроль СОЕ - от 39 уменьшилась на 20 единиц. Но сейчас опять появилась боль в щитовидной железе и самочувствие вечерами стало не очень хорошим. Ко всему прочему, прощупывается уплотнение над щитовидной железой размером 3-4 см, длинное как стручок гороха /извините за сравнение, просто другое не приходит в голову/. Врач говорит, что это увеличился лимфатический узел и ее это не тревожит. А я, прочитав Тиронет, осталась с впечатлением, что увеличение лимфоузлов не характерно для моего заболевания. Врач предлагает мне самой решить: перейти на кортикостероиды или продолжить принимать аспирин /ибупрофен предлагает отменить из-за приема сроком 11 дней/ в дозе 0,330 мг два раза в день. Посоветуйте пожалуйста, что предпринять и стоит ли волноваться по поводу увеличенного лимфоузла? Спасибо большее.

Диагностика и лечение подострого тиреоидита сопряжена с определенными сложностями. Интерпретировать действия очного консультанта, не имея возможности осмотреть Вас и пропальпировать железу, кажется некорректным. Однако, возникает ряд вопросов: температура в настоящее время?нет ли покраснения кожи над уплотнением?лейкоциты в ОАК?не было ли ранее выявлено образований ЩЖ?не обсуждалось ли УЗИ или диагностическая ТАБ?

Температура достигает до 37.4. Кожа на шее без изменений, покраснений и припухлости нет. К сожалению сейчас ОАК не проводили, последний ОАК по данным к 26 мая: лейкотициты - 7.0 /норма лаборатории /3,5-10,5/. ЩЖ никогда не беспокоила, в 2005 году делала профилактическое УЗИ- все в норме. Сейчас вопрос об УЗИ и ТАБ не поднимался. Если положить палец на то уплотнение, чувствуется сильная пульсация. Почти такая же пульсация есть и с другой стороны. Спасибо за внимание.
Понимаю всю сложность ситуации, но все равно надеюсь на ответ.

По "хорошему",до начала терапии,надо-бы было сделать сцинтиграфию щитовидной железы. Но есть понятие "пробное" лечение кортикостероидами.Если на фоне приема сразу + эффект,продолжить прием по снижающей схеме на 2 месяца. На НПВС эффекта обычно не вижу. Трата времени.

Поступила в стационар для лечения подострого тиреоидита, и после первого укола 20 мг кортикостероида получила облегчение. Однако, врач предписал метизол. Стоит ли его принимать? Спасибо.

Тиреостатики (метизол) при подостром тиреоидите не показаны. С уплотением разобрались?Общий анализ крови?

Здравствуйте, спасибо за б

Здравствуйте, спасибо за быстрый ответ. К сожалению, с лечащим врачом диалог идет трудно, но кое-что успела узнать: СОЕ-12, гормоны будут готовы в четверг, Уплотнение-реакция близлежащих тканей на воспаление железы. Напомню, к началу болезни СОЕ три недели назад было 39, ТСГ-0,19. Вчера после укола урбазона 20 мг через 7 часов не было ни болей, ни каких-либо других жалоб, но к утру боли начали возобновляться и была температура. Врач назначила к 20 мг урбазона и кортизол, но в какой дозе не знаю. Метизол 8 таблеток в день ни принимаю и прячу. И еще врач сказала, что подозревает, что помимо острого териоидита у меня есть и что-то еще, но зто будет видно по результатам гормонов.Правильно ли идет лечение, что мне делать? Вся надежда на вас. Спасибо.

Урбазон - глюкокортикоид и прекрасная реакция на него - косвенный признак подострого тироидита
Сейчас Вас проводят его лечение стероидами
Вам удалось прочесть Тиронет для пациентов ?

Большое спасибо за быстрый ответ. Тиронет я прочитала еще до поступления в больницу, и поэтому я сомневаюсь в целесообразности назначения метизола. Галина Афанасьевна, значит все-таки лучше метизол не пить? И должно ли меня безпокоить отсуствие боли, но наличие температуры? Еще раз спасибо!

Деструктивный тиротоксикоз при подостром тироидите НЕ лечат тиростатиками
Через 24-72 часа от начала приема стероидов и температура , и боль исчезают

Уважаемые доктора, срочно прошу помочь! Сегодня выписали из стационара после лечения подострого тиреоидита. Но я в шоке, лечащий врач отменил кортикостероиды / получала 4 дня по 20 мг урбазона/ и сказал пить метизол месец, поскольку "воспаление ушло, железа спокойна и теперь надо лечить тиротоксикоз".Метизол во время нахождения в стационаре я не пила, прятала, на фоне урбазона прошли все жалобы, осталась температура 37.0, которая вчера вечером тоже ушла. Лечила меня заведующая отделением, видимо надо искать другого эндокринолога в другом городе, но нет времени, надо продолжать лечение. Не будет ли ошибочным, если я начну прием преднизолона еще три дня в дозе 20 мг, получится неделя, а потом каждую неделю буду отменять по таблетке? И еще вопрос: здесь в Болгарии преднизолон плохого качества, местного производства, можно ли его заменить на кеналог? Спасибо вам большое за вашу помощь!

А какой тиреотоксикоз врач предлагает лечить? ТТГ - 0,2?
Честно говоря, я в недоумении.
Но, вряд ли найдется заочный консультант, который возьмется лечить Вас глюкокортикоидами заочно....

В выписке -при поступлении Тиреоидитис субакута. Окончательный диагноз - тиреотоксикоз І, активная фаза. ТТГ на момент поступления в больницу 4 дня назад- "меньше 2" - так и написано! FT4-28.84, левкоциты 13.1, СОЕ 12. И все-таки что делать? Опасаюсь, что пока запишусь в другой город, пройдет неделя-другая и все вернется в исходное положение.

ТТГ "меньше 2" ни о чем не говорит. т.к. референсные значения для его уровня - 0,4-4 мЕд/л. Уровень св.Т4 повышен. Однако, тиреотоксикоз не может быть окончательным диагнозом, т.к. является синдромом, характеризующим множество заболеваний ЩЖ, включающее подострый тиреоидит. Проблема в том, что при подостром тиреоидите тиреотоксикоз деструктивный и тиреостатиками не лечится. Оснований подозревать диффузный или узловой токсический зоб, при которых назначение метизола было бы правомочным, заочно не просматривается. К сожалению, никаких объективных данных, подтверждающих тот или иной вариант тиреотоксикоза у Вас, нет. Регресс симптоматики на фоне терапии ГКС свидетельствует в пользу подострого тиреоидита. Это все, что можно сказать заочно.

Даже и не знаю зачем сейчас пишу, какое же у вас терпение должно быть, чтобы успеть обратить внимание на нас всех, горемычных пациентов. Решила на свою голову с завтрашнего дня найти медсестру, которая бы мне сделала укол урбазона 20 мг еще два дня, пока найду другого врача для очной консультации. Надеюсь, что это не будет грубой ошибкой. Всем спасибо.

Здравствуйте уважаемые доктора! Хочу еще раз вас поблагодарить за отзывчивость и ваши напутствия по поводу лечения. Посетила еще одного врача, пересдала анализы: эхография - дифузные изменения, СУЕ-24, TSH-0,03; FT4-27,6 /9,8-19/; FT3-6,77 /2,23-5,32/. Врач подтвердил диагноз подострого тиреоидита и назначил схему лечения кортикостероидами и остался восхищен вашим профессионализмом. Едсли бЕще раз СПАСИБО!

У нас много друзей в Болгарии - проф Коевы, проф Мария Петрова и еще много - много коллег , с которыми дружеские отношения.
Выздоравливайте - и наилучшие пожелания Вам !