Elenkare
21.05.2010, 14:10
Добрый день! Уважаемые врачи форума. Очень прошу внести ясность в алгоритм действий относительно постановки диагноза бронхиальная астма. У мужа диагноз бронхиальная астма с 8 месяцев после отека легких. У меня герпес (какой незнаю, на губе периодичеки высыпают простуды)
Дочке 2,5. (14.12.2007)
Родилась 3420 и 52см. Грудное вскармливание 10 дней, затем смесь до 1,3. Периодически были высыпания на лице в виде маленьких прыщиков.Педиатор ничего не говорила по повуду этих прыщиков. В принципе ребенок ничем не болел. До 21.12.2009 сопли были всегда во время прорезывания зубов. Лечилиа промыванием и если сильно бежали капала називин. С 21.12.2009г. Сопли практически постоянно (т.е. 2-3 дня нет, затем опять)
Первый раз сильные сопли были 12.01.2009(1,1м) был о.ринит. Назначенно было: аквамарис, с/с капли в нос, мазь левомиколь в нос 3 раза в день 5-7 дней.
с октября 2009г. пошли в садик и как практически все дети начали болеть
21.12.2009 температура 39, насморк (сопли не текут, даже при промывании) Диагноз ОРЗ. Назначали много чего. Лечила как написано в ЧАВО. Выписали 25.12.2009г.
09.02.2010 t 38, насморк, кашель. Диагноз ОРЗ. Выписали 15.02.2010г.
Назначенно:
Питье, Давала
синупрет 15кап.х3раза, Давала
Тантум Верде 1х3раза Не брызгала
Анаферон 50мг х3 раза, 5 дней. Не давала
Аквамарис Промывала.
20.02.2010 t 37, кашель, насморк. Диагноз не написан, но описание такое: Зев рыхлый отечный, миндалины рыхлые, В легких дыхание ЧД, Тоны сердца ясные, ритмичные ИСС,Живот мягкий б/б
Назначение:
Питье –Давала
При температуре-нурофен (давала ½ парацетамола 2раза) анаферон –не давла
Лазолван по 1ч.л.х3раза в день-Давала 3три дня
24.02.2010 Дочка стала жаловаться на ушки, поднялась температура 37,5, сопли стали зелено-желтые. Сходила к ЛОРу. Диагноз после осмотра ОРЗ, О. синусит, отит: Назначено:
Аугментин (400мг/5мл) по 3,5млх2р -5 дней – Давала
туалет носа. Делала
проторгол по 2капх3раза 7дней или диоксидин 0,5% по 5капз3 раза-7 дней (капала диоксидин, только по1 капле)
отривин 1-2 днях3р 3-4 дня (капала 3 дня)
В уши Отипакс по 4 кап.х3раза 5-дней (капала). Выписали 04.03.2010г.
24.03.2010 Попали в больницу. Диагноз ОРВИ, О.Ларингит, стеноз 1 степени. Температуры не было. Приступ снялся после 2-ой ингаляции с беродуалом. Ушла из больницы 26.03.2010г.
Лечили: Ингаляции с беродуалом 2 раза в день , амбробене 3 раза в день и физ-раствором 3раза в день. Антибиотик суммамед по 5млх2 раза 5 дней. (все давала и делала)
29.03.2010 Опять поднялась t до 39. Кашель не часто.
Описание.
Зев гипер-е, жестковатое дыхание, Самочувствие не нарушено.
Диагноз рсс ОРЗ
Назначение: Эреспал 15мл.х3раза
Выписали 05.04.2010г. Пошли в садик
08.04.2010. t 37,7 Зев гипер-я Диагноз ОРЗ
Назначение:
Питье. Давала
Анаферон 50мгх3р 5 дней. Давала 3 дня
Супракс 1ч.л.х1р. 5 дней. Не давала
Нурофен 3 раза не давала (давала ½ парацетамола 1раз, когда поднялась t 38,5 и ребенок стал не активный)
Сунупрет 15кап.х3 раза. Давала
т.к. ребенок стал жаловаться на боль в коленках сдавали анализ крови 14.04.2010г. на ревмапробы.
Сиаловая кислота ––
Титр анти-о стрептомицина 200МЕ
СРБ >10 м/л (н<10)
14.04.2010 сходили к дерматологу (появились корочки на голове) Диагноз Себ.дерматит L21.1
Назначение:
Диета г/ал. Соблюдаем
Лактофильтрум 10 дней по 2 табл.Пропили
Шампунь Фридерм Цинк 1 раз в неделю. Соблюдаем.
Корочки практически прошли.
25.04.2010 Стала жаловаться на зубки. Осмотрел стоматолог. Диагноз здорова.
22.04.2010г. Сдавали кровь на инфекции (педиатор настояла)
ЦМВ Ig M (+)1:200
ЦМВ Ig G отрицательная
TOXO Ig M отрицательная
TOXO Ig G отрицательная
Хламидии (trachomatis) Ig A отрицательная
Хламидии (trachomatis) Ig G отрицательная
Хламидии (pneumoniae) Ig M отрицательная
Хламидии (pneumoniae) Ig G 1:100
ВЭБ отрицательная
Диагноз ВЦН (вроде так написанно)
ЦМВ-инфекция
Назначения:
Виферон 1х3р 7дней, затем 1х2 в неделю на 1,5 месяца. (Не давала)
26.04.2010 t 39, боль в горле, стоматит на языке (1 язвочка)
Диагноз: Герпетическая ангина, стоматит
Назначение
Питье Давала
Ацикловир 0,2 х3р на 7 дней. Давала
Оксолиновая мазь+Нистатин мазать до 6 раз в день. Мазала
27.04.2010г. Консультация ЛОРа. Герпетическая ангина и Аденоиды 1-2 ст.
Назначение:
Лечение от педиатра
Туателет носа (делаю постоянно)
2% протаргол 3раза в день по 2-3 капли в теч 2-х недель, повторить ч/з 1,5 месяца
дыхательная гимнастика.
02.05.2010г. поступили в больницу в пульмонологическое отделение с диагнозом ОРВИ. Дыхание со свистом.
Перепишу с выписного эпикриза ( в понедельник отсканирую и выложу все что у меня есть)
Клинический диагноз: Манифест БА. Обострение ср.тяжести Дпо-Iст. Аллергический пери(дальше непонятно написанно) ринит. Аденоиды 1-2 ст.
Результаты обследования
ОАК от 02.05.2010 er 4,6; Hb 117; L 12.1; Эоз 5; П2 ; С49; Лимф 35 Мон 9 СОЭ 22 мм1гм
ОАК от 18.05.2010 er 5,01; Hb 130; L 10.0; Эоз 13; П1 ; С18; Лимф535 Мон 9 СОЭ 9 мм1гм
ОАМ от 04.05.2010г. уд.вес 1017 Lнепонятно написанно er нет соли нет эпит плоск 1-2 непонятно ОАМ от 18.05.2010г. уд.вес 1010 L 2-3 er нет соли нет эпит плоск 1-2 непонятно
Копрограмма Простейшие не обнаруженны
Биохимия кров. об.билирубин 6,9, прямой 1,4 непрямой 5,5 мхмол% (вроде так)
тимоловая проба 8,3 ед
трансаминазы АЛТ 16,3 Е/n
холестерин 4,09 ммоль/
амилаза 56 E/n
B-липрпрогенды 39,8 г/
сахар 4,07 ммоль/
об.белок 71,7 г/
аль…(непоняла что написанно) 61,9 /
белковые фракции 1.1 4,8 1.2. 11,9B10,6Y 10,7
соотношение А/Г 1,63
Спирограмма: ЖЭЛ –– МОС 25 126 /
ФЖЕЛ 433 % МОС 50 75%
ОФВ1 193% МОС 65%
ПОС 143%
Проба с бронхолитиками: ЖЭЛ в пределах нормы. Нарушения проходимости бронхов не выявленно. Проба с сальбутамолом +.
ЭКГ Ритм синусовый 107-133 1мм (не понятно написанно) (Кардиолог-ревматог смотрела нас. Сказала,что все в норме).
УЗИ органов брюшной полости: Реактивные изменения в поджелудочной железе.
ЭХО :не понятно написанно
КИГ: тоже не понятно
Алегообследования: (это которое на коже царапки делают) тест-контроль, дом. пыль, клещи дом. пыли, библ. пыль, перо подушки, Эпидермальные, пищевые. Все отрицательные.
Доп.обследование: Анализ пота на электролиты 70,0 м моль
Аллерг. спец IGE-специфический. (если нужны результаты то могу переписать или отсканировать, правда тожетолько в понедельник)
Еще мы сдавали кал на дисбактериоз (результатов пока не было) Вообще незнаю нужен или нет это анализ был.
Лечение было:
Стол г/а
1) инг. беродуал
2) инг. пульмикорт
3) инг. лазолван
4) лазолван 1мл
5) насобек 1р
6) эуфилин 1/4х3р
7) бексаметазол 50
8) с/с капли в нос + протаргол
9) Физ.процедуры Ромашка на (не понятно написанно)
10) Галокамера
11) Массаж грудной клетки и спины 7раз.
Сейчас назначенно на 3 месяца:
1. Бексаметазол 50 х2 раза в день
2. В нос назонекс 1дх1 раз в день
3. Бронхомунал П 3,5мл х1 по 10 дней в течении 3-х месяцев в одни и теже числа
4. В дни приема Бронхомунала ИРС 19 1д х2 раза в день.
Сейчас у дочки сохраняется (началось все примерно с февраля) сухой кашель ночью (примерно 1-2 раза в неделю примерно в одно и тоже время: с 23:45 до 00:15 раза 3 покашляет в это период времени и с 04:20 или 05:20 кашель сухой примерно на 15-20 минут). Так же после ларингита и приема антибиотиков появилась отрыжка воздухом не связанная с едой бывает раз 5 в день и ночью тоже, а бывает что и по несколько дней нету.
Что мне сейчас делать?
1. Сдавать еще какие анализы или оставить ребенка в покое и продолжать базисную терапию?
2. Как ставиться аллергический ринит?
3. Это действительно БА?
Простите, что так много написала.
Дочке 2,5. (14.12.2007)
Родилась 3420 и 52см. Грудное вскармливание 10 дней, затем смесь до 1,3. Периодически были высыпания на лице в виде маленьких прыщиков.Педиатор ничего не говорила по повуду этих прыщиков. В принципе ребенок ничем не болел. До 21.12.2009 сопли были всегда во время прорезывания зубов. Лечилиа промыванием и если сильно бежали капала називин. С 21.12.2009г. Сопли практически постоянно (т.е. 2-3 дня нет, затем опять)
Первый раз сильные сопли были 12.01.2009(1,1м) был о.ринит. Назначенно было: аквамарис, с/с капли в нос, мазь левомиколь в нос 3 раза в день 5-7 дней.
с октября 2009г. пошли в садик и как практически все дети начали болеть
21.12.2009 температура 39, насморк (сопли не текут, даже при промывании) Диагноз ОРЗ. Назначали много чего. Лечила как написано в ЧАВО. Выписали 25.12.2009г.
09.02.2010 t 38, насморк, кашель. Диагноз ОРЗ. Выписали 15.02.2010г.
Назначенно:
Питье, Давала
синупрет 15кап.х3раза, Давала
Тантум Верде 1х3раза Не брызгала
Анаферон 50мг х3 раза, 5 дней. Не давала
Аквамарис Промывала.
20.02.2010 t 37, кашель, насморк. Диагноз не написан, но описание такое: Зев рыхлый отечный, миндалины рыхлые, В легких дыхание ЧД, Тоны сердца ясные, ритмичные ИСС,Живот мягкий б/б
Назначение:
Питье –Давала
При температуре-нурофен (давала ½ парацетамола 2раза) анаферон –не давла
Лазолван по 1ч.л.х3раза в день-Давала 3три дня
24.02.2010 Дочка стала жаловаться на ушки, поднялась температура 37,5, сопли стали зелено-желтые. Сходила к ЛОРу. Диагноз после осмотра ОРЗ, О. синусит, отит: Назначено:
Аугментин (400мг/5мл) по 3,5млх2р -5 дней – Давала
туалет носа. Делала
проторгол по 2капх3раза 7дней или диоксидин 0,5% по 5капз3 раза-7 дней (капала диоксидин, только по1 капле)
отривин 1-2 днях3р 3-4 дня (капала 3 дня)
В уши Отипакс по 4 кап.х3раза 5-дней (капала). Выписали 04.03.2010г.
24.03.2010 Попали в больницу. Диагноз ОРВИ, О.Ларингит, стеноз 1 степени. Температуры не было. Приступ снялся после 2-ой ингаляции с беродуалом. Ушла из больницы 26.03.2010г.
Лечили: Ингаляции с беродуалом 2 раза в день , амбробене 3 раза в день и физ-раствором 3раза в день. Антибиотик суммамед по 5млх2 раза 5 дней. (все давала и делала)
29.03.2010 Опять поднялась t до 39. Кашель не часто.
Описание.
Зев гипер-е, жестковатое дыхание, Самочувствие не нарушено.
Диагноз рсс ОРЗ
Назначение: Эреспал 15мл.х3раза
Выписали 05.04.2010г. Пошли в садик
08.04.2010. t 37,7 Зев гипер-я Диагноз ОРЗ
Назначение:
Питье. Давала
Анаферон 50мгх3р 5 дней. Давала 3 дня
Супракс 1ч.л.х1р. 5 дней. Не давала
Нурофен 3 раза не давала (давала ½ парацетамола 1раз, когда поднялась t 38,5 и ребенок стал не активный)
Сунупрет 15кап.х3 раза. Давала
т.к. ребенок стал жаловаться на боль в коленках сдавали анализ крови 14.04.2010г. на ревмапробы.
Сиаловая кислота ––
Титр анти-о стрептомицина 200МЕ
СРБ >10 м/л (н<10)
14.04.2010 сходили к дерматологу (появились корочки на голове) Диагноз Себ.дерматит L21.1
Назначение:
Диета г/ал. Соблюдаем
Лактофильтрум 10 дней по 2 табл.Пропили
Шампунь Фридерм Цинк 1 раз в неделю. Соблюдаем.
Корочки практически прошли.
25.04.2010 Стала жаловаться на зубки. Осмотрел стоматолог. Диагноз здорова.
22.04.2010г. Сдавали кровь на инфекции (педиатор настояла)
ЦМВ Ig M (+)1:200
ЦМВ Ig G отрицательная
TOXO Ig M отрицательная
TOXO Ig G отрицательная
Хламидии (trachomatis) Ig A отрицательная
Хламидии (trachomatis) Ig G отрицательная
Хламидии (pneumoniae) Ig M отрицательная
Хламидии (pneumoniae) Ig G 1:100
ВЭБ отрицательная
Диагноз ВЦН (вроде так написанно)
ЦМВ-инфекция
Назначения:
Виферон 1х3р 7дней, затем 1х2 в неделю на 1,5 месяца. (Не давала)
26.04.2010 t 39, боль в горле, стоматит на языке (1 язвочка)
Диагноз: Герпетическая ангина, стоматит
Назначение
Питье Давала
Ацикловир 0,2 х3р на 7 дней. Давала
Оксолиновая мазь+Нистатин мазать до 6 раз в день. Мазала
27.04.2010г. Консультация ЛОРа. Герпетическая ангина и Аденоиды 1-2 ст.
Назначение:
Лечение от педиатра
Туателет носа (делаю постоянно)
2% протаргол 3раза в день по 2-3 капли в теч 2-х недель, повторить ч/з 1,5 месяца
дыхательная гимнастика.
02.05.2010г. поступили в больницу в пульмонологическое отделение с диагнозом ОРВИ. Дыхание со свистом.
Перепишу с выписного эпикриза ( в понедельник отсканирую и выложу все что у меня есть)
Клинический диагноз: Манифест БА. Обострение ср.тяжести Дпо-Iст. Аллергический пери(дальше непонятно написанно) ринит. Аденоиды 1-2 ст.
Результаты обследования
ОАК от 02.05.2010 er 4,6; Hb 117; L 12.1; Эоз 5; П2 ; С49; Лимф 35 Мон 9 СОЭ 22 мм1гм
ОАК от 18.05.2010 er 5,01; Hb 130; L 10.0; Эоз 13; П1 ; С18; Лимф535 Мон 9 СОЭ 9 мм1гм
ОАМ от 04.05.2010г. уд.вес 1017 Lнепонятно написанно er нет соли нет эпит плоск 1-2 непонятно ОАМ от 18.05.2010г. уд.вес 1010 L 2-3 er нет соли нет эпит плоск 1-2 непонятно
Копрограмма Простейшие не обнаруженны
Биохимия кров. об.билирубин 6,9, прямой 1,4 непрямой 5,5 мхмол% (вроде так)
тимоловая проба 8,3 ед
трансаминазы АЛТ 16,3 Е/n
холестерин 4,09 ммоль/
амилаза 56 E/n
B-липрпрогенды 39,8 г/
сахар 4,07 ммоль/
об.белок 71,7 г/
аль…(непоняла что написанно) 61,9 /
белковые фракции 1.1 4,8 1.2. 11,9B10,6Y 10,7
соотношение А/Г 1,63
Спирограмма: ЖЭЛ –– МОС 25 126 /
ФЖЕЛ 433 % МОС 50 75%
ОФВ1 193% МОС 65%
ПОС 143%
Проба с бронхолитиками: ЖЭЛ в пределах нормы. Нарушения проходимости бронхов не выявленно. Проба с сальбутамолом +.
ЭКГ Ритм синусовый 107-133 1мм (не понятно написанно) (Кардиолог-ревматог смотрела нас. Сказала,что все в норме).
УЗИ органов брюшной полости: Реактивные изменения в поджелудочной железе.
ЭХО :не понятно написанно
КИГ: тоже не понятно
Алегообследования: (это которое на коже царапки делают) тест-контроль, дом. пыль, клещи дом. пыли, библ. пыль, перо подушки, Эпидермальные, пищевые. Все отрицательные.
Доп.обследование: Анализ пота на электролиты 70,0 м моль
Аллерг. спец IGE-специфический. (если нужны результаты то могу переписать или отсканировать, правда тожетолько в понедельник)
Еще мы сдавали кал на дисбактериоз (результатов пока не было) Вообще незнаю нужен или нет это анализ был.
Лечение было:
Стол г/а
1) инг. беродуал
2) инг. пульмикорт
3) инг. лазолван
4) лазолван 1мл
5) насобек 1р
6) эуфилин 1/4х3р
7) бексаметазол 50
8) с/с капли в нос + протаргол
9) Физ.процедуры Ромашка на (не понятно написанно)
10) Галокамера
11) Массаж грудной клетки и спины 7раз.
Сейчас назначенно на 3 месяца:
1. Бексаметазол 50 х2 раза в день
2. В нос назонекс 1дх1 раз в день
3. Бронхомунал П 3,5мл х1 по 10 дней в течении 3-х месяцев в одни и теже числа
4. В дни приема Бронхомунала ИРС 19 1д х2 раза в день.
Сейчас у дочки сохраняется (началось все примерно с февраля) сухой кашель ночью (примерно 1-2 раза в неделю примерно в одно и тоже время: с 23:45 до 00:15 раза 3 покашляет в это период времени и с 04:20 или 05:20 кашель сухой примерно на 15-20 минут). Так же после ларингита и приема антибиотиков появилась отрыжка воздухом не связанная с едой бывает раз 5 в день и ночью тоже, а бывает что и по несколько дней нету.
Что мне сейчас делать?
1. Сдавать еще какие анализы или оставить ребенка в покое и продолжать базисную терапию?
2. Как ставиться аллергический ринит?
3. Это действительно БА?
Простите, что так много написала.